立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術(shù)中應(yīng)用右美托咪定麻醉對(duì)患者血?dú)饧把獕褐笜?biāo)的影響

譚建國(guó)

湖北巴東縣人民醫(yī)院　巴東　444300

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立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術(shù)中應(yīng)用右美托咪定麻醉對(duì)患者血?dú)饧把獕褐笜?biāo)的影響

譚建國(guó)

湖北巴東縣人民醫(yī)院巴東444300

目的分析立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術(shù)中應(yīng)用右美托咪定麻醉對(duì)患者血?dú)饧把獕褐笜?biāo)的影響。方法我院2013-01—2015-01收治的76例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，均行立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術(shù)，根據(jù)不同麻醉藥物將其分為丙泊酚組與右美托咪定組，各38例，比較2組患者術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、MAP、PaO2、PaCO2變化，同時(shí)記錄2組不良反應(yīng)情況。結(jié)果2組T2時(shí)間點(diǎn)PaO2、PaCO2、T3時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、MAP、PaO2、PaCO2比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。右美托咪定組低血壓、心動(dòng)過(guò)速、躁動(dòng)、術(shù)后嘔吐發(fā)生率分別為2.6%、5.3%、13.2%、5.3%，均顯著低于丙泊酚組的21.1%、31.6%、39.5%、23.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術(shù)中應(yīng)用右美托咪定麻醉能有效維持患者血壓穩(wěn)定，改善血?dú)庵笜?biāo)，不良反應(yīng)相比少。

立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術(shù)；右美托咪定；丙泊酚；血?dú)庵笜?biāo)

立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術(shù)因其微創(chuàng)、血腫清除效果好、保護(hù)大腦功能等特點(diǎn)逐漸成為高血壓腦出血治療的重要手段[1]，它是顯微手術(shù)和立體定向技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，通常采取全身麻醉方式。由于該術(shù)式須于病人頭部安裝固定裝置，若出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象，不利于氣管插管順利開(kāi)展，為此對(duì)麻醉要求較高。右美托咪定屬于強(qiáng)效α2腎上腺能受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，且對(duì)呼吸抑制作用小，常用于全麻手術(shù)[2]。本研究對(duì)我院接受立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術(shù)治療的高血壓腦出血患者用右美托咪定麻醉，效果令人滿意。報(bào)告如下。

1　資料與方法

1．1臨床資料我院2013-01—2015-01收治的高血壓腦出血患者76例，均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查、手術(shù)病理證實(shí)，均有高血壓史，首次腦出血發(fā)病，ASA分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)，患者及其家屬知情并簽訂手術(shù)同意書(shū)，排除肝腎功能嚴(yán)重障礙、合并腦疝、糖尿病史、麻醉藥物過(guò)敏等患者。根據(jù)不同麻醉藥物將患者分為右美托咪定組與丙泊酚組，各38例，右美托咪定組中男22例，女16例；年齡32～79歲，平均(64.5±10.2)歲；發(fā)病至入院治療時(shí)間0.5～16 h，平均(8.2±1.0)h；平均體質(zhì)量(55.8±11.1)kg；平均出血量(42.3±8.0)mL。丙泊酚組中男24例，女14例；年齡34～76歲，平均(64.8±9.8)歲；發(fā)病至入院治療時(shí)間0.4～14.5 h，平均(8.0±1.1)h；平均體質(zhì)量(55.6±11.0)kg；平均出血量(42.0±7.6)mL。對(duì)比2組年齡、入院治療時(shí)間、平均體質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法2組患者均行立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術(shù)，術(shù)前30 min行0.5 mg阿托品肌內(nèi)注射，入室后立即開(kāi)通靜脈通路，連接心電圖相關(guān)設(shè)備，對(duì)患者心率、血壓等全面監(jiān)測(cè)。靜滴乳酸鈉林格，速度為10 mL/kg·h-1，常規(guī)面罩吸氧。均先給予1 μg/kg芬太尼靜注，右美托咪定組則復(fù)合2 μg/kg·h-1鹽酸右美托咪定，靜脈泵注時(shí)間15 min，而丙泊酚組則行6 mg/kg·h-1丙泊酚靜脈泵注，常規(guī)安裝頭架、患者自主呼吸平穩(wěn)且耐受頭架后將其送至CT室掃描定位，然后返回手術(shù)室完成顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術(shù)，對(duì)鉆孔部位局麻，開(kāi)始手術(shù)。右美托咪定組術(shù)中行0.5 μg/kg·h-1右美托咪定維持麻醉到手術(shù)結(jié)束；丙泊酚組則行3 mg/kg·h-1丙泊酚維持麻醉到手術(shù)結(jié)束。術(shù)中患者若體動(dòng)，分別追加5 μg右美托咪定，20 mg丙泊酚，暫時(shí)停止手術(shù)5 min。且根據(jù)患者不同癥狀對(duì)癥處理，如高血壓，行5～10 mg烏拉地爾靜注；心動(dòng)過(guò)緩，行0.25～0.50 mg阿托品靜注。

