伴精神病性癥狀的穩(wěn)定期雙相障礙Ⅰ型患者認(rèn)知功能MoCA評(píng)估及相關(guān)因素分析

李　娟

湖北恩施州優(yōu)撫醫(yī)院精神科　恩施州　445000

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伴精神病性癥狀的穩(wěn)定期雙相障礙Ⅰ型患者認(rèn)知功能MoCA評(píng)估及相關(guān)因素分析

李娟

湖北恩施州優(yōu)撫醫(yī)院精神科恩施州445000

目的探討伴精神病性癥狀的穩(wěn)定期雙相障礙Ⅰ型患者認(rèn)知功能特點(diǎn)及相關(guān)因素。方法 選擇我院2013-01—2015-01收治的穩(wěn)定期雙相障礙2型72例患者為病例組，根據(jù)患者是否伴精神病性癥狀分為病例2組(n=41，伴精神病性癥狀)和病例3組(n=31，無精神病性癥狀)，并選取同時(shí)期門診健康體檢者40例為對(duì)照組，比較3組認(rèn)知功能評(píng)價(jià)量表(MoCA)評(píng)分，并通過Spearman相關(guān)性分析伴精神病性癥狀的穩(wěn)定期雙相障礙Ⅰ型患者認(rèn)知功能與相關(guān)因素之間的相關(guān)性。結(jié)果病例組數(shù)字符號(hào)、數(shù)字廣度均低于對(duì)照組，卡片測(cè)驗(yàn)、連線測(cè)驗(yàn)成績(jī)高于對(duì)照組(P<0.05)；病例1組和病例2組數(shù)字符號(hào)、數(shù)字廣度、卡片測(cè)驗(yàn)、連線測(cè)驗(yàn)成績(jī)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，數(shù)字符號(hào)、數(shù)字廣度(順背、總分)、連線測(cè)驗(yàn)(連線測(cè)驗(yàn)-A、連線測(cè)驗(yàn)-B)與YMRS評(píng)分、HAMD評(píng)分存在顯著相關(guān)性(P<0.05)。結(jié)論 伴精神病性癥狀的穩(wěn)定期雙相障礙Ⅰ型患者認(rèn)知功能存在明顯受損，且與患者抑郁、躁狂程度及病程有密切關(guān)系。

雙相障礙；穩(wěn)定期；精神病性癥狀；認(rèn)知功能；因素

雙相障礙是臨床中較常見的一種情感性精神疾病，該病既有抑郁發(fā)作又有躁狂發(fā)作，目前其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能與家族遺傳、基因?qū)W說以及生活環(huán)境等因素有關(guān)[1]。雙相障礙發(fā)病率較高，同時(shí)具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。既往研究顯示[2]，穩(wěn)定期雙相障礙Ⅰ型患者多存在程度不同的認(rèn)知功能障礙，主要表現(xiàn)在執(zhí)行力、注意力以及記憶力等方面。本研究分析了伴精神病性癥狀的穩(wěn)定期雙相障礙Ⅰ型患者認(rèn)知功能特點(diǎn)，并探討了認(rèn)知功能障礙產(chǎn)生原因，旨在為改善雙相障礙病患者預(yù)后提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選擇我院2013-01—2015-01收治的穩(wěn)定期雙相障礙Ⅰ型患者72例為病例組，均符合雙相障礙Ⅰ型穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)均處于穩(wěn)定期，且穩(wěn)定期持續(xù)時(shí)間>3個(gè)月；(2)均為雙相障礙Ⅰ型患者；(3)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分在8分以上，楊氏躁狂量表(YMRS)評(píng)分6分以下；(4)無嚴(yán)重自傷或自殺行為。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神發(fā)育異?；蜻t緩者；(2)處于哺乳期或妊娠期者；(3)伴視覺感知障礙或聽覺障礙者；(4)嚴(yán)重心、肝、腎等臟器官功能不全及存在腦器質(zhì)性疾病者；(5)存在依賴史及物質(zhì)濫用史。72例患者中男43例，女29例；年齡21～57歲，平均(37.9±8.7)歲；病程5～344個(gè)月，平均(115.2±47.3)個(gè)月；穩(wěn)定期病程7～49個(gè)月，平均(10.2±2.7)個(gè)月；有精神病性癥狀41例，無精神病性癥狀31例，根據(jù)患者是否伴精神病性癥狀分為病例1組(n=41，伴精神病性癥狀)和病例2組(n=31，無精神病性癥狀)。2組性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。選擇同時(shí)期本院門診健康體檢者40例為對(duì)照組，男25例，女15例；年齡20～55歲，平均(38.1±8.2)歲。

