螺旋CT三維血管成像技術(shù)術(shù)前評估顱底腦膜瘤的價值

劉　瀏　潘　軻

湖北恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院放射科　恩施　445000

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螺旋CT三維血管成像技術(shù)術(shù)前評估顱底腦膜瘤的價值

劉瀏潘軻△

湖北恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院放射科恩施445000

目的探討螺旋CT三維血管成像(3D-CTA)技術(shù)術(shù)前評估顱底腦膜瘤的價值。方法回顧性分析2012-01—2013-12我院收治的術(shù)前診斷為顱底腦膜瘤52例患者，于術(shù)前1周行3D-CTA及MRI相關(guān)檢查，比較3D-CTA及全腦血管造影(DSA)對腦腫瘤血供情況的診斷，并與術(shù)中所見進行比較，術(shù)前根據(jù)3D-CTA及MRI檢查結(jié)果確定手術(shù)方案。結(jié)果3D-CTA術(shù)前診斷腫瘤單純頸外動脈供血25例，單純頸內(nèi)動脈供血14例，頸內(nèi)外混合供血13例，DSA術(shù)前診斷單純頸外動脈供血28例，單純頸內(nèi)動脈供血12例，頸內(nèi)外混合供血12例；經(jīng)比較兩種診斷方式對患者術(shù)前腫瘤血供情況診斷差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)中所見患者腫瘤單純頸外動脈供血25例，單純頸內(nèi)動脈供血12例，頸內(nèi)外混合供血15例，3D-CTA術(shù)前掃描診斷與術(shù)中所見差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論3D-CTA術(shù)前掃描能夠有效顯示顱底腦膜瘤患者的腫瘤血供情況、腫瘤及其周圍血管的關(guān)系，對于術(shù)前手術(shù)方案的制定具有指導性意義，增加了患者手術(shù)的安全性，值得臨床推廣。

螺旋CT三維血管成像；顱底腦膜瘤；術(shù)前評估

腦膜瘤為臨床常見的一種實體性腫瘤，其腫瘤血供豐富，在患者顱內(nèi)侵襲性生長或膨脹性生長，手術(shù)治療較為困難，尤其對于顱底腦膜瘤患者而言，其手術(shù)更加困難[1]。因此，對于顱底腫瘤患者而言，術(shù)前對腫瘤血供情況及腫瘤與周圍的大血管、腦神經(jīng)、靜脈竇、顱骨等關(guān)系的準確評估，對于手術(shù)切除腫瘤及減少手術(shù)并發(fā)癥有非常重要的臨床意義[2]。螺旋CT三維血管成像(3D-CTA)技術(shù)是近些年來發(fā)展起來的一種新檢查手段，由于其具有無創(chuàng)、快速的優(yōu)點，在腦膜瘤患者的術(shù)前評估中，日益受到重視[3]。本文分析3D-CTA技術(shù)術(shù)前評估顱底腦膜瘤的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1．1臨床資料選擇2012-01—2013-12我院收治的術(shù)前診斷為顱底腦膜瘤患者52例，男22例，女30例，年齡20～79歲，平均(52.08±10.21)歲。腫瘤發(fā)生部位：蝶骨嵴腦膜瘤27例，中顱窩底及顱內(nèi)外溝通腦膜瘤9例，嗅溝腦膜瘤8例，巖尖腦膜瘤5例，小腦幕腦膜瘤3例。

1．2入組與排除標準入組標準：(1)患者均為首次手術(shù)切除，且經(jīng)術(shù)后病理證實為顱底腦膜瘤；(2)患者在診斷以及進行手術(shù)治療均未接受過放療、化療以及腫瘤免疫治療等；(3)患者術(shù)前均有全腦血管造影DSA檢查。排除標準：(1)未進行手術(shù)治療的患者；(2)合并其他部位惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤的患者；(3)術(shù)后復發(fā)的顱底腦膜瘤患者。

