MRI聯(lián)合超聲對胎兒腦室擴張病因的診斷價值

張亞林 ZHANG Yalin

羅 偉 LUO Wei

廖榮信 LIAO Rongxin

周理超 ZHOU Lichao

MRI聯(lián)合超聲對胎兒腦室擴張病因的診斷價值

張亞林 ZHANG Yalin

羅 偉 LUO Wei

廖榮信 LIAO Rongxin

周理超 ZHOU Lichao

作者單位
長沙市中心醫(yī)院放射科 湖南長沙410004

Department of Radiology， Changsha Central Hospital， Changsha 410004， China

Address Correspondence to： LUO Wei

E-mail： cjmvluowei@sina.com

2016-04-27

中國醫(yī)學影像學雜志

2016年 第24卷 第7期：486-489，493

Chinese Journal of Medical Imaging

2016 Volume 24 （7）： 486-489， 493

目的 探討聯(lián)合應用MRI及超聲對胎兒腦室擴張病因的診斷價值，為臨床診斷提供依據(jù)。資料與方法 45例超聲提示胎兒腦室系統(tǒng)異?；蚩梢僧惓５膯翁ト焉镌袐D行MRI檢查，根據(jù)病因及腦室擴張程度分為孤立性輕度側腦室增寬（IMV）、非孤立性輕度側腦室增寬（N-IMV）及腦積水、顱內(nèi)囊腫繼發(fā)腦室擴張、第四腦室擴張，比較超聲與MRI診斷結果的符合情況。結果 MRI與超聲一致診斷IMV、N-IMV、顱內(nèi)囊腫、Dandy-Wakler畸形分別為11例、15例、2例、2例，診斷一致率為66.7%。MRI補充超聲診斷IMV、N-IMV、顱內(nèi)囊腫、第四腦室擴張分別為3例、6例、1例、1例，補充診斷率為24.4%。MRI更正超聲診斷IMV 1例、第四腦室擴張2例，更正診斷率為6.7%，1例（2.2%）超聲提示異常而MRI未顯示。結論 胎兒腦溝回、腦室系統(tǒng)形態(tài)、腦中線結構如胼胝體、透明隔腔及后顱窩等結構異常，MRI較超聲具有更大的診斷價值，是超聲檢查的重要補充。

腦室；擴張，病理性；磁共振成像；超聲檢查，產(chǎn)前；胎兒

【Abstract】Purpose To explore the application of MRI combined with ultrasonography （US） in diagnosis of fetal ventricle system abnormities， and to provide basis for clinical diagnosis.Materials and Methods Forty-five cases of singleton pregnancy with fetal ventricle abnormalities or suspected abnormities by US underwent MRI examination. According to the cause and the extent of ventricle system expansion， the subjects were divided into isolated mild ventriculomegaly （IMV）， non-isolated mild ventriculomegaly （N-IMV）， hydrocephalus， ventricular dilatation secondary to intracranial cysts and the forth ventricle dilatation. Findings of MRI were compared with those of US.Results IMV，N-IVM， intracranial cysts and Dandy-Walker diagnosed by both MRI and US were 11 cases， 15 cases， 2 cases， and 2 cases， respectively， and diagnosis consistency was 66.7%. Three cases of IMV， 6 cases of N-IVM， 1 case of intracranial cysts and 1 case of the forth ventricle dilatation were diagnosed by MRI but not by US. MRI modified US diagnosis of IMV in 1 case and the forth ventricle dilatation in 2 cases， correction rate was 6.7%. US detected abnormality in 1 case （2.2%） but MRI showed normal.Conclusion MRI is superior to US in detecting gyrus， ventricular system morphology， midline structures such as the corpus callosum， septum pellucidum cavity as well as the posterior fossa structures，which is an important complement to US.

【Key words】Cerebral ventricles； Dilatation， pathologic； Magnetic resonance imaging；Ultrasonography， prenatal； Fetus

