超早期尿激酶靜脈溶栓治療急性腦栓塞64例療效分析

馮雪華　丁　健

1)山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　臨沂　276004　2)山東臨沂經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　臨沂　276004

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超早期尿激酶靜脈溶栓治療急性腦栓塞64例療效分析

馮雪華1)丁健2)

1)山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科臨沂2760042)山東臨沂經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科臨沂276004

目的觀察超早期尿激酶靜脈溶栓治療急性腦栓塞的臨床效果。方法選擇我院收治的64例急性腦栓塞患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組采用超早期尿激酶靜脈溶栓治療，比較2組治療效果、治療前后神經(jīng)功能缺損改善情況。結(jié)果觀察組總有效率達(dá)100%，顯著高于對(duì)照組的62.5%。觀察組治療后24h、2周神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組。2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論超早期尿激酶靜脈溶栓治療急性腦栓塞療效確切，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

超早期；尿激酶；靜脈溶栓；急性腦栓塞

急性腦栓塞為臨床常見的缺血性腦血管病，隨著近年來人口老齡化的加劇，飲食、生活不規(guī)律的日趨嚴(yán)重，腦栓塞發(fā)病率也逐年升高，已成為嚴(yán)重危害老齡人健康的殺手之一[1]。臨床報(bào)道顯示[2-4]，給予溶栓治療可恢復(fù)部分阻塞血管的功能，減少神經(jīng)組織缺血、缺氧產(chǎn)生的損傷，但對(duì)于溶栓治療時(shí)機(jī)尚未達(dá)成一致。本研究選擇我院2010-05—2014-05收治的64例急性腦栓塞患者為研究對(duì)象，觀察常規(guī)治療與超早期尿激酶靜脈溶栓治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組入選對(duì)象64例，均符合全國(guó)第4屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。經(jīng)CT、MRI、MRA、DSA超聲心動(dòng)圖等檢查確診為急性腦栓塞。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：臨床診斷為腦栓塞，腦功能損害體征持續(xù)時(shí)間>1h，入院時(shí)NIHSS評(píng)分>4分，患者或家屬同意接受溶栓治療。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：惡性腫瘤、顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及凝血功能不正常，全身有嚴(yán)重臟器損傷者，發(fā)作時(shí)間>6h者，有嚴(yán)重意識(shí)障礙者。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組32例，男19例，女13例；年齡47～72歲，平均(53.9±3.8)歲；動(dòng)脈源性栓塞20例，心源性栓塞12例。觀察組32例，男18例，女14例；年齡47～68歲，平均(53.7±3.5)歲；動(dòng)脈源性栓塞19例，心源性栓塞13例。2組基本資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組采用常規(guī)治療，給予低分子右旋糖酐500mL+維腦路通0.4g靜滴，1次/d，連續(xù)治療10d。同時(shí)給予維持水、電解質(zhì)平衡，脫水等對(duì)癥治療。觀察組于早期完善各項(xiàng)輔助檢查后，第1天給予尿激酶70萬U，其中30萬U尿激酶+0.9%氯化鈉溶液100mL靜滴，30min內(nèi)滴完，20萬U尿激酶+0.9%氯化鈉溶液100mL，4～6h滴完。再給予低分子右旋糖酐500mL靜滴。尿激酶20萬U+0.9氯化鈉溶液100mL靜滴，6～8h滴完。治療同時(shí)給予維持水、電解質(zhì)平衡、脫水等對(duì)癥治療。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)[8]基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少17%左右；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少低于17%或增加；死亡?？傆行?(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

2.12組治療效果比較觀察組治療總有效率達(dá)100%，顯著高于對(duì)照組的62.5%(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療效果比較　(n)

2.22組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善情況比較觀察組治療后24h、2周神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較±s，分)

2.32組不良反應(yīng)比較觀察組治療過程中出現(xiàn)口腔黏膜出血1例，消化道出血1例，對(duì)照組未見明顯不良反應(yīng)，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組均未見梗死灶內(nèi)斑片狀滲血。

