伴或不伴2型糖尿病的腦梗死患者腦血管造影結(jié)果對比研究

周亞新

南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　常州　213000

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伴或不伴2型糖尿病的腦梗死患者腦血管造影結(jié)果對比研究

周亞新

南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科常州213000

目的探討腦梗死伴或不伴2型糖尿病患者腦血管造影的特點。方法以我院2013-06—2015-06收治的100例腦梗死患者為研究對象，其中伴2型糖尿病60例為觀察組，不伴2型糖尿病40例為對照組，所有患者均行腦血管造影，比較2組造影結(jié)果。結(jié)果觀察組腦動脈狹窄率、多支病變率、無側(cè)支循環(huán)代償率分別為81.7%、61.7%、70.0%，均顯著高于對照組的47.5%、22.5%、32.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。2組顱內(nèi)動脈狹窄發(fā)生率均明顯高于顱外動脈狹窄發(fā)生率(P<0.05)，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組狹窄程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論腦梗死伴2型糖尿病患者比不伴2型糖尿病患者腦血管狹窄發(fā)生率明顯高，且以多支病變、中重度狹窄、顱內(nèi)動脈受累為主，而側(cè)支代償少。

腦梗死；2型糖尿??；腦血管造影；臨床特點

糖尿病被公認(rèn)為是引發(fā)腦梗死及其他腦血管疾病的危險因素之一，長時間高血糖易導(dǎo)致大血管病變和微血管病變，典型特征為動脈粥樣硬化[1]，具有較高致殘率、較高病死率的特點。國外報道稱，成人糖尿病病人多因動脈粥樣硬化死亡，占75%～80%，且糖尿病病人合并腦血管疾病發(fā)生率為非糖尿病病人的2～4倍[2]。本研究通過比較分析腦梗死伴或不伴2型糖尿病患者腦血管造影的特點，為疾病臨床診治提供影像學(xué)資料。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1．1臨床資料我院2013-06—2015-06收治的腦梗死患者100例，均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診，患者知情并同意行腦血管造影，排除肝腎功能不全及其他器質(zhì)性病變、腦血管介入治療史、嚴(yán)重出血傾向、腦血管造影禁忌等患者。其中伴2型糖尿病者60例為觀察組，男38例，女22例；年齡43～85歲，平均(62.4±6.7)歲；糖尿病病程1～15 a，平均(4.2±1.0)a。有吸煙史者24例，伴血脂高或血壓高者40例。非2型糖尿病者40例為對照組，男23例，女17例；年齡41～87歲，平均(63.0±7.2)歲。有吸煙史者18例，伴血脂高或高血壓者26例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法100例腦梗死患者均在我院介入放射科接受腦血管造影檢查，血管造影系統(tǒng)由GE公司生產(chǎn)，規(guī)格型號為Annova 3100IQ，對比劑選擇非離子型造影劑。采用改良的Seldinger技術(shù)對股動脈穿刺，穿刺成功后將動脈鞘置入，用超滑導(dǎo)絲將單彎導(dǎo)管和豬尾導(dǎo)管的頭端置于主動脈弓、左右頸總動脈及左右鎖骨下動脈近端，進(jìn)行全腦血管造影，觀察顱外動脈、顱內(nèi)動脈狹窄、閉塞等情況。顱外動脈包括頸總動脈(CCA)、頸內(nèi)動脈(ICA)顱外段、椎動脈(VA)顱外段和鎖骨下動脈，顱內(nèi)動脈包括ICA顱內(nèi)段、大腦中動脈(MCA)、大腦前動脈(ACA)、大腦后動脈(PCA)、VA顱內(nèi)段和基底動脈(BA)。若發(fā)現(xiàn)可疑病變組織，則將其放大且多角度投照造影。由經(jīng)驗豐富專業(yè)醫(yī)師操作完成，分析2組患者血管造影特點：(1)狹窄程度[3]，狹窄率=(1-狹窄部位最小徑/正常血管內(nèi)徑)×100%，其中輕度狹窄即狹窄率50%以下，中度狹窄即狹窄率50%～69%，重度狹窄即狹窄率70%～100%。一個動脈節(jié)段出現(xiàn)多發(fā)狹窄時，以狹窄最重病變?yōu)樽罱K記錄結(jié)果。血管多處病變指的是大部分或所有血管纖細(xì)、僵硬或顯著迂曲，呈松散彈簧狀。(2)觀察腦動脈病變分布。(3)觀察是否存在側(cè)支代償情況。

2　結(jié)果

2．1腦動脈病變程度觀察組腦動脈狹窄率、多支病變率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。2組狹窄程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.231>0.05)。見表1。

表1　2組腦血管造影顯示腦血管狹窄程度比較　[n(%)]

2．2腦動脈病變分布觀察組及對照組顱內(nèi)動脈狹窄發(fā)生率均明顯高于顱外動脈狹窄發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；2組間顱內(nèi)動脈狹窄部位的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2．3腦動脈側(cè)支代償情況觀察組有側(cè)支循環(huán)代償率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表2　2組腦動脈病變分布比較　[n(%)]

表3　2組患者側(cè)支代償情況比較　[n(%)]