1．2方法

1．2．1調(diào)查工具：采用認(rèn)知功能評(píng)價(jià)量表(MoCA)對(duì)各組對(duì)象認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估[4]，MoCA包括數(shù)字符號(hào)、數(shù)字廣度、連線測(cè)試、卡片分類測(cè)驗(yàn)，數(shù)字符號(hào)、數(shù)字廣度成績(jī)?cè)礁弑硎颈硎驹擁?xiàng)功能越好，連線測(cè)試時(shí)間越短表示表示該項(xiàng)功能越好，卡片分類成績(jī)?cè)降捅硎驹擁?xiàng)功能越好。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對(duì)各組對(duì)象抑郁程度進(jìn)行評(píng)估[5]，共包括14個(gè)項(xiàng)目組成，采取5級(jí)評(píng)分法(0～4分)進(jìn)行計(jì)分，得分越高表示患者抑郁程度越嚴(yán)重。采用YMRS對(duì)各組對(duì)象躁狂程度進(jìn)行評(píng)估[6]，共包括11個(gè)條目構(gòu)成，5、6、8、9條目采用9級(jí)評(píng)分法(0～8分)進(jìn)行計(jì)分，其余條目采用5級(jí)評(píng)分法(0～4分)進(jìn)行計(jì)分，得分越高表示躁狂程度越嚴(yán)重。

1．2．2調(diào)查方法：入院后第2天進(jìn)行MoCA、HAMD、YMRS問卷調(diào)查，調(diào)查前與患者簽署知情同意書，并向患者及其家屬講解此次調(diào)查的方法、目的和意義，均在同1 d內(nèi)進(jìn)行各個(gè)問卷調(diào)查，在1 h內(nèi)完成調(diào)查。對(duì)照組在體檢完成后進(jìn)行MoCA、HAMD、YMRS問卷調(diào)查，均在同1 d內(nèi)進(jìn)行各個(gè)問卷調(diào)查，在1 h內(nèi)完成調(diào)查。所有調(diào)查人員調(diào)查前均進(jìn)行同意培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查用語。

1．3觀察指標(biāo)比較各組MoCA、HAMD、YMRS評(píng)分，并通過Spearman相關(guān)性分析分析影響伴精神病性癥狀的穩(wěn)定期雙相障礙Ⅰ型患者認(rèn)知功能與相關(guān)因素之間的相關(guān)性。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，MoCA、HAMD、YMRS評(píng)分比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，通過Spearman相關(guān)性分析分析認(rèn)知功能與相關(guān)因素之間的相關(guān)性，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2．1病例組與對(duì)照組HAMD、YMRS評(píng)分比較病例組HAMD評(píng)分、YMRS評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2．2病例組與對(duì)照組MoCA評(píng)分比較病例組數(shù)字符號(hào)、數(shù)字廣度均低于對(duì)照組，卡片測(cè)驗(yàn)、連線測(cè)驗(yàn)成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1　病例組與對(duì)照組HAMD、YMRS評(píng)分比較，分)

表2　病例組與對(duì)照組MoCA評(píng)分比較±s，分)

2．3病例1組和病例2組MoCA評(píng)分比較病例1組和病例2組數(shù)字符號(hào)、數(shù)字廣度、卡片測(cè)驗(yàn)、連線測(cè)驗(yàn)成績(jī)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3　病例1組和病例2組MoCA評(píng)分比較，分)

2．4病例組MoCA評(píng)分與相關(guān)因素之間的相關(guān)性分析將病例組患者數(shù)字符號(hào)、數(shù)字廣度、卡片測(cè)驗(yàn)、連線測(cè)驗(yàn)成績(jī)與穩(wěn)定期病程、YMRS評(píng)分、HAMD評(píng)分、病程、年齡及性別等因素進(jìn)行相關(guān)性分析，Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，數(shù)字符號(hào)與YMRS評(píng)分、HAMD評(píng)分、病程存在顯著負(fù)相關(guān)性(r=-0.22、-0.19、-0.21，P<0.05)，數(shù)字廣度(順背、倒背、總分)、連線測(cè)驗(yàn)(連線測(cè)驗(yàn)-A、連線測(cè)驗(yàn)-B)與HAMD評(píng)分存在顯著相關(guān)性(r=-0.28、-0.23、-0.26、0.37、0.28，P<0.05)，數(shù)字廣度(順背、總分)、連線測(cè)驗(yàn)(連線測(cè)驗(yàn)-A、連線測(cè)驗(yàn)-B)與YMRS評(píng)分存在顯著相關(guān)性(r=-0.23、-0.21、0.35、0.47，P<0.05)。未發(fā)現(xiàn)患者性別、年齡與穩(wěn)定期病程與MoCA評(píng)分存在顯著相關(guān)性。