1．33D-CTA檢查方法術(shù)前1周行3D-CTA檢查，檢查前6 h，叮囑患者禁食水，采用美國Lightspeed pro 64排螺旋CT機以及Sun獨立工作站。首先進行平掃確定患者掃描范圍，包括顱底血管環(huán)及腫瘤全部，在平掃的基礎(chǔ)上確定患者行增強掃描的大致范圍。經(jīng)患者肘靜脈注射非離子型造影劑100 mL碘海醇，造影劑注射速度為3.5 mL/s，觸發(fā)閾值為100 HU，使用自動觸發(fā)裝置，將感興趣向放置于患者頸總動脈內(nèi)，掃描時間為15～25 s。通過Sun獨立工作站處理數(shù)據(jù)，然后經(jīng)專業(yè)影像科醫(yī)生傳輸掃描圖像并對圖像進行處理。圖像后期處理包括最大密度投影(MIP)、多平面重建法(MPR)、曲面重建法(CPR)、容積再現(xiàn)(VR)。

1．4術(shù)中觀察將患者術(shù)中實際情況與術(shù)前3D-CTA資料進行對比分析。

1．5統(tǒng)計學分析收集研究數(shù)據(jù)資料錄入Excel軟件，采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0分析，計數(shù)資料采用百分率表示，三者比較采用Mann-Whitney秩和檢驗，雙側(cè)檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2．152例患者術(shù)前3D-CTA與DSA檢查比較所有患者術(shù)前均經(jīng)3D-CTA及DSA相關(guān)檢查，經(jīng)2種檢查方式均診斷為顱底腦膜瘤患者。3D-CTA術(shù)前診斷腫瘤單純頸外動脈供血25例，單純頸內(nèi)動脈供血14例，頸內(nèi)外混合供血13例；DSA術(shù)前診斷單純頸外動脈供血28例，單純頸內(nèi)動脈供血12例，診斷頸內(nèi)外混合供血12例，2種方式對患者術(shù)前腫瘤血供情況診斷差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2．23D-CTA術(shù)前掃描與術(shù)中腫瘤供血血管情況比較患者3D-CTA術(shù)前掃描與術(shù)中腫瘤供血血管對比顯示，術(shù)前所見患者腫瘤單純頸外動脈供血25例，單純頸內(nèi)動脈供血14例，頸內(nèi)外混合供血13例；術(shù)中所見患者腫瘤單純頸外動脈供血25例，單純頸內(nèi)動脈供血12例，頸內(nèi)外混合供血15例；3D-CTA術(shù)前掃描診斷與術(shù)中所見差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2．33D-CTA顯示腦膜瘤與周圍大血管的關(guān)系所有患者術(shù)前經(jīng)3D-CTA檢查，對Willis動脈環(huán)均能清晰顯示，均能看清患者頸內(nèi)動脈的3級結(jié)構(gòu)，其中27例能夠顯示頸內(nèi)動脈的4級結(jié)構(gòu)，且均能夠清晰顯示患者腦膜瘤與周圍大血管的關(guān)系。本組38例大血管被腫瘤推擠移位，易分離，因此行Simpson Ⅰ+Ⅱ級切除術(shù)，患者術(shù)后恢復情況良好；14例腫瘤與血管交界面不規(guī)則，血管發(fā)生扭曲及變形，或者血管被腫瘤所侵蝕，不易剝離，為減少對患者的損傷及增加手術(shù)安全性，3例行Simpson Ⅲ級切除，11例行Simpson Ⅳ級切除，無死亡病例。見表1。

表1　術(shù)中血管顯示情況與腫瘤切除程度　(n=52)

3　討論

3D-CTA近年來在神經(jīng)外科領(lǐng)域，尤其是血管性疾病的診斷方面獲得迅速發(fā)展，目前已廣泛應(yīng)用于顱腦血管性疾病的相關(guān)診斷當中；且3D-CTA在外傷、腫瘤等疾病的診斷方面也有一定的發(fā)展，特別對于腫瘤血供非常豐富的腦膜瘤診斷價值也日益受到了臨床工作者的重視[4]。目前，對于腦膜瘤患者的術(shù)前診斷主要依靠MRI檢查，但由于3D-CTA檢查時間相對較短，且檢查的相對禁忌證較MRI更少，且其不受患者心臟起搏器的限制，對于有MRI禁忌證或不能夠耐受MRI檢查的患者而言，3D-CTA具有更為重要的臨床意義。