3　討論

腦梗死作為臨床腦卒中一種常見類型，占70%～80%，其主要病變?yōu)楣跔顒用}粥樣硬化，是導(dǎo)致患者死亡的主要疾病之一[4]。相關(guān)研究及臨床實踐表明，腦梗死與糖尿病互為危險因素，其中腦梗死為糖尿病常見血管并發(fā)癥，加快動脈粥樣硬化形成，影響機體血管內(nèi)皮功能異常，是糖尿病腦血管疾病發(fā)生的危險因素[5]；而糖尿病病變典型特征為動脈粥樣硬化，其引發(fā)腦梗死發(fā)病機制尚不明確，可能包括：(1)糖尿病易引發(fā)機體糖脂代謝紊亂，加上長期高血糖使乳酸增多，致使局部腦組織酸中毒，對血腦屏障破壞，加重腦水腫癥狀。(2)胰島素屬于血小板相關(guān)天然拮抗劑，胰島素抵抗或分泌不足時，機體血小板活動異常，表現(xiàn)出血小板黏附及聚集功能增強，增加血栓形成幾率[6]。(3)糖尿病患者通常伴有高血壓、高血脂等。

腦血管造影被公認(rèn)為是腦血管病變診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，可對顱內(nèi)外動脈狹窄部位、程度、側(cè)支循環(huán)代償情況清晰顯示。據(jù)統(tǒng)計，糖尿病引發(fā)腦梗死幾率是非糖尿病患者的2～4倍，本文結(jié)果顯示觀察組腦動脈狹窄率81.7%，明顯高于對照組47.5%。同時觀察組多支病變發(fā)生率明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示2型糖尿病合并腦梗死患者動脈病變以多支性為主，這可能是因為高血糖直接損害血管內(nèi)膜，導(dǎo)致血小板聚集增強，血液黏度上升，致使機體處于高凝狀態(tài)，進(jìn)一步加重循環(huán)障礙，進(jìn)而造成多支彌漫動脈硬化[7-8]。另外，2組血管狹窄程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組以中重度狹窄為主，占49.0%，而對照組以輕度狹窄為主，占73.7%，說明2型糖尿病伴腦梗死病變程度相對重，這可能與多支病變、動脈粥樣硬化嚴(yán)重等有關(guān)。另外，2組患者顱內(nèi)動脈狹窄發(fā)生率均明顯高于顱外動脈狹窄發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，最易受累血管為大腦中動脈與頸內(nèi)動脈顱外段，這與國內(nèi)學(xué)者陳卓友等[9]報道一致。再者，觀察組無側(cè)支循環(huán)代償率明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，提示2型糖尿病伴腦梗死患者動脈狹窄后側(cè)支循環(huán)代償能力差，這與其多彌漫性多支血管病變、血流動力學(xué)變化有關(guān)。

綜上所述，腦梗死伴2型糖尿病患者腦血管狹窄發(fā)生率明顯比不伴2型糖尿病患者高，且2型糖尿病患者以多支病變、中重度狹窄、顱內(nèi)動脈受累為主，而側(cè)支代償少。因此，臨床上對糖尿病患者要警惕腦梗死的發(fā)生，對已經(jīng)處于腦梗死急性期的糖尿病患者則要警惕病情加重的可能。平時嚴(yán)密監(jiān)測血糖變化，嚴(yán)格控制血糖，同時重視控制血壓、血脂、吸煙等卒中高危因素；腦梗死急性期使用積極使用抗血小板藥物、強化降脂，必要采取腦動脈支架置入、頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)等干預(yù)措施，這樣才能減輕和延緩腦供血動脈病變的發(fā)展，減少腦梗死的發(fā)生。

[1]趙桂森，張計旺，李斌，等．伴2型糖尿病的急性腦梗死患者頸內(nèi)動脈狹窄的特點[J]．臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2011，24(5)：381-383．

[2]鄭莉莉，張恒．腦梗死合并2型糖尿病患者的頭頸部血管成像結(jié)果分析[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(8)：992-993．

[3]North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators．Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high2grade carotid stenosis[J]．N Engl J Med，1991，325(1)：445-453．

[4]杜鵑，楊昉，邱忠明，等．197例腦梗死合并2型糖尿病患者顱內(nèi)外動脈狹窄的研究[J]．中華老年心腦血管病雜志，2014，16(9)：942-945．

[5]Icks A，Scheer M，Genz J，et al．Stroke in the diabetic and nondiabetic population in germany：relative and attributable risks，2005-2007[J]．J Diabetes Complications，2011，12(25)：90-96．

[6]辛雅萍，付艷芹．2型糖尿病合并腦梗死患者血清脂聯(lián)素與TNF-α水平的測定[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(6)：35-36．

[7]Luitse MJ，Biessels GJ，Rutten GE．Diabetes，hyperglycaemia，and acute ischaemic stroke[J]．Lancet Neurol，2012，11(3)：261-271．

[8]趙桂森，霍彬，李斌，等．2型糖尿病并發(fā)急性腦梗死患者的DSA頸動脈顱外段狹窄分析[J]．中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2011，28(7)：586-588．

[9]陳卓友，惲文偉，趙進(jìn)委．等．腦梗死患者急性期全腦血管造影的臨床分析[J]．中華老年心腦血管雜志，2009，11(1)：12-14．

(收稿2015-08-16)

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1673-5110(2016)18-0057-02