3　討論

急性腦栓塞是指腦動(dòng)脈受進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)的固體、液體/氣體栓子堵塞，導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)腦組織發(fā)生缺血壞死/腦功能障礙的一種疾病[9]。栓子多來源于心肌梗死、風(fēng)濕性心臟病、氣胸等，噴嚏、突然咳嗽、夜間小便可誘發(fā)栓塞形成。腦動(dòng)脈血管發(fā)生病變，動(dòng)脈血管腔內(nèi)因栓塞引起血流障礙甚至中斷，使病變區(qū)域發(fā)生缺血、缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致組織水腫、壞死及功能障礙[9]。臨床多采用藥物治療，包括改善微循環(huán)、維持水、電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療及靜脈溶栓治療等。各種治療方法療效不一，且均有其優(yōu)劣勢(shì)[10]。

尿激酶靜脈溶栓治療為最常用的治療方法之一，溶栓治療時(shí)間窗的選擇為尿激酶溶栓治療成功的關(guān)鍵。臨床報(bào)道顯示[11-13]，急性腦栓塞發(fā)生6h內(nèi)給予溶栓治療，療效佳，安全性好，對(duì)于發(fā)病6h以上的患者，尤其是年齡>70歲的高齡患者，是否使用超早期溶栓治療還有待商榷。筆者認(rèn)為，腦動(dòng)脈閉塞>6h、年齡<70歲患者腦組織可出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的病變，故一旦有栓塞出現(xiàn)，應(yīng)盡早給予治療，以降低病變致死率、致殘率。靜脈溶栓治療所采用的尿激酶為由健康人尿/腎組織培養(yǎng)獲得的酶蛋白，可作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，催化裂解纖溶酶原為纖溶酶，從而講解纖維蛋白凝塊及循環(huán)血中的纖維蛋白原、凝血因子等，最終發(fā)揮溶解血栓的作用。長(zhǎng)期的臨床應(yīng)用顯示[14-15]，尿激酶不具備抗原性，過敏反應(yīng)較輕，通過靜脈給藥經(jīng)肝臟代謝，消除速度快，可在血栓形成早期，在內(nèi)皮細(xì)胞、血小板、纖維素等纖維網(wǎng)表面發(fā)揮溶解纖維蛋白作用，為一種安全有效的溶栓藥物。

常規(guī)對(duì)癥支持治療，適用于年齡較大，全身狀況一般無法耐受靜脈溶栓治療的老齡患者。本文結(jié)果顯示，觀察組顯效率、總有效均顯著高于對(duì)照組；治療后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。分析原因可能為：(1)心源性栓塞纖維蛋白豐富，對(duì)纖溶劑更敏感，從而獲得更好效果。(2)動(dòng)脈源性栓子包括不穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂后，脂質(zhì)核心脫落，引起下游血管栓塞及斑塊內(nèi)出現(xiàn)/繼發(fā)性血栓形成、脫落。前者主要為膽固醇結(jié)晶，用溶栓治療難以實(shí)現(xiàn)再通，后者溶栓治療效果較好。

綜上所述，超早期尿激酶靜脈溶栓治療急性腦栓塞療效確切，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿2015-10-19)

Therapeuticeffectanalysisofultra-earlyintravenousthrombolysiswithurokinasein64patientswithacutecerebralembolism

Feng Xuehua*， Ding Jian

*Department of Neurology， the Affiliated Hospital of Shandong Medical College， Linyi 276004， China

ObjectiveToobservetheclinicaleffectofultra-earlyintravenousthrombolytictherapywithurokinaseforthetreatmentofacutecerebralembolism.MethodsSixty-Fourcaseswithacutecerebralembolisminourhospitalwererandomlydividedintocontrolgroupandobservationgroup.Thecontrolgroupreceivedconventionaltreatmentandtheobservationgroupreceivedultra-earlyintravenousthrombolytictherapywithurokinase.Thetherapeuticeffectsandneurologicaldeficitsbeforeandaftertreatmentbetweentwogroupswerecompared.ResultsThetotaleffectiverateoftheobservationgroupwas100%，significantlyhigherthan62.5%ofthecontrolgroup.At24hoursandatthetwoweeksaftertreatment，theneurologicaldeficitscoresintheobservationgroupweresignificantlybetterthanthoseinthecontrolgroup.Theincidenceofadversereactionsofthetwogroupshadnostatisticallysignificantdifference(P>0.05).ConclusionUltra-earlyintravenousthrombolysiswithurokinaseforacutecerebralembolismiscurative，safeandreliable，whichisworthyofclinicalpopularizationandapplication.

Ultra-early；Urokinase；Intravenousthrombolysis；Acutecerebralembolism

R743.33

A

1673-5110(2016)16-0018-03