男性尿道狹窄長(zhǎng)度的測(cè)量方法比較(附31例報(bào)告)

陳巨新，袁建華，曾吉祥，張曉忠

(1.廣州