微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫清除術治療高血壓腦出血42例臨床分析

陳雪峰

河南寶豐縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　寶豐　467400

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微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫清除術治療高血壓腦出血42例臨床分析

陳雪峰

河南寶豐縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科寶豐467400

目的探討微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床效果。方法隨機將84例高血壓腦出血患者分為2組，各42例。觀察組實施微創(chuàng)穿刺血腫清除術，對照組給予傳統(tǒng)內(nèi)科藥物治療，分析對比2組的治療效果。結果觀察組總有效率85.7%，顯著優(yōu)于對照組的45.3%；治療期間觀察組再出血、電解質(zhì)紊亂、消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生率為21.4%，顯著少于對照組的40.5%；觀察組死亡2例，對照組死亡6例。2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論與傳統(tǒng)內(nèi)科藥物治療比較，微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫清除術治療高血壓腦出血，操作方法簡單、總有效率高、治療期間并發(fā)癥發(fā)生率及病死率低，效果滿意。

高血壓腦出血；微創(chuàng)穿刺；血腫清除術；內(nèi)科藥物治療

高血壓腦出血是中老年人常見的急性腦血管疾病之一，發(fā)病突然且病情進展迅速，如治療不及時，致殘率、病死率較高，嚴重威脅患者生命安全及生活質(zhì)量[1]。因此發(fā)生腦出血后盡快清除血腫，對減少并發(fā)癥、降低致殘率和病死率具有重要意義。2010-07—2015-07我們對84例高血壓腦出血患者，分別實施微創(chuàng)穿刺血腫清除術和傳統(tǒng)內(nèi)科藥物治療，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料所有患者的病史、臨床表現(xiàn)和顱腦CT檢查結果均符合全國第4屆腦血管病會議制訂的高血壓性腦出血診斷標準[2]，根據(jù)多田公式計算顱內(nèi)出血量為30～80 mL。隨機分為2組，各42例。觀察組男24例，女18例；平均年齡(52.1±12.3)歲，平均高血壓病程(2.7±0.9)a。平均格拉斯哥昏迷評分(9.2±4.1)分。對照組男25例，女12例；平均年齡(52.3±11.6)歲，平均高血壓病程(2.8±0.7)a，平均格拉斯哥昏迷評分(8.9±4.5)分。2組患者在年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2治療方法對照組采用傳統(tǒng)內(nèi)科藥物治療：包括供氧，控制血壓，脫水、利尿降顱壓，維持酸堿平衡，糾正水、電解質(zhì)紊亂，預防感染，積極處理并發(fā)癥，應用止血劑和營養(yǎng)腦細胞的藥物等。觀察組實施微創(chuàng)穿刺血腫清除術治療：(1)CT引導下定位出穿刺靶點和穿刺深度。剃去穿刺靶點周圍的頭發(fā)，常規(guī)消毒、鋪巾。(2)1%利多卡因局部浸潤麻醉。選擇合適長度的YL-1型1次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針(北京萬福特公司)，三維立體定位電鉆驅(qū)動下垂直將穿刺針穿刺至血腫中心。退出針蕊，可見陳舊性暗紅色血液流出，蓋帽封閉。(3)在側孔上接引流管抽吸血腫，首次抽出量不應超過血腫量的1/3。通過交替抽吸和推注沖洗液，在血腫中心溶蝕出一空洞后置入連接硅膠管的血腫粉碎針，每次用適當力量推注3～5 mL生理鹽水沖洗粉碎的血腫，直至排出液變清亮。(4)將3萬U尿激酶溶入5 mL生理鹽水中注入血腫腔內(nèi)，夾閉引流管4 h后開放引流血液，1～2次/d。(5)術后繼續(xù)靜滴尿激酶，脫水護腦，預防應激性潰瘍和感染，糾正電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)支持。動態(tài)監(jiān)測出凝血時間、血壓。3～7 d復查CT，當血腫不足5 mL時拔管。拔管后第3天行康復理療，第7天行高壓氧療。