胎兒側腦室寬度＞10 mm為異常，10～15 mm為輕度側腦室增寬，＞15 mm為腦積水。輕度側腦室增寬的病因多為非腦室系統(tǒng)梗阻，不伴有顱內(nèi)壓升高及腦組織受壓萎縮，可為生理變異，也可為染色體異常、顱內(nèi)外結構異常、宮內(nèi)感染、顱內(nèi)出血、局部占位病變等多種疾病的早期征象之一［1-2］。若輕度側腦室增寬不伴有其他超聲可見的結構異常，稱為孤立性輕度側腦室增寬（isolated mild ventriculomegaly，IMV），合并其他異常時稱為非孤立性輕度側腦室增寬（non-isolated mild ventriculomegaly，N-IMV）。IMV與后顱窩輕度增寬胎兒預后良好，絕大多數(shù)為非器質性病變，對于上述胎兒，如果缺乏嚴格的臨床評估，可能會終止妊娠。因此，超聲診斷異常時，需要采用更有效的檢查方法對胎兒畸形進行更嚴格的評估［3-5］。本研究擬評價MRI聯(lián)合超聲對胎兒腦室擴張病因的診斷價值，為臨床診斷提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1 研究對象 收集2010年3月—2015年3月長沙市中心醫(yī)院收治的45例因超聲診斷腦室大小異常（側腦室寬度＞10 mm）需要進一步行MRI檢查的單胎妊娠孕婦，孕婦年齡23～39歲，平均（28.2±2.8）歲；胎齡27周+5～40周+1，平均（32.8±4.5）周。孕婦既往身體健康、月經(jīng)規(guī)律，無妊娠合并癥。超聲檢查胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長度均符合相應孕周。所有胎兒均在超聲檢查后1周內(nèi)行MRI檢查，行MRI檢查前孕婦及家屬均被告知檢查的必要性及安全性，并簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法

1.2.1超聲檢查 采用Siemens ACUSON Sequoia 512彩色多普勒超聲顯像儀，凸陣腹部探頭，頻率2.5～4.5 MHz，孕婦取仰臥位，經(jīng)腹橫切掃查，常規(guī)掃查側腦室平面、丘腦平面、小腦平面。

1.2.2MRI檢查 檢查前先做好解釋工作，消除孕婦的緊張情緒。囑孕婦平靜均勻呼吸，取仰臥位，足先進。①母體腹部盆腔橫斷位、冠狀位、矢狀位成像，判斷胎兒相對于母體的體位（胎位）；②以上述胎位為準，調整MR成像角度，以胎頭為中心，分別進行冠狀位、軸位、矢狀位T2WI平衡式快速梯度回波序列成像。掃描參數(shù)：TR 500 ms，TE 15 ms，層厚3.5～4.0 mm，層距1.00 mm，翻轉角60°，矩陣224×256，視野375 mm。掃描層數(shù)根據(jù)胎兒大小確定。完成所有掃描序列約需30 min。

1.3 圖像分析 所有超聲及MRI圖像分別由2名?？聘敝魅吾t(yī)師進行觀察，包括腦室系統(tǒng)是否異常、腦室擴張程度及病因診斷。

1.4 結果分析及隨訪 分析45例胎兒的MRI圖像、超聲圖像、出生后體格檢查，由產(chǎn)科醫(yī)師和影像科醫(yī)師協(xié)同做出診斷。

2　結果

2.1 超聲、MRI檢查及妊娠結局 45例孕婦均順利完成MRI檢查，無一例因胎動因素使圖像質量受到影響，在MRI掃描過程中也未使用鎮(zhèn)靜劑對胎兒進行制動。45例胎兒超聲、MRI檢查結果及隨訪妊娠結局見表1。

表1　45例胎兒超聲、MRI檢查結果及隨訪妊娠結局（例）

2.2 MRI與超聲檢查結果比較 MRI與超聲一致診斷IMV 11例；MRI增加額外診斷信息3例，其中2例MRI發(fā)現(xiàn)對側側腦室亦擴張，1例發(fā)現(xiàn)側腦室體部并后角均擴張，以后角擴張為主；1例超聲懷疑透明隔腔異常，進一步多方位MRI顯示了正常的透明隔結構，更正了超聲診斷。15例N-IMV合并腦膜膨出、脊柱裂、腦葉發(fā)育不良，超聲與MRI診斷可達到很好的一致性，本組MRI較超聲提供更多診斷信息的病例包括胼胝體異常（圖1、2）、灰質異位、前腦無裂及枕葉發(fā)育不良；1例超聲診斷宮內(nèi)感染，MRI未顯示。本組3例顱內(nèi)囊腫中，2例超聲與MRI診斷相符，MRI檢查發(fā)現(xiàn)其中1例一側顳葉發(fā)育不良。本組超聲發(fā)現(xiàn)5例第四腦室擴張，其中2例擴張明顯，在橫切面上顯示小腦半球間的小腦蚓部完全缺如，第四腦室擴張與后顱窩相通，后顱窩增寬顯著，懷疑Dandy-Walker畸形，經(jīng)MRI檢查證實；3例超聲顯示第四腦室輕度擴張，懷疑小腦蚓部發(fā)育不良，MRI增加診斷信息1例，顯示大腦頂枕葉部分發(fā)育不良（圖3、4），另外2例顯示小腦蚓部，從而更正了超聲診斷。

