早期康復(fù)治療對急性腦卒中偏癱患者運(yùn)動功能的影響

楊　利

河南西平縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　西平　463900

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早期康復(fù)治療對急性腦卒中偏癱患者運(yùn)動功能的影響

楊利

河南西平縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科西平463900

目的分析急性腦卒中偏癱患者行早期康復(fù)治療對其運(yùn)動功能的影響。方法選取我院于2013-06—2014-06收治的急性腦卒中偏癱患者72例為研究對象，隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組36例。2組患者在入院后均常規(guī)藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上行規(guī)范化的運(yùn)動功能康復(fù)訓(xùn)練，對照組在此基礎(chǔ)上未經(jīng)系統(tǒng)指導(dǎo)的自我運(yùn)動功能鍛煉。在治療前1d和治療后8周對患者的運(yùn)動功能和日常生活活動能力進(jìn)行系統(tǒng)評分。運(yùn)動功能評分使用FMA運(yùn)動功能積分法評定，日常生活活動能力使用巴塞爾指數(shù)評定。結(jié)果2組康復(fù)治療前FMA評分和巴塞爾指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，康復(fù)治療8周后，F(xiàn)MA評分及巴塞爾指數(shù)均有不同程度的好轉(zhuǎn)，觀察組改善幅度方面顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論急性腦卒中偏癱患者若不進(jìn)行有效的康復(fù)治療會嚴(yán)重影響患者預(yù)后的生活質(zhì)量，早期康復(fù)治療能夠有效改善患者的上下載運(yùn)動功能和日常生活能力，利于患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

早期康復(fù)治療；急性腦卒中；偏癱；運(yùn)動功能

急性腦卒中在我國老年人中發(fā)病率居高不下，且病死率和致殘率均較高[1]。75%的患者存在不同程度的運(yùn)動功能喪失，對于患者的預(yù)后生活質(zhì)量影響較大，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[2]。所以對急性腦卒中患者早期進(jìn)行有效的運(yùn)動功能康復(fù)治療顯得尤為重要，可有效降低致殘率。本次研究對比分析系統(tǒng)的早期康復(fù)治療對患者運(yùn)動功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料選取我院2013-06—2014-06收治的急性腦卒中偏癱患者72例為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會腦血管病分會對急性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后均經(jīng)顱腦CT或顱腦MRI檢查明確為首次發(fā)病處于急性期患者，均伴不同程度的單側(cè)肢體癱瘓，無其他嚴(yán)重影響運(yùn)動系統(tǒng)的神經(jīng)、骨骼肌肉疾病，不存在失語以及嚴(yán)重的智力障礙；神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損評分在6～38分。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組36例。觀察組男25例，女11例；年齡49～71歲，平均(58.3±11.2)歲；偏癱情況：左側(cè)20例，右側(cè)16例；發(fā)病原因：急性腦梗死22例，急性腦出血14例。對照組男24例，女12例；年齡50～73歲，平均(57.8±13.6)歲；偏癱情況：左側(cè)18例，右側(cè)18例；發(fā)病原因：急性腦梗死20例，急性腦出血16例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組患者在入院后均行常規(guī)藥物治療，2組基本治療方案一致，入院后早期靜滴營養(yǎng)腦神經(jīng)、促進(jìn)腦組織功能恢復(fù)的藥物，有相關(guān)并發(fā)癥給予對癥治療。觀察組在病情穩(wěn)定后早期行運(yùn)動功能康復(fù)治療，急性腦梗死患者一般在入院后5d、急性腦出血患者入院2周后進(jìn)行。運(yùn)動能夠康復(fù)訓(xùn)練具體方法：(1)按時輔助變換體位：凡存在不能進(jìn)行自我翻身的患者，應(yīng)每隔2h輔助患者進(jìn)行翻身1次，體位選擇為患側(cè)在上的側(cè)臥位或半側(cè)臥位。(2)良好的四肢擺放：盡量使患者的各個肢體擺放于功能位置，不可出現(xiàn)上肢屈曲、下肢伸展及足內(nèi)翻等。避免痙攣?zhàn)藙菀约凹珀P(guān)節(jié)脫位等[3]。(3)關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練：每日依次輔助活動各主要關(guān)節(jié)3次，每次輔助活動5～10min?；颊咭庾R恢復(fù)后，鼓勵患者自主進(jìn)行患側(cè)肢體被動運(yùn)動功能鍛煉，包括雙手交叉上舉、下肢橋式運(yùn)動等，但應(yīng)時刻保持骨盆位的平行，功能鍛煉至患測肢體有自主運(yùn)動出現(xiàn)[4]。(4)坐位平衡訓(xùn)練：囑患者自行側(cè)移至床旁，將健側(cè)下肢插入患側(cè)下肢下，用健側(cè)下肢將患側(cè)下肢移至床邊外側(cè)，患側(cè)膝蓋呈自然屈曲位，自行抬頭的同時轉(zhuǎn)動軀干向患側(cè)肢體方向旋轉(zhuǎn)，健手橫跨過肢體，并于患側(cè)用手適當(dāng)力度推床將自身推到坐位，擺動健側(cè)肢體離床。當(dāng)患側(cè)肢體運(yùn)動共嫩有好轉(zhuǎn)后可逐步指導(dǎo)患者取放物體，逐步強(qiáng)化平衡能力。(5)站位平衡訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行bobath式[5]握手，雙上肢水平前伸，頭和軀干前傾使重心移至雙足，治療人員站在患者身旁輔助患者將患側(cè)下肢前拉，健側(cè)臀部抬起。待患者平衡功能有一定程度的恢復(fù)后可站立于平行杠邊，健側(cè)上肢扶于平衡杠，重心逐漸放至健側(cè)下肢，逐步訓(xùn)練至保持站立在1h以上。(6)步行功能訓(xùn)練：按照以上幾點(diǎn)進(jìn)行運(yùn)動功能鍛煉，患者的患側(cè)肢體負(fù)重能力有所提高后可進(jìn)行步行訓(xùn)練，依據(jù)自身身體狀況先進(jìn)行平面步行，后進(jìn)行上下梯步行訓(xùn)練，每次運(yùn)動量適中，不可過度勞累。(7)日常功能訓(xùn)練：在每日功能訓(xùn)練中穿插入日常功能的訓(xùn)練，包括自行穿衣、吃飯、洗漱、使用便器等日常生活所必須的運(yùn)動，2～3次/d，30min/次，家屬應(yīng)積極鼓勵并參與患者進(jìn)行日常功能訓(xùn)練，避免患側(cè)產(chǎn)生消極情緒而不愿進(jìn)行功能訓(xùn)練。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)在治療前1d和治療8周后對患者的運(yùn)動功能和日常生活活動能力進(jìn)行系統(tǒng)評分。運(yùn)動功能評分使用FMA運(yùn)動功能積分法進(jìn)行評定，日常生活活動能力使用巴塞爾指數(shù)進(jìn)行評定。兩項評分均由同一組醫(yī)師評定。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行系統(tǒng)分析分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2組患者在康復(fù)治療前FMA評分和巴塞爾指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，康復(fù)治療8周后，F(xiàn)MA評分及巴塞爾指數(shù)均不同程度好轉(zhuǎn)，觀察組改善幅度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者FMA和巴塞爾指數(shù)比較±s，分)

