腦室-腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修補術(shù)治療顱腦外傷的療效觀察

孫友祿　韓美英

山東廣饒縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科　廣饒　257300

?

腦室-腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修補術(shù)治療顱腦外傷的療效觀察

孫友祿韓美英

山東廣饒縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科廣饒257300

目的觀察腦室-腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修補術(shù)治療顱腦外傷的臨床效果。方法以我院2013-10—2014-10收治的66例顱腦外傷患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各33例。對照組入院后3個月內(nèi)擇期行腦室-腹腔分流術(shù)，術(shù)后3個月?lián)衿谛酗B骨修補術(shù)；觀察組入院后3個月內(nèi)擇期行腦室-腹腔分流術(shù)，并同期實施顱骨修補術(shù)治療。統(tǒng)計2組患者治療后2周和末次隨訪時的GCS評分和GOS評分，記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，隨訪6個月，觀察2組患者肢體功能恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組患者肢體功能恢復(fù)優(yōu)良率90.9%顯著優(yōu)于對照組69.7%，并發(fā)癥發(fā)生率18.2%，顯著低于對照組的42.4%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；末次隨訪時，觀察組GCS評分(12.54±2.36)分和GOS評分(4.46±0.52)分均優(yōu)于對照組(10.23±3.22)分和(3.73±0.76)分，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論早期腦室-腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修補術(shù)治療顱腦外傷效果理想，術(shù)后并發(fā)癥少，肢體功能恢復(fù)良好，適合于臨床推廣。

腦室-腹腔分流術(shù)；顱骨修補術(shù)；顱腦外傷

顱腦外傷是頭部直接或間接受外力作用引起的損傷，以頭皮血腫、顱骨骨折、顱內(nèi)血腫等較為常見，臨床表現(xiàn)為不同程度的頭暈、運動障礙、意識模糊。顱腦外傷病情復(fù)雜，發(fā)展迅速，致殘致死率高，根據(jù)患者個人傷情給予及時、正確的救治對改善患者生存質(zhì)量具有重大意義。挽救生命、預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)神經(jīng)功能良好恢復(fù)是臨床治療顱腦外傷的基本原則[1]。本文以我院收治患者為研究對象，通過隨機(jī)對照實驗，觀察腦室-腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修補術(shù)治療顱腦外傷的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1．1一般資料我院2013-10—2014-10收治的66例顱腦外傷患者為研究對象，全體入選病例頭部均有外傷史，頭顱CT提示有顱骨缺損和腦積水。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各33例。對照組男17例，女16例；年齡19～65歲，平均(42.0±5.4)歲；格拉斯哥昏迷評分(GCS)3～5分，平均(2.8±1.6)分。CT和MRI顯示：硬膜外血腫17例，硬膜下血腫11例，混合型血腫5例。觀察組男19例，女14例；年齡18～67歲，平均(45.4±4.7)歲；GCS評分3～6分，平均(3.2±1.2)分。CT和MRI顯示：硬膜外血腫11例，硬膜下血腫14例，混合型血腫8例。2組均已排除顱內(nèi)占位、腦腫脹、重要組織臟器功能嚴(yán)重障礙者，臨床基線資料組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法觀察組給予早期腦室-腹腔分流術(shù)及同期顱腦修補術(shù)，即全麻狀態(tài)下，取枕骨結(jié)節(jié)上方6 cm處作2～3 cn切口，切開頭皮暴露顱骨外板，于骨板中央鉆孔，電凝止血后切開腦膜，置入腦室引流管。于劍突下作5 cm切口，逐層分離至深筋膜層，于深筋膜層表面建立皮下隧道，置入通條，于鎖骨上窩做小切口為通條出口。于左下腹作小切口進(jìn)入腹腔，一端置于盆腔，另一端與腦室引流管相連并進(jìn)行調(diào)試，確保引流通常后縫合切口。術(shù)中監(jiān)測顱內(nèi)壓，待顱內(nèi)壓穩(wěn)定至正常水平、腦組織回縮至骨窗持平或以下后行顱骨修補術(shù)，即根據(jù)術(shù)前頭顱CT檢查結(jié)果，使用鈦板螺釘系統(tǒng)行三維重建。充分暴露骨窗邊緣后，將重建系統(tǒng)覆于骨窗表面。調(diào)整位置并根據(jù)吻合情況適當(dāng)裁剪，確保吻合無誤后以自攻鈦釘進(jìn)行固定。對照組則在入院后先行腦室-腹腔分流術(shù)，3個月后擇期行顱骨修補術(shù)，手術(shù)操作與觀察組一致。

1．3觀察指標(biāo)統(tǒng)計2組患者治療前、治療2周后及末次隨訪時，格拉斯哥昏迷評分(GCS)和格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)。GCS評分總分0～15分，得分越低表示昏迷程度越重；GOS評分總分1～5分，得分越高表示肢體功能恢復(fù)越佳。記錄術(shù)后顱內(nèi)感染、分流管堵塞、硬膜下水腫等并發(fā)癥發(fā)生情況，隨訪6個月，觀察2組肢體功能恢復(fù)情況。

1．4療效評估標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：肢體功能恢復(fù)與受傷前無明顯差異，生活完全自理，能獨立進(jìn)行工作。良：輕度殘疾，但能獨立進(jìn)行生活，可在保護(hù)下工作。差：重度殘疾或植物生存，前者為殘疾但意識清醒，日常生活完全需要依賴他人；后者僅存較小反應(yīng)。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