圖1　32歲，26孕周，胼胝體缺如。MRI T2WI橫斷位（A）及冠狀位（B）示側腦室增大、分離，星號示側腦室體部

圖2　35歲，30孕周，胼胝體部分發(fā)育不良。MRI T2WI橫斷位（A）示側腦室體部（星號）；矢狀位（B）示三角區(qū)擴大（星號）

圖3　28歲，30孕周，頂枕葉缺如。超聲矢狀位示頂枕區(qū)域為液性暗區(qū)（星號，A）；橫斷位示眶間距變窄（星號，B）；MRI T2WI橫斷位（C）及矢狀位（D）示頂枕葉腦組織未發(fā)育（星號），為腦脊液長T2信號充填

圖4　31歲，31孕周引產(chǎn)胎兒尸解。橫斷面示側腦室體部（星號，A）；矢狀面示第四腦室體部（星號，B）

45例超聲提示胎兒腦室系統(tǒng)異?；蚩梢僧惓５慕Y果與MRI檢查結果對照，MRI與超聲診斷完全符合30例（66.7%）；MRI增加新的診斷信息，補充超聲診斷11例（24.4%）；MRI更正超聲診斷3例（6.7%）；1例（2.2%）超聲提示異常而MRI未顯示。

3　討論

3.1 IMV 超聲能準確發(fā)現(xiàn)透明隔腔，但由于僅能提供橫切面的掃查，與第三腦室的鑒別較困難［6］。當未能觀察到透明隔腔時，?？赡馨榘l(fā)胼胝體發(fā)育不良、前腦無裂、視隔發(fā)育不良等神經(jīng)系統(tǒng)畸形［7］。Pilu等［8］報道側腦室前角的內(nèi)側壁通過模仿透明隔隔膜回聲，從而漏診透明隔缺失。而在部分重度腦積水畸形中，側腦室前角顯著擴張，壓向透明隔，會誤診為透明隔缺失。對于此類病例，需行經(jīng)側腦室前角的冠狀掃查，而MRI是最好的補充。本組1例超聲懷疑透明隔腔異常，進一步多方位MRI顯示了正常的透明隔結構。

IMV的預后和側腦室增寬的程度相關，大多數(shù)病例無不良后果，但出生后發(fā)生腦、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良及染色體異常的危險性較正常者大大提高［9-11］。約33%的IMV在孕期可以自行消失至正常范圍，其中側腦室寬度＜13 mm時自行消失的可能性更大［12］。本組4例孕中期或早期側腦室寬度＜13 mm的胎兒于孕晚期行超聲復查，側腦室均正常，本組2例發(fā)育遲緩的胎兒側腦室寬度為13 mm、15 mm。而Signorelli等［13］認為側腦室寬度為10～12 mm是一種正常變異，但本組有1例孕中期側腦室寬度為11 mm，表現(xiàn)為進行性擴張，晚期進展為15 mm，分娩后出現(xiàn)發(fā)育遲緩?？梢奍MV僅是排除性診斷，發(fā)現(xiàn)IMV以后，診斷需慎重，不能單憑側腦室大小做出腦室正常與否的診斷，需要進行系統(tǒng)的胎兒檢查及定期復查。

3.2 N-IMV及腦積水 N-IMV的預后取決于伴發(fā)畸形的嚴重程度［14］。

3.2.1胼胝體異常 正常胎兒胼胝體于12周開始發(fā)育，18～20周發(fā)育完全，因此，孕20周以前不能診斷為胼胝體發(fā)育不全［15］。側腦室增大呈“淚滴狀”為超聲診斷胼胝體缺如的特征性表現(xiàn)，當超聲發(fā)現(xiàn)側腦室擴大或未見透明隔腔，需高度懷疑胎兒胼胝體缺如的可能性［16］。本組胼胝體異常8例，其中4例超聲及MRI診斷相符，MRI增加診斷胼胝體發(fā)育不良4例。

3.2.2灰質異位 本組1例超聲診斷側腦室輕度擴張，MRI發(fā)現(xiàn)室管膜下灰質異位結節(jié)。胎兒皮層發(fā)育畸形的表現(xiàn)與在兒童中所見者相似。室管膜下灰質異位表現(xiàn)為結節(jié)狀，該結節(jié)與生發(fā)層等信號，分布在沿腦室壁處，而超聲難以顯示。