1．3觀察指標(biāo)監(jiān)測(cè)并記錄2組患者入室時(shí)(T0)、右美托咪定或丙泊酚應(yīng)用后(T1)、頭架安置后(T2)、鉆孔時(shí)(T3)、血腫抽吸時(shí)(T4)時(shí)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。同時(shí)記錄2組患者不良反應(yīng)情況。

2　結(jié)果

2．1不同時(shí)間點(diǎn)血壓及血?dú)庵笜?biāo)變化右美托咪定組T3時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、MAP、PaO2明顯高于丙泊酚組，PaCO2明顯低于丙泊酚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組T2時(shí)間點(diǎn)PaO2、PaCO2比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其他同時(shí)間點(diǎn)2組各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2．2不良反應(yīng)情況右美托咪定組低血壓、心動(dòng)過(guò)速、躁動(dòng)及術(shù)后嘔吐發(fā)生率均明顯低于丙泊酚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1　2組患者不同時(shí)間點(diǎn)血壓及血?dú)庵笜?biāo)比較±s， mmHg)

注：與丙泊酚組同時(shí)間點(diǎn)比較，#P<0.05

表2　2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較　[n(%)]

3　討論

目前臨床治療高血壓腦出血以外科手術(shù)為主，受手術(shù)難度、年齡、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)等多種因素影響，對(duì)麻醉提出高要求：維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，特別是顱內(nèi)壓，保護(hù)腦功能[3]。立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)是CT立體定向技術(shù)與顯微鏡手術(shù)的有效結(jié)合，不僅可準(zhǔn)確清除血腫，且能有效保護(hù)大腦功能。但該手術(shù)需完成氣管插管、頭架安裝、鉆孔等高風(fēng)險(xiǎn)操作，術(shù)中若血壓過(guò)低，則會(huì)造成腦組織缺血缺氧，加重腦損傷或引發(fā)腦出血，若血壓過(guò)高可能引發(fā)心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重事件[4]。同時(shí)由于腦組織對(duì)缺血缺氧敏感性高，一旦腦缺氧則可能發(fā)生腦出血并發(fā)癥，影響患者預(yù)后[5]。為此本文主要將血壓、血?dú)庵笜?biāo)(動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓)作為麻醉效果評(píng)定的重要指標(biāo)。

過(guò)去臨床高血壓腦出血手術(shù)常用麻醉藥物為丙泊酚，麻醉起效快，且停止用藥后蘇醒快，但若其使用劑量大則可能導(dǎo)致患者血壓下降、呼吸頻率減緩，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象，且與芬太尼復(fù)合麻醉對(duì)呼吸抑制的影響更大[6]。本文丙泊酚組患者T3時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、MAP明顯比同組其他時(shí)間點(diǎn)低，低血壓發(fā)生幾率大。右美托咪定近年來(lái)在高血壓腦出血麻醉中應(yīng)用越來(lái)越多，為高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)靜效果明顯，通過(guò)對(duì)中樞、外周神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素能受體激動(dòng)以減少應(yīng)激狀態(tài)下血壓及心率異常上升發(fā)生[7]，能有效維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。本文右美托咪定組T3時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、MAP、PaO2明顯高于丙泊酚組，PaCO2明顯低于丙泊酚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示右美托咪定相比丙泊酚更能穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，改善血?dú)庵笜?biāo)。另外，右美托咪定組低血壓、心動(dòng)過(guò)速、躁動(dòng)及術(shù)后嘔吐發(fā)生率明顯比丙泊酚組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與劉玉杰等[8]人研究結(jié)果基本一致，提示右美托咪定麻醉安全性相對(duì)高。

綜上所述，相比丙泊酚，右美托咪定復(fù)合麻醉具有維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、不良反應(yīng)少特點(diǎn)，值得在立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術(shù)麻醉中進(jìn)一步研究應(yīng)用。

[1]賀為陽(yáng)．立體定向顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)采用不同麻醉藥物效果分析[J]．河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(6)：108-109．

[2]朱莉敏，洪李萍．鹽酸右美托咪定對(duì)顱腦外傷手術(shù)應(yīng)激的影響[J]．立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2015，28(1)：30-33．

[3]皮楊德．高血壓腦出血微創(chuàng)清除術(shù)與開(kāi)顱手術(shù)臨床效果比較[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，12(10)：1 619-1 620．

[4]張大川，王良池，趙繼軍，等．微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能的影響[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(1)：59-60．

[5]范偉衛(wèi)．鹽酸右美托咪啶對(duì)腦膜瘤患者圍術(shù)期的腦保護(hù)效應(yīng)[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，13(8)：30-32．

[6]吳言悟，蔣善良，袁力勇．右美托咪定在高血壓腦出血急診手術(shù)中的應(yīng)用[J]．中國(guó)新藥與臨床雜志，2013，32(9)：753-755．

[7]蒯建科，于代華，高昌俊，等．鹽酸右美托咪定用于立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術(shù)的麻醉效果[J]．神經(jīng)損傷與功能重建，2014，9(6)：492-494．

[8]劉玉杰，杜洪?。}酸右美托咪定或丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉用于立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術(shù)治療高血壓腦出血的麻醉效果比較[J]．上海醫(yī)學(xué)，2012，35(12)：1 001-1 004．

(收稿2015-07-03)

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1673-5110(2016)18-0071-02