醒腦靜注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦出血的療效及對(duì)患者神經(jīng)功能的影響

李玉蓮　劉春燕

河南平頂山市第二人民醫(yī)院　平頂山　467000

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醒腦靜注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦出血的療效及對(duì)患者神經(jīng)功能的影響

李玉蓮劉春燕

河南平頂山市第二人民醫(yī)院平頂山467000

目的探討醒腦靜注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦出血的療效及對(duì)患者神經(jīng)功能的影響。方法選取我院收治的急性腦出血患者98例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組49例與對(duì)照組49例。觀察組采用醒腦靜注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，對(duì)照組僅給予依達(dá)拉奉治療。2組療程均為14d。比較2組療效，治療前后NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分、hs-CRP、NSE、IL-6水平變化及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組總有效率(89.80%)高于對(duì)照組(69.39%)(P<0.05)；2組NIHSS評(píng)分治療后明顯減少(P<0.05)；觀察組NIHSS評(píng)分治療后低于對(duì)照組(P<0.05)；2組GCS評(píng)分治療后增加(P<0.05)；觀察組GCS評(píng)分治療后高于對(duì)照組(P<0.05)；2組血清hs-CRP、NSE、IL-6水平治療后下降(P<0.05)；觀察組血清hs-CRP、NSE、IL-6水平治療后低于對(duì)照組(P<0.05)；2組均未見嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。結(jié)論醒腦靜注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦出血患者療效顯著，可明顯改善患者神經(jīng)功能，具有重要意義。

醒腦靜注射液；依達(dá)拉奉；急性腦出血；神經(jīng)功能

腦出血是常見的一種多發(fā)性腦部疾病，主要是由于非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂而造成的出血，具有發(fā)病急、病死率高等特點(diǎn)[1]。急性腦出血發(fā)病后表現(xiàn)主要為意識(shí)障礙、肢體障礙、失語等神經(jīng)功能損害，嚴(yán)重影響了患者身心健康和生命健康[2]。目前，臨床上尚無特效治療藥物，近年來隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合取得滿意效果，且安全可靠[3-4]。本研究旨在分析醒腦靜注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦出血患者療效及對(duì)患者神經(jīng)功能的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2014-01—2015-07收治的急性腦出血患者98例，均依據(jù)《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[5]中關(guān)于腦出血相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)CT或MRI等證實(shí)；(2)首次腦出血；(3)發(fā)病<48h；(4)簽訂知情同意書者；(5)均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者；(2)伴肺、心、腎、肝等功能嚴(yán)重異常者；(3)嚴(yán)重性精神障礙或癡呆；(4)腦卒中、出血性腦梗死及腦腫瘤等器質(zhì)性病變者；(5)妊娠或哺乳期婦女；(6)中度或深度昏迷或腦疝者。98例患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組49例與對(duì)照組49例。觀察組男32例，女者17例；年齡35～72歲，平均(53.87±8.76)歲；發(fā)病時(shí)間1～43h，平均(19.37±5.46)h；出血部位：丘腦出血12例，基底節(jié)出血18例，腦葉出血13例，小腦出血6例。對(duì)照組男31例，女18例；年齡37～71歲，平均(54.64±8.35)歲；發(fā)病時(shí)間1～39h，平均(19.01±5.15)h；出血部位：丘腦出血10例，基底節(jié)出血19例，腦葉出血14例，小腦出血6例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包括吸氧、降顱壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等，嚴(yán)密監(jiān)控患者生命體征。對(duì)照組在常規(guī)基礎(chǔ)治療上結(jié)合依達(dá)拉奉注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20120042)30mg加入500mL0.9%氯化鈉注射液中靜滴，2次/d。觀察組在上述基礎(chǔ)上結(jié)合醒腦靜注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021639，)20mL加入250mL5%葡萄糖溶液中靜滴，1次/d。2組療程均為14d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[6](1)基本治愈：患者神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)評(píng)分降低90%～100%，以及患者病殘程度為0級(jí)；(2)顯效：患者NIHSS評(píng)分降低46%～89%，以及患者病程程度1～3級(jí)；(3)有效：患者NIHSS評(píng)分降低18%～45%；(4)無效：患者NIHSS評(píng)分降低17%以下或增加18%以下；(5)惡化：患者NIHSS評(píng)分增加18%以上。

