小兒有機(jī)磷中毒致周圍神經(jīng)損害的電生理研究

朱朝陽(yáng)

江蘇徐州市兒童醫(yī)院急診科　徐州　221000

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小兒有機(jī)磷中毒致周圍神經(jīng)損害的電生理研究

朱朝陽(yáng)

江蘇徐州市兒童醫(yī)院急診科徐州221000

目的 探討小兒有機(jī)磷中毒致周圍神經(jīng)損害對(duì)電生理的影響，為預(yù)防有機(jī)磷中毒造成周圍神經(jīng)損害提供理論依據(jù)。方法選擇2010-01—2014-12收治的100例有機(jī)磷中毒患兒為研究對(duì)象，行常規(guī)肌電圖(EMG)及神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)測(cè)定。結(jié)果(1)靜息狀態(tài)下纖顫發(fā)生率為30.8%，正向電位發(fā)生率為31.8%；輕收縮時(shí)運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限延長(zhǎng)、波幅增高、多相波增多發(fā)生率分別為22.8%、23.0%、20.8%；重收縮時(shí)募集形式單純相占38.2%，混合相為44.3%，干擾相為17.5%，均表現(xiàn)為周圍神經(jīng)損害。(2)MCV異常率為24.3%，SCV異常率為31.3%，與正常參考值比較，MCV、SCV明顯減慢，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論電生理檢查可為有機(jī)磷中毒患兒所致的周圍神經(jīng)損傷情況提供重要的統(tǒng)計(jì)依據(jù)，為臨床診斷、鑒別提供評(píng)判指標(biāo)，具有重要的臨床判斷價(jià)值。

有機(jī)磷中毒；肌電圖；神經(jīng)傳導(dǎo)速度；徐州地區(qū)

在我國(guó)有機(jī)磷農(nóng)藥使用極其普遍，尤其是在廣大農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)戶對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥的危害性意識(shí)率較低，常常忽視有機(jī)磷農(nóng)藥的正確使用方式，調(diào)查顯示，我國(guó)每年農(nóng)藥中毒患者中70%屬于有機(jī)磷中毒[1]。含有機(jī)磷類相關(guān)的有毒物質(zhì)通過(guò)直接或間接的接觸皮膚，被誤服進(jìn)入腸胃或被呼吸道誤吸都會(huì)導(dǎo)致人體中毒，輕度中毒患者有惡心、嘔吐、頭暈、多汗、身體虛弱等不良反應(yīng)[2]；中度中毒會(huì)伴肌束顫動(dòng)、肌肉萎縮、呼吸困難；而重度患者會(huì)致使嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸衰竭甚至導(dǎo)致死亡[3]。同時(shí)，有機(jī)磷中毒中的部分患者會(huì)誘發(fā)周圍神經(jīng)損害，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、肌萎縮甚至癱瘓等癥狀[4]。本文通過(guò)檢測(cè)小兒有機(jī)磷中毒患兒常規(guī)肌電圖(EMG)及神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)，研究有機(jī)磷中毒致周圍神經(jīng)損害對(duì)電生理影響，評(píng)價(jià)電生理檢查在有機(jī)磷中毒致周圍神經(jīng)損害疾病中的診斷價(jià)值。

1　資料與方法

1．1臨床資料隨機(jī)選取2010-01—2014-12收治的100例有機(jī)磷中毒患兒為研究對(duì)象，男34例，女66例，年齡1～15歲，平均(6.6±2.1)歲。其中服用敵敵畏中毒患者32例，樂果中毒28例，噴灑敵敵畏中毒13例，甲基對(duì)硫磷中毒10例，磷胺中毒7例，對(duì)硫磷中毒10例，所有患者中毒至入院時(shí)間3～45 h，平均(23.2±5.4)h。上述患者在急性中毒癥狀消失后10～30 d內(nèi)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、肌萎縮癥狀，伴有四肢麻木、無(wú)力、疼痛，且遠(yuǎn)端重于近端，下肢重于上肢。所有患者在年齡、性別、一般資料等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1．2方法檢查室內(nèi)恒溫、安靜，患者取臥位，對(duì)每位患者的大魚際肌、小魚際肌、三角肌、三塊上肢肌，趾短伸肌、脛前肌、腓腸肌、三塊下肢肌進(jìn)行EMG檢查，分別在電靜息狀態(tài)觀察有無(wú)自發(fā)電位，分析輕及重收縮狀態(tài)下的運(yùn)動(dòng)單位，每塊肌肉均取20個(gè)運(yùn)動(dòng)單位電位，計(jì)算出平均值與正常值對(duì)比，增加/減少超過(guò)20%為異常。SCV、MCV測(cè)定：取上肢腕、肘部測(cè)定正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的MCV、SCV，電極刺激拇指、小指，于腕部記錄正中、尺神經(jīng)的感覺神經(jīng)動(dòng)作電位；取下肢外踝上5 cm處(小腿外側(cè))刺激，于足背內(nèi)側(cè)記錄腓深、脛神經(jīng)的感覺神經(jīng)動(dòng)作電位。

2　結(jié)果

2．1肌電圖檢查結(jié)果100例患者均檢查大魚際肌、小魚際肌、三角肌、趾短伸肌、脛前肌、腓腸肌各一塊，共6塊，總計(jì)600塊肌肉。靜息狀態(tài)下600塊肌肉中185塊(30.8%)出現(xiàn)纖顫現(xiàn)象，191塊(31.8%)顯示正向電位；輕收縮時(shí)運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限延長(zhǎng)這137塊(22.8%)，波幅增高138塊(23.0%)，多相波增多125塊(20.8%)；重收縮時(shí)募集形式單純相占38.2%，混合相有266塊(44.3%)，干擾相105塊(17.5%)。見表1。