3　討論

從次研究結(jié)果顯示，早期康復(fù)治療能夠有效改善腦卒中患者的預(yù)后運(yùn)動功能。腦卒中偏癱患者的恢復(fù)應(yīng)從發(fā)病后的5d～2周內(nèi)開始，持續(xù)治療1～3個月可恢復(fù)到最大程度，及早進(jìn)行康復(fù)干預(yù)是十分必要的，因為一般在3個月后各種繼發(fā)性障礙會導(dǎo)致恢復(fù)進(jìn)度減慢[6]?？祻?fù)功能治療時進(jìn)行抗痙攣肢體姿勢、肢體被動活動等對血壓無顯著的改變，應(yīng)在病后早期進(jìn)行，但應(yīng)以不影響臨床治療為前提。主動運(yùn)動功能訓(xùn)練需患者進(jìn)行主動配合才能夠完成，其對血壓和脈搏有一定程度的影響，所以應(yīng)在患者神志恢復(fù)清醒、各項生命體征較為平穩(wěn)時進(jìn)行[7]。本研究結(jié)果提示，治療后觀察組運(yùn)動功能有顯著的提高，ADL評分和巴塞爾指數(shù)均顯著優(yōu)于對照組。雖然腦卒中偏癱的患者隨著預(yù)后的時間延長、疾病自然進(jìn)展，其運(yùn)動功能會小幅度有的改善，但對預(yù)后的生活質(zhì)量仍影響嚴(yán)重[8]。若能在早期進(jìn)行康復(fù)治療，能更有效的改善患者運(yùn)動功能，利于患者預(yù)后。綜上所述，早期康復(fù)治療能夠有效改善患者的上下載運(yùn)動功能和日常生活能力，利于患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

[1]萬學(xué)文，趙樹華，薛鈞來，等.早期針刺結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療急性腦卒中患者肢體偏癱的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(9)：2 175-2 176.

[2]古聯(lián)，陳清，謝娟娟，等.急性腦卒中患者的早期壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸法結(jié)合康復(fù)治療[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(2)：258-260.

[3]張京，吳海艷，韓淑玲，等.卒中單元早期康復(fù)介入對急性腦卒中近遠(yuǎn)期預(yù)后改善作用的評估[J].山東醫(yī)藥，2013，53(37)：66-68.

[4]范承哲，劉悅，畢齊，等.急性腦卒中患者早期康復(fù)治療預(yù)防并發(fā)癥的效果[J].中國臨床保健雜志，2014，9(2)：139-141.

[5]譚建蘭，陳安華，羅紫蘭，等.早期吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練在急性腦卒中患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18(13)：102-103.

[6]趙電偉.早期預(yù)防卒中后抑郁對急性腦卒中患者康復(fù)治療的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(13)：59-60.

[7]劉震，張盤德，張晉昕，等.重復(fù)性任務(wù)性訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激對重度癱瘓急性腦卒中患者下肢功能的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28(5)：435-439.

[8]吳春霞.早期綜合性康復(fù)治療對急性腦卒中患者運(yùn)動功能的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2013，12(5)：16-17.

(收稿2015-07-20)

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