2．12組肢體功能恢復(fù)情況比較隨訪6個月，觀察組肢體功能恢復(fù)優(yōu)良率90.9%，顯著優(yōu)于對照組的69.7%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者肢體功能恢復(fù)優(yōu)良率比較　[n(%)]

2．22組術(shù)后并發(fā)癥比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率18.2%顯著低于對照組42.4%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組術(shù)后并發(fā)癥比較　[n(%)]

2．32組治療后2周和末次隨訪時GCS、GOS評分比較治療后2周，2組患者GCS、GOS評分組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；隨訪6個月，觀察組GCS、GOS評分均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者治療后2周和末次隨訪時GCS、GOS評分比較，分)

注：與治療后2周相比，①P<0.05；與對照組相比，②P<0.05

3　討論

顱腦外傷患者多伴不同程度的顱骨缺損和腦積水，入院后及時有效的救治是控制病死率，改善患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的關(guān)鍵。清除血腫、控制顱內(nèi)壓是手術(shù)治療顱腦外傷的關(guān)鍵，既往臨床主張通過大骨瓣減壓術(shù)治療腦外傷患者，但并未獲得理想效果，患者術(shù)后顱骨缺損程度加劇、腦膨出及腦積水現(xiàn)象十分普遍[2]。相比之下，腦室-腹腔分流術(shù)和顱骨修補術(shù)的療效更為確切，因此在臨床應(yīng)用廣泛。近年來，有關(guān)兩者的手術(shù)時機(jī)、同時進(jìn)行的可行性與安全性是醫(yī)學(xué)界的研究熱點[3]。

從理論上來看，盡早實施腦室-腹腔引流術(shù)清除血腫，控制積水、降低顱內(nèi)壓是改善病情的關(guān)鍵，病情延誤可導(dǎo)致患者神經(jīng)功能發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)損害，進(jìn)而影響患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量[4]。腦外傷患者最佳治療時間為傷后3個月內(nèi)，但臨床研究證實，大部分顱腦外傷患者，均伴不同程度的顱骨缺損，早期實施腦室-腹腔分流術(shù)手術(shù)可引起腦組織塌陷，故認(rèn)為同時進(jìn)行顱骨修補術(shù)，能在有降低顱內(nèi)壓、清除血腫組織的同時，避免腦組織塌陷的發(fā)生[5]。此外，顱骨修補術(shù)的實施更有利于促進(jìn)患者完全通過自身代償與調(diào)節(jié)，使顱內(nèi)空間的平衡與顱內(nèi)壓順利復(fù)原，很大程度上降低了腦組織因缺乏完整的顱骨保護(hù)再次受傷的風(fēng)險[6]。

劉燦達(dá)等[7]對同期顱骨修補聯(lián)合腦室-腹腔分流術(shù)對腦外傷預(yù)后的影響進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)較早期分流后延期顱骨修補組，早期分流同期顱骨秀不足患者GOS評分明顯更高，術(shù)后硬膜下積液、水腫等并發(fā)癥(12%比60%)明顯更低。本次研究中，觀察組肢體功能恢復(fù)優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，末次隨訪時，觀察組GCS評分和GOS評分分均優(yōu)于對照組。研究結(jié)果提示，入院后擇期使用腦室-腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修補術(shù)治療顱腦外傷能取得理想療效，術(shù)后并發(fā)癥少，預(yù)后效果佳，患者肢體功能恢復(fù)情況良好，較傳統(tǒng)先行腦室-腹腔分流術(shù)后3～6個月再行顱骨修補術(shù)治療腦外傷更具優(yōu)勢，該研究結(jié)論與現(xiàn)有相關(guān)報道內(nèi)容基本吻合[8]。

綜上，擇期腦室-腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修補術(shù)在治療顱腦外傷中具有良好的應(yīng)用價值，能有效改善患者預(yù)后質(zhì)量、促進(jìn)肢體功能良好恢復(fù)，具有臨床應(yīng)用價值。

[1]黃紹崧，林偉，溫玉星，等．早期顱骨修補及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床分析[J]．河北醫(yī)藥，2012，34(10)：1 491-1 492．

[2]孫學(xué)東，李進(jìn)京，李建濤，等．顱骨缺損早期行顱骨修補術(shù)39例臨床分析[J]．山東醫(yī)藥，2012，52(27)：67-68．

[3]岑慶君，高忠恩，李莉霞，等．早期顱骨缺損修補術(shù)的效果及安全性研究[J]．中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2012，16(3)：171-173．

[4]毛豐，袁賢瑞．早期顱骨修補在腦外傷治療中的療效分析[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(9)：35-36．

[5]岑慶君，高忠恩，李莉霞，等．早期顱骨缺損修補術(shù)的效果及安全性研究[J]．中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2012，16(3)：171-173．

[6]黃國兵，潘學(xué)武，曹盛生，等．顱腦損傷合并多發(fā)傷的預(yù)后影響因素分析及急診救治探討[J]．中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(8)：819-822．

[7]劉燦達(dá)．同期顱骨修補聯(lián)合腦室-腹腔分流術(shù)對腦外傷預(yù)后的影響[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(19)：27-28．

[8]肖志強．早期顱骨修補術(shù)與腦室腹腔分流術(shù)治療腦外傷臨床效果比較[J]．中國基層醫(yī)藥，2014，21(2)：193-195．

(收稿2015-08-12)

R651.1+5

A

1673-5110(2016)18-0039-03