腦膜瘤屬于一種髓外腫瘤，一般而言其腫瘤邊界較為清晰，腫瘤血運豐富，屬于一種富血管腫瘤，一般多由頸內(nèi)動脈及頸外動脈混合供血[5]。本研究結(jié)果顯示，3D-CTA術(shù)前診斷腫瘤單純頸外動脈供血25例，單純頸內(nèi)動脈供血14例，頸內(nèi)外混合供血13例；DSA術(shù)前診斷單純頸外動脈供血28例，單純頸內(nèi)動脈供血12例，頸內(nèi)外混合供血12例；經(jīng)比較，2種診斷方式對患者術(shù)前腫瘤血供情況診斷無差異(P>0.05)。與相關(guān)研究[6-7]結(jié)果相似，2種診斷方式對于腫瘤血供診斷無顯著差異。同時與術(shù)中所見患者腫瘤血供情況比較，3D-CTA診斷情況與術(shù)中所見無顯著差異(P>0.05)。表明3D-CTA能夠較為準確顯示顱底腦膜瘤患者腫瘤血供情況，且由于血供豐富的腦膜瘤手術(shù)在進行手術(shù)切除過程中出血較多，術(shù)前有選擇性進行動脈結(jié)扎或動脈栓塞能夠減少患者術(shù)中的出血量，而通過術(shù)前3D-CTA對于腫瘤血供的診斷能夠為術(shù)中處理提供依據(jù)，從而有利于手術(shù)安全性的提高。

顱底腦膜瘤一般多發(fā)于蝶骨嵴、斜坡、嗅溝、鞍節(jié)結(jié)等部位，且由于顱底血管及神經(jīng)結(jié)構(gòu)的走行非常復雜，特別對于較大的腫瘤，腫瘤侵蝕包裹了周圍的神經(jīng)血管，影響手術(shù)切除[8]。因此，在術(shù)前詳細了解腫瘤與周圍血管的關(guān)系及腫瘤對血管的侵蝕情況，對于制定手術(shù)方案是十分重要的。雖然行血管造影能夠有效顯示腫瘤的血供以及血管移位情況，但血管造影為一種有創(chuàng)檢查，且只能夠顯示出血管本身，而對于腫瘤與周圍血管的確切關(guān)系卻無法有效顯示[9]。而采取MRI血管成像技術(shù)雖然能夠了解患者腫瘤及其周圍血管之間的關(guān)系，但由于MRI的掃描時間較長，檢查信息丟失較多，不能夠準確地顯示出患者骨質(zhì)的改變[10]。而采取3D-CTA檢查屬于一種無創(chuàng)檢查方式，且掃描速度快，能夠清除地顯示患者腫瘤與其周圍血管、顱骨之間的關(guān)系。本次研究中，通過3D-CTA術(shù)前掃描，38例大血管被腫瘤推擠移位，易分離，因此行Simpson Ⅰ+Ⅱ級切除術(shù)，14例腫瘤與血管交界面不規(guī)則，血管發(fā)生扭曲及變形，或血管被腫瘤所侵蝕，不易剝離，為減少對患者的損傷以及增加手術(shù)安全性，3例行Simpson Ⅲ級切除，11例行Simpson Ⅳ級切除，所有患者均完成手術(shù)，無死亡病例。

綜上所述，3D-CTA術(shù)前掃描能夠有效顯示顱底腦膜瘤患者的腫瘤血供情況、腫瘤及其周圍血管的關(guān)系，對于術(shù)前手術(shù)方案的制定具有指導性的意義，增加了患者手術(shù)的安全性，值得臨床推廣。

[1]Claus EB，Calvocoressi L，Bondy ML，et al．Exogenous hormone use，reproductive factors，and risk of intracranial meningioma in females[J]．J Neurosurg，2013，118(3)：649．

[2]Abdel-Rahman MH，Pilarski R，Cebulla CM，et al．Germline BAP1 mutation predisposes to uveal melanoma，lung adenocarcinoma，meningioma，and other cancers[J]．J Med Genet 2011，48(12)：856-859．