3.2.3前腦無裂 本組有2例，MRI與超聲診斷一致1例，MRI增加診斷信息1例，表現(xiàn)為大腦半球裂隙在前，側腦室前角、扣帶回互相融合，透明隔缺失。前腦無裂可合并面部異常，主要有眶間距過窄，嚴重者獨眼或部分分裂的眼球位于一個眼眶內(nèi)、塌鼻、單鼻孔、無鼻、喙鼻或中央唇裂。

3.2.4宮內(nèi)感染 本組1例胎兒在孕31周超聲檢查中胎兒雙頂徑明顯小于胎齡，顱內(nèi)散在多個點狀強回聲，伴側腦室擴張，MRI除發(fā)現(xiàn)側腦室擴張外無其他明顯異常信號。34周復查超聲顱內(nèi)異?；芈暼酝?，懷疑胎兒顱內(nèi)感染，抽臍血檢查，染色體結果正常，巨細胞病毒、風疹病毒、單純皰疹病毒IgG抗體陽性，弓形體IgM陽性，確診為先天性腦TORCH感染，孕婦選擇終止妊娠。腦組織為TORCH感染易損器官，病原體直接損傷腦神經(jīng)細胞，腦實質、腦膜及室管膜，易發(fā)生壞死、囊變及鈣化沉積，鈣化出現(xiàn)時間及范圍與感染損害程度、范圍及病程有關。當病變累及導水管，壞死組織碎屑進入側腦室時，常導致腦室擴張積水。在影像學檢查中，超聲、CT與MRI相比對鈣化灶監(jiān)測敏感，因此對本例腦TORCH感染的胎兒，超聲較早提示了本病的診斷，優(yōu)于MRI。

3.3 顱內(nèi)囊腫繼發(fā)腦室擴張 本組3例顱內(nèi)囊腫導致腦脊液循環(huán)障礙而發(fā)生腦室擴張，MRI與超聲一致2例，1例MRI檢查發(fā)現(xiàn)顳葉發(fā)育不良，故MRI對腦葉的顯示具有優(yōu)勢。

3.4 第四腦室擴張 胎兒第四腦室大小及形態(tài)改變是后顱窩腫物或腦發(fā)育異常的特征之一，對于后顱窩成像，MRI能提供更好的分辨率和軟組織特性，不受骨性偽影、母體肥胖和羊水過少等的影響，能更為有效地顯示后顱窩結構，較超聲具有絕對優(yōu)勢。

Dandy-Walker綜合征、蛛網(wǎng)膜囊腫、腦積水及全腦萎縮時均可見第四腦室的異常改變［17］。本組超聲發(fā)現(xiàn)5例第四腦室擴張，其中2例擴張明顯，在橫切面上顯示小腦半球間的小腦蚓部完全缺如，第四腦室擴張與后顱窩相通，后顱窩增寬顯著，MRI與超聲一致診斷Dandy-Walker畸形。3例超聲顯示第四腦室輕度擴張，疑小腦蚓部發(fā)育不良，MRI增加診斷信息1例，顯示了大腦頂枕葉的部分發(fā)育不良，另外2例顯示了小腦蚓部。

總之，超聲與MRI對胎兒腦室系統(tǒng)擴張具有良好的互補性。MRI視野廣、無放射性、軟組織分辨率高［18-20］，當胎兒有可疑的輕度腦室擴張、不對稱腦室擴張、后顱窩異常等病變時，MRI可以提供部分病因學信息［21-23］。常規(guī)超聲掃查橫切面難以觀察到胼胝體、小腦蚓部的完整圖像，而正中矢狀切面在超聲檢查中又難以獲得，因此對胼胝體發(fā)育不良、側腦室擴張、后顱窩異常及皮層發(fā)育不良的評價價值較MRI差，而且對腦溝發(fā)育的判斷也具有其局限性。MRI可以直接觀察雙側大腦，不受羊水少、胎位、肥胖、顱骨聲影的影響，能檢出超聲隱匿的異常。

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（本文編輯 張春輝）

MRI Combined with Ultrasonography in Detecting the Etiologies of Fetus Ventricle Dilation

10.3969/j.issn.1005-5185.2016.07.002

羅 偉

2015-12-16

長沙市科技局指導性科技計劃項目（K10ZD036-13）。

R445；R714.53