3　討論

近年來，越來越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)，無論是急性期還是穩(wěn)定期雙相障礙患者均存在一定程度的認(rèn)知功能受損，大多數(shù)患者認(rèn)知功能受損集中在執(zhí)行功能、記憶功能和注意力功能[7]。本研究中，采用卡片分類測(cè)驗(yàn)、連線測(cè)驗(yàn)-B、數(shù)字廣度中的倒背測(cè)驗(yàn)對(duì)雙相障礙Ⅰ型穩(wěn)定期患者執(zhí)行功能進(jìn)行了測(cè)試，采用數(shù)字廣度中的順背、連線測(cè)驗(yàn)-A、數(shù)字連號(hào)對(duì)患者記憶功能和注意力功能進(jìn)行了測(cè)試。通過本研究可以看出，雙相障礙Ⅰ型穩(wěn)定期患者病例組數(shù)字符號(hào)、數(shù)字廣度均低于對(duì)照組，卡片測(cè)驗(yàn)、連線測(cè)驗(yàn)成績(jī)高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明雙相障礙Ⅰ型穩(wěn)定期上述測(cè)驗(yàn)成績(jī)均較健康人群差，說明雙相障礙Ⅰ型穩(wěn)定期患者存在執(zhí)行功能、記憶功能和注意力功能受損情況。這與沈子童[8]、朱欣峰等[9]國(guó)內(nèi)大多數(shù)學(xué)者研究成果基本一致。

臨床中發(fā)現(xiàn)，部分雙相障礙Ⅰ型穩(wěn)定期患者往往伴精神病性癥狀，增加了治療難度，影響了患者疾病轉(zhuǎn)歸。目前，對(duì)于有無精神病性癥狀雙相障礙Ⅰ型穩(wěn)定期患者認(rèn)知功能之間的比較尚存在一定爭(zhēng)議。沈輝等[10]研究指出，伴精神病性癥狀的雙相障礙Ⅰ型穩(wěn)定期患者與無精神病性癥狀的雙相障礙Ⅰ型穩(wěn)定期患者認(rèn)知功能無較大差異。而一些國(guó)外研究報(bào)道稱[11]，無論是Ⅰ型還是Ⅱ型雙相障礙穩(wěn)定期患者，存在精神病性癥狀的雙相障礙穩(wěn)定期患者認(rèn)知功能受損較無精神病性癥狀的雙相障礙穩(wěn)定期患者更加嚴(yán)重。本研究中，病例1組和病例2組數(shù)字符號(hào)、數(shù)字廣度、卡片測(cè)驗(yàn)、連線測(cè)驗(yàn)成績(jī)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明雖然伴精神病性癥狀的雙相障礙Ⅰ型穩(wěn)定期患者測(cè)試成績(jī)較無精神病性癥狀的患者差，但從整體上看無論有無精神病性癥狀，患者認(rèn)知功能較為接近，其無較大差異的原因可能與所使用的評(píng)估工具、分組后樣本量較少等有關(guān)。這與沈輝等[10]的研究結(jié)果基本一致。

通過分析雙相障礙Ⅰ型穩(wěn)定期患者認(rèn)知功能與相關(guān)因素之間的相關(guān)性看出，數(shù)字符號(hào)、數(shù)字廣度(順背、總分)、連線測(cè)驗(yàn)(連線測(cè)驗(yàn)-A、連線測(cè)驗(yàn)-B)與YMRS評(píng)分、HAMD評(píng)分存在顯著相關(guān)性(P<0.05)，表明雙相障礙Ⅰ型穩(wěn)定期患者認(rèn)知功能受損程度與患者自身抑郁、躁狂程度有密切關(guān)系。其中，數(shù)字符號(hào)與病程存在顯著負(fù)相關(guān)性(r=-0.21，P<0.05)。表明隨著患者病程延長(zhǎng)，可能會(huì)加重其記憶功能或注意力功能受損程度。不過本研究并未發(fā)現(xiàn)患者年齡、性別等與患者認(rèn)知功能之間存在顯著相關(guān)性，尚需要進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，伴精神病性癥狀的穩(wěn)定期雙相障礙Ⅰ型患者認(rèn)知功能存在明顯受損，且與患者抑郁、躁狂程度及病程有密切關(guān)系。但本組患者入組前均接受相關(guān)藥物治療，可能會(huì)對(duì)本研究結(jié)果準(zhǔn)確性造成一定影響，在隨后的研究中可擴(kuò)大樣本量，采用更加細(xì)致、科學(xué)的認(rèn)知功能評(píng)估量表進(jìn)行進(jìn)一步研究證實(shí)。

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(收稿2015-08-02)

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A

1673-5110(2016)18-0022-03