[3]Koschny R，Boehm C，Sprick MR，et al．Bortezomib Sensitizes Primary Meningioma Cells to TRAIL-Induced Apoptosis by Enhancing Formation of the Death-Inducing Signaling Complex[J]．J Neuropathol Exp Neurol，2014，73(11)：1 034-1 046．

[4]Zhao X，Yu RT，Li JS，et al．Clinical value of multi-slice 3-dimensional computed tomographic angiography in the preoperative assessment of meningioma[J]．Exp Ther Med，2013，6(2)：475-478．

[5]Li Y，Zhao G，Wang H，et al．Use of 3D-computed tomography angiography for planning the surgical removal of pineal region meningiomas using Poppen’s approach：a report of ten cases and a literature review[J]．World J Surg Oncol，2011，9(10)：64．

[6]Chen T，Guo D，F(xiàn)ang Z，et al．Preliminary study of whole-brain CT perfusion imaging in patients with intracranial tumours adjacent to large blood vessels[J]．Clin Radiol，2014，69(1)：25-32．

[7]Han X，Zhan Y，Chen J．Comparative study of multi-slice CT angiography with digital subtraction angiography in the blood supply of meningiomas[J]．Exp Ther Med，2012，3(1)：31-36．

[8]Zeng XT，Lu JT，Tang XJ，et al．Association of methionine synthase rs1801394 and methionine synthase reductase rs1805087 polymorphisms with meningioma in adults：A meta analysis[J]．Biomed Rep，2014，2(3)：432-436．

[9]Toh CH，Wei KC，Chang CN，et al．Assessment of Angiographic Vascularity of Meningiomas with Dynamic Susceptibility Contrast-Enhanced Perfusion-Weighted Imaging and Diffusion Tensor Imaging[J]．AJNR Am J Neuroradiol，2014，35(2)：263-269．

[10]Taneja S，Jena A，Kaul S，et al．Somatostatin Receptor-Positive Granulomatous Inflammation Mimicking as Meningioma on Simultaneous PET/MRI[J]．Clin Nucl Med，2015，40(1)：71-72．

(收稿2015-08-21)

Application of three-dimensional spiral computed tomographic angiography(3D-CTA)to evaluate skull base meningioma

LiuLiu，PanKe

DepartmentofRadiology，theCentralHospitalofEnshiTujiaandMiaoAutonomousPrefecture，Enshi445000，China

ObjectiveTo explore the application value of three-dimensional spiral computed tomographic angiography(3D-CTA)in the evaluation of skull base meningioma．MethodsFifty-two cases diagnosed with skull base meningioma before operation in our hospital from January 2012 to December 2013 were enrolled in our study．One week before operation all cases received both 3D-CTA and MRI examinations，then tumor’s blood supply described by 3D-CTA versus by DSA method was compared，and which was compared with the findings of surgery．Based on the results of preoperative 3D-CTA and MRI，we identified surgery protocol．ResultsThe preoperative diagnosis by 3D-CTA showed that tumor’s blood supplied by mere external carotid artery occurred in 25 cases，mere internal carotid artery in 14 cases，both external and internal carotid arteries in 13 cases．The preoperative diagnosis by DSA showed that tumor’s blood supplied by mere external carotid artery occurred in 28 cases，mere internal carotid artery in 12 cases，both external and internal carotid arteries in 12 cases．There was no difference between the two diagnostic exanimations for tumor’s supply blood．During the surgery，tumor’s supply blood was from mere external carotid artery in 25 cases，mere internal carotid artery in 12 cases and both external and internal carotid arteries in 15 cases．Compared with results presented by preoperative 3D-CTA，the findings of surgery showed no difference(P>0.05)．ConclusionPreoperative scanning by 3D-CTA can effectively reveal the tumor’s supply blood，clear the correlation of tumor with surrounding vessels and guide the surgery protocol before operation and accumulate operational safety in skull base meningioma patients，which should be clinically popularized and applied．

Three-dimensional spiral computed tomographic angiography；Skull base meningioma；Preoperational evaluation

潘軻(1973-)男，土家族，湖北恩施人，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：頭顱影像。E-mail：liuliutujia@163.com

R739.45

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1673-5110(2016)18-0003-02