表1　患者肌電圖檢查　[肌肉塊數(shù)(n)，n(%)]

2．2運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定結(jié)果MCV檢測(cè)400條神經(jīng)，神經(jīng)檢測(cè)異常97條，異常率為24.3%；計(jì)算患者M(jìn)CV均值，與正常參考值比較，明顯減慢，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　100例患者M(jìn)CV結(jié)果與參照值比較　(m/s)

2．3感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定結(jié)果SCV檢測(cè)400條神經(jīng)，神經(jīng)檢測(cè)異常125條，異常率為31.3%；計(jì)算患者SCV均值，與正常參考值比較，明顯減慢，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　100例患者SCV結(jié)果與參照值比較　(m/s)

3　討論

有機(jī)磷農(nóng)藥作為常見的殺蟲劑，具有較強(qiáng)的神經(jīng)毒性，主要通過(guò)消化道、呼吸道、皮膚黏膜接觸引發(fā)中毒現(xiàn)象。有關(guān)有機(jī)磷中毒后致使神經(jīng)損害的機(jī)制尚未明確，主要包括以下幾種闡釋機(jī)制學(xué)說(shuō)：(1)神經(jīng)靶酯酶老化學(xué)說(shuō)，該學(xué)說(shuō)認(rèn)為是神經(jīng)靶酯酶被磷酰化使得神經(jīng)靶酯酶老化、酶活性抑制，誘使神經(jīng)細(xì)胞形成障礙，從而導(dǎo)致神經(jīng)損害[5]。(2)膽堿酯酶抑制學(xué)說(shuō)，該學(xué)說(shuō)認(rèn)為是有機(jī)磷對(duì)周圍神經(jīng)和肌纖維直接毒性作用導(dǎo)致神經(jīng)損害[6]。(3)鈣調(diào)蛋白激酶Ⅱ(CaMKⅡ)學(xué)說(shuō)，該學(xué)說(shuō)認(rèn)為有機(jī)磷中毒后導(dǎo)致CaMK Ⅱ調(diào)控紊亂，但CaMKⅡ機(jī)體內(nèi)的很多細(xì)胞分裂增值過(guò)程中均具有重要作用，CaMK Ⅱ的缺失導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞分裂增值受阻，從而誘發(fā)神經(jīng)損害[7]。(4)免疫障礙學(xué)說(shuō)，基于糖皮質(zhì)激素能明顯改善神經(jīng)受損的治療效果，加快中毒患者的康復(fù)，該學(xué)說(shuō)認(rèn)為是T細(xì)胞介導(dǎo)引起自身神經(jīng)髓鞘遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)從而誘發(fā)神經(jīng)損傷[8]。

有機(jī)磷中毒導(dǎo)致周圍性神經(jīng)損傷，引發(fā)膽堿酯酶磷?；ニ庖阴Ｄ憠A的能力，從而使得乙酰膽堿大量積聚，增高了肌肉興奮性[9]，引發(fā)肌肉顫動(dòng)，本研究中，對(duì)600塊肌肉進(jìn)行肌電圖檢查，肌電圖表現(xiàn)異常，靜息狀態(tài)下30.8%的肌肉出現(xiàn)纖顫現(xiàn)象，且大多數(shù)患者會(huì)伴四肢遠(yuǎn)端麻木、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、肌無(wú)力、腱反射消失，對(duì)于有機(jī)磷導(dǎo)致周圍神經(jīng)損害的肌電圖檢查具有以下特點(diǎn)：(1)正向電位增多。(2)輕收縮時(shí)運(yùn)動(dòng)單位電位平均時(shí)限明顯延長(zhǎng)、波幅增高，多相波增多。(3)重收縮時(shí)募集形式以單純相與混合相為主。

文中結(jié)果顯示，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均明顯減慢，與正常傳導(dǎo)速度相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且SCV檢測(cè)中神經(jīng)異常125條，異常率為31.3%，MCV檢測(cè)中神經(jīng)異常97條，異常率為24.3%，，MCV神經(jīng)異常率低于SCV，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

目前尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致使周圍神經(jīng)損害的特效治療方法，首先在臨床治療中應(yīng)緩解患者呼吸與循環(huán)障礙，病人入院后，立即監(jiān)護(hù)，并對(duì)其呼吸和循環(huán)進(jìn)行診斷，對(duì)于呼吸衰竭者，應(yīng)立即給予氣管插管和機(jī)械通氣，對(duì)于低血壓患者應(yīng)使用去甲腎上腺素即時(shí)升壓；其次對(duì)毒物進(jìn)行徹底清除，包括去除患者衣物、擦洗軀干四肢、沖洗口腔，嚴(yán)重者進(jìn)行洗胃處理；再次對(duì)患者病史進(jìn)行詢問(wèn)，同時(shí)給予患者常規(guī)檢查，并對(duì)膽堿酯酶、血液常規(guī)、肝腎功能、心肺功能等進(jìn)行檢查[10]；第四步需要根據(jù)患者檢查結(jié)果確定給藥方案，在治療過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，保持患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，預(yù)防并發(fā)感染，保肝護(hù)腎等。同時(shí)為了預(yù)防有機(jī)磷中毒引發(fā)周圍神經(jīng)損害，應(yīng)及時(shí)安排患者進(jìn)行電生理檢查，避免神經(jīng)損害的發(fā)生。

綜上所述，電生理檢查對(duì)有機(jī)磷中毒致使周圍神經(jīng)損傷具有重要的臨床診斷、鑒別作用，對(duì)有機(jī)磷中毒患兒受損肌肉和神經(jīng)及預(yù)后判斷有重要臨床價(jià)值。

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(收稿2015-09-16)

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1673-5110(2016)18-0074-03