1.4觀察指標(biāo)(1)觀察2組患者NIHSS評(píng)分治療前后變化；(2)觀察2組患者意識(shí)障礙恢復(fù)情況，按照格拉斯哥昏迷意識(shí)量表(GCS)評(píng)分；(3)觀察2組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)方面治療前后變化，包括：超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、白介素-6(IL-6)，分別于治療前后采用真空靜脈采血管清晨空腹采集患者外周靜脈血3mL，放置20min，3 000r/min離心6min，分離血清，置于-20 ℃下保存待測(cè)；(4)觀察2組藥物不良反應(yīng)情況，分別于治療前后檢測(cè)心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能，及治療前后藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

2　結(jié)果

2.12組療效比較觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組療效比較　[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=6.282 1，△P<0.05

2.22組NIHSS評(píng)分比較NIHSS評(píng)分治療后2組明顯減少(P<0.05)；治療后觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組NIHSS評(píng)分比較，分)

2.32組GCS評(píng)分比較GCS評(píng)分治療后2組明顯增加(P<0.05)；治療后觀察組GCS評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組GCS評(píng)分比較，分)

2.42組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較血清hs-CRP、NSE、IL-6水平2組治療后下降(P<0.05)；治療后觀察組血清hs-CRP、NSE、IL-6水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4　2組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05

2.5不良反應(yīng)2組血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能均未出現(xiàn)異常，且未見藥物不良反應(yīng)。

3　討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦出血屬“卒中”“中風(fēng)”等范疇，其病因主要是由于腦內(nèi)血溢脈外及瘀阻不行所致，瘀血不去，則心血不生，血不歸經(jīng)，瘀積化熱，故而諸病叢生[7-8]。醒腦靜是由麝香、梔子、郁金、冰片等中藥混合而成的一種中藥制劑，麝香具有活血痛經(jīng)、開竅功效，梔子具有清熱瀉火、清熱涼血功效，郁金具有行氣解郁、活血功效，冰片具有通諸竅、散郁火，消腫止痛功效[9]。現(xiàn)代藥理研究表明，醒腦靜注射液能夠直接在中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮藥理作用，且可顯著降低血腦屏障的通透性，降低患者顱內(nèi)壓，減輕腦水腫的嚴(yán)重程度，改善腦組織缺氧狀態(tài)[10]。依達(dá)拉奉是新型的一種自由基清除劑，容易通過血腦屏障，通透性高達(dá)60%，并且能夠在腦內(nèi)達(dá)到有效治療度，清除羥基抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，降低腦內(nèi)自由基濃度，抑制白三烯的合成及保護(hù)內(nèi)皮素和抗腦水腫作用，還可減輕腦組織損傷和腦水腫[11]。安麗榮等[12]研究報(bào)道，醒腦靜注射液與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療急腦出血40例患者愈顯率為80.0%明顯高于醒腦靜組合依達(dá)拉奉組，且NIHSS評(píng)分也明顯低于醒腦靜組和依達(dá)拉奉組。王媛安[13]研究報(bào)道，醒腦靜注射液與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療急腦出血患者總有效率明顯高于對(duì)照組，且NIHSS評(píng)分治療后明顯低于對(duì)照組，且無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。丁進(jìn)京[14]研究報(bào)道，依達(dá)拉奉與醒腦靜聯(lián)合治療急性腦出血患者療效效果明顯提高，且能夠有效改善患者神經(jīng)功能缺損。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，觀察組NIHSS評(píng)分治療后低于對(duì)照組，觀察組GCS評(píng)分治療后高于對(duì)照組，以往研究主要局限于醒腦靜注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)急性腦出血患者臨床治療療效和神經(jīng)功能方面。而本研究筆者在此研究基礎(chǔ)上還進(jìn)行了進(jìn)一步對(duì)相關(guān)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)方面的研究，結(jié)果表明觀察組血清hs-CRP、NSE、IL-6水平治療后低于對(duì)照組，說明醒腦靜注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉可明顯降低患者血清hs-CRP、NSE、IL-6水平。

綜上所述，醒腦靜注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦出血患者療效顯著，可明顯改善患者神經(jīng)功能，改善患者相關(guān)實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)水平，從而減輕患者癥狀、體征，具有重要研究意義。

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(收稿2015-12-02)

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1673-5110(2016)16-0064-03