急性腦梗死的抑郁情緒測(cè)查和相關(guān)因素臨床研究

鄭　鋒　黃錦梅

廣東郁南縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科　郁南　527125

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急性腦梗死的抑郁情緒測(cè)查和相關(guān)因素臨床研究

鄭鋒黃錦梅

廣東郁南縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科郁南527125

目的檢測(cè)急性腦梗死患者的抑郁情緒，并分析影響患者抑郁的相關(guān)因素，以期為臨床診治提供參考。方法選取2014-01—2014-12入院診治的172例急性腦梗死患者，急性腦梗死確診后即行抑郁情緒評(píng)定、日常生活能力與神經(jīng)功能缺損評(píng)分。同時(shí)觀察患者的一般資料，分析急性腦梗死患者抑郁情緒的相關(guān)因素。結(jié)果172例急性腦梗死患者正常63例，抑郁109例，其中輕中度抑郁占53.49%(92例)，輕中度抑郁占總抑郁的84.40%。抑郁癥的發(fā)生與腦梗死患者的年齡、性別、有無職業(yè)及腦梗死部位無顯著相關(guān)性，但與超過6個(gè)月以上的病程有關(guān)。腦梗死抑郁嚴(yán)重程度隨著神經(jīng)功能缺損程度的增高及ADL指數(shù)上升而增加。結(jié)論抑郁在急性腦梗死患者中的發(fā)病率較高，3～6個(gè)月是腦梗死抑郁高發(fā)期，而神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重、日常生活能力依賴程度越高，急性腦梗死患者的抑郁越嚴(yán)重。早診斷并對(duì)患者的抑郁施以相對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理，可一定程度上提高急性腦梗死患者的生活質(zhì)量。

急性腦梗死；抑郁；相關(guān)因素

腦梗死又稱為缺血性腦卒中，是由多種原因?qū)е碌木植磕X組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，使腦組織缺血缺氧性壞死，進(jìn)而并發(fā)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)[1]。急性腦梗死發(fā)病急驟，進(jìn)展迅速且預(yù)后多因腦組織受損而對(duì)身體產(chǎn)生不同程度的不可逆病變，同時(shí)由于侵襲腦組織的不同，可產(chǎn)生語言、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能、感情障礙等多種后遺癥。研究顯示，20%左右的腦卒中患者存在不同程度的抑郁癥狀[2]。因此對(duì)急性腦梗死患者抑郁情緒的檢測(cè)，并分析相關(guān)影響因素，可在一定程度上調(diào)控急性腦梗死患者的情緒，更有利于患者的預(yù)后。本文對(duì)性腦梗死患者的抑郁情緒及相關(guān)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)介紹如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選取2014-01—2014-12入院診治的172例急性腦梗死患者，所有患者均符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱MRI、CT等影像學(xué)檢查確診同時(shí)記錄發(fā)病部位。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺等臟器發(fā)生器質(zhì)性病變、物質(zhì)濫用、表達(dá)能力有限、既往腦病史、患者智力或精神障礙不能配合此次研究。男106例，女66例；年齡58～79歲，平均(66.7±10.4)歲；平均受教育(6.4±2.8)a。

1．2研究方法急性腦梗死確診后即行抑郁情緒評(píng)定、日常生活能力與神經(jīng)功能缺損評(píng)分。應(yīng)用漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)價(jià)患者抑郁程度[3]：正常：<7分；輕度：7～18分；中度：18～25分；重度：>25分。神經(jīng)功能缺損評(píng)分應(yīng)用中國卒中量表進(jìn)行評(píng)定，0～15分為輕度受損，16～30分為中度，31～45分為重度。日常生活活動(dòng)能力(ADL)應(yīng)用Barthcl指數(shù)計(jì)分法[4]，100分獨(dú)立，75～95分輕度依賴，50～70分中度依賴，25～45分重度依賴，0～23分完全依賴。

同時(shí)觀察患者的年齡、性別、職業(yè)、發(fā)病部位等一般資料，分析急性腦梗死患者抑郁情緒的相關(guān)因素。

2　結(jié)果

2．1抑郁發(fā)生情況172例急性腦梗死患者正常63例，抑郁109例，其中輕度抑郁占36.63%(63例)，中度抑郁占16.86%(29例)，重度抑郁占9.88%(17例)。