1．3效果評定[3](1)根據(jù)術后2周患者神經(jīng)功能缺損評分，比較2組療效。基本痊愈：評分減少>90%。顯效：評分減少46%～90%。有效：評分減少18%～45%。無效：評分減少≤17%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)開始治療6個月內(nèi)2組并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。

2　結果

2．12組療效比較觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組療效比較　[n(%)]

2．22組治療6個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率及病死率比較觀察組再出血、電解質(zhì)紊亂、消化道出血等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著少于對照組，觀察組死亡2例，對照組死亡4例。2組差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較　[n(%)]

3　討論

腦出血是高血壓最嚴重的并發(fā)癥之一，出血后20～30 min內(nèi)便會形成血腫，6～7 h后血腫的占位效應可引起周圍腦組織的變性、壞死和腦水腫，并在1～2 d內(nèi)逐漸加重。盡早有效清除血腫、緩解對腦組織壓迫、降低顱內(nèi)高壓、維持腦灌注對改善患者的預后至關重要[4]。

臨床上治療高血壓腦出血的方法較多，主要有去骨瓣減壓術、小骨窗開顱血腫清除術、微創(chuàng)穿刺血腫清除術和內(nèi)科藥物治療[5]。由于目前尚缺乏能有效促進血腫迅速溶解吸收的藥物，且出血量較大者的病死率和致殘率較高，故內(nèi)科藥物治療僅適應小量出血的患者。外科開顱手術雖能夠徹底清除腦內(nèi)血腫及壞死腦組織，止血可靠，但手術時間長、創(chuàng)傷大、且遠期效果不理想。微創(chuàng)穿刺血腫清除術在局麻下操作，切口小、時間短、出血少，操作簡單易行，有利于術后恢復；通過多次沖洗、引流，迅速將血腫清除，改善腦組織的灌注，使受傷的組織恢復功能[6]。我們對84例出血量為30～80 mL的高血壓腦出血患者，分別實施微創(chuàng)穿刺血腫清除術和傳統(tǒng)內(nèi)科藥物治療，結果顯示，微創(chuàng)穿刺組總有效率顯著優(yōu)于藥物治療組，并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率顯著少于藥物治療組。表明微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫清除術治療高血壓腦出血，療效顯著，安全簡便，無需特殊設備，尤其適合在基層醫(yī)院開展。但必須注意：(1)該術式僅適用于中少量高血壓腦出血。大量出血，腦動脈瘤、動脈畸形及凝血功能障礙所引起的腦出血，不宜實施微創(chuàng)穿刺術。(2)術前CT引導下定位出穿刺靶點和穿刺深度。術中規(guī)范進行操作，避免抽血過多、過快。(3)嚴格遵守無菌原則，預防發(fā)生顱內(nèi)感染。(4)腦出血發(fā)病6 h內(nèi)清除血腫可降低神經(jīng)功能受損程度，有利于改善患者的預后，所以在出血6 h左右施術較為合適[7]。(5)做好圍術期處理，嚴格控制血壓，防止發(fā)生并發(fā)癥。

[1]蘇里，張春陽，張震軍，等．不同外科方案治療高血壓腦出血的 臨床觀察[J]．包頭醫(yī)學院學報，2010，26(5)：62-64．

[2]全國第4屆腦血管病會議．各類腦血管疾病診斷要點[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-383．

[3]劉洪馳．高血壓腦出血行微創(chuàng)術與傳統(tǒng)保守治療療效比較[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(4)：529-530．

[4]閆涵．微創(chuàng)穿刺術治療高血壓腦出血后顱內(nèi)血腫臨床分析[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(3)：40．

[5]徐光燕，吳修華，杜杰，等．微創(chuàng)穿刺術治療腦出血的價值[J]．重慶醫(yī)學，2013，42(24)：2 907-2 909．

[6]夏義年，劉興洲．微創(chuàng)清除術治療高血壓腦出血80例臨床分析[J]．當代醫(yī)學，2012，18(8)：107-108．

[7]王上橋，梁定興，蒲堅，等．高血壓腦出血微創(chuàng)手術治療的最佳時間窗研究[J]．西南國防醫(yī)藥，2012，22(7)：720-722．

(收稿2016-07-16)

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1673-5110(2016)18-0101-02