2．2一般資料與抑郁的相關(guān)性抑郁癥的發(fā)生與腦梗死患者的年齡、性別、有無職業(yè)及腦梗死部位無顯著相關(guān)性，但與超過6個(gè)月以上的病程有關(guān)。見表1、表2。

2．3神經(jīng)功能缺損和ADL與抑郁相關(guān)性腦梗死抑郁嚴(yán)重程度隨著神經(jīng)功能缺損程度的增高及ADL指數(shù)上升而增加。見表3。

表1　患者抑郁情緒與一般資料的相關(guān)性

表2　92例腦梗死抑郁患者與病程相關(guān)性分析

注：與≤3個(gè)月相比，*P<0.05；與≥6個(gè)月相比，#P<0.05

表3　神經(jīng)功能缺損和ADL與腦梗死抑郁相關(guān)性±s)

3　討論

研究統(tǒng)計(jì)，腦血管病后抑郁發(fā)生率為20%～79%[5]。另一方面，焦慮抑郁等不良情緒及其嚴(yán)重程度顯著影響患者康復(fù)鍛煉的積極主動(dòng)性，嚴(yán)重影響患者肢體功能的恢復(fù)，同時(shí)增加了腦血管疾病患者的病死率，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量明顯下降。因此，對(duì)急性腦梗死患者抑郁情況的測(cè)查及相關(guān)因素的分析，對(duì)于急性腦梗死患者的治療與預(yù)后均具有至關(guān)重要的作用。

3．1腦梗死患者抑郁情況測(cè)查與相關(guān)因素分析抑郁癥的發(fā)生與腦梗死患者的年齡、性別、有無職業(yè)及腦梗死部位無顯著相關(guān)性。既往有報(bào)道認(rèn)為患者腦部病變部位與腦卒中抑郁的發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)[6]，也有研究發(fā)現(xiàn)雖然皮層下腦梗死患者抑郁的發(fā)生率高于皮質(zhì)腦梗死患者，但并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[7]。本次研究也支持腦梗死抑郁的發(fā)生與腦梗死病變部位無關(guān)聯(lián)。但腦梗死病程的長(zhǎng)短則顯著影響患者的抑郁程度。同時(shí)研究可見病程3～6個(gè)月是抑郁高發(fā)期，且隨著病程延長(zhǎng)，患者的抑郁逐漸減輕，這主要因患者角色的突然改變，獨(dú)立感喪失和自我評(píng)價(jià)降低所致[8]。然而此階段正是患者繼續(xù)治療與護(hù)理幫助的階段，因此需要加強(qiáng)對(duì)此階段患者的物理及心理康復(fù)治療。另一方面，腦梗死抑郁嚴(yán)重程度隨著神經(jīng)功能缺損程度的增高及ADL指數(shù)上升而增加。提示抑郁的產(chǎn)生是腦梗死患者受到軀體殘疾的挫折而產(chǎn)生的一種反應(yīng)性精神障礙[9]。由于患者主動(dòng)生活自理能力的下降，導(dǎo)致其家庭生活與社會(huì)功能地位降低，進(jìn)而引起患者情緒低落，影響康復(fù)理療[10]。

3．2護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦梗死患者的護(hù)理，要兼顧軀體護(hù)理與心理疏導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員在患者確診后，應(yīng)全面了解患者的生命體征及生活自理程度，心理狀態(tài)及家庭社會(huì)環(huán)境，進(jìn)而為患者制定個(gè)性化的護(hù)理方案。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，保證有效的溝通，取得患者充分的信任與配合。在物理康復(fù)的過程中輔以心理疏導(dǎo)，重建患者返回社會(huì)生活的信心，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)康復(fù)訓(xùn)練同時(shí)耐心傾聽患者的煩惱與憂慮。心理治療需要患者家屬、親友及組織的支持與配合[11]。個(gè)別重度抑郁的患者，可輔助相應(yīng)的精神類藥物治療。

綜上所述，抑郁在急性腦梗死患者中的發(fā)病率較高，3～6個(gè)月是腦梗死抑郁高發(fā)期，而神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重、日常生活能力依賴程度越高，急性腦梗死患者的抑郁越嚴(yán)重。早診斷并對(duì)患者的抑郁施以相對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理，可一定程度上提高急性腦梗死患者的生活質(zhì)量。

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(收稿2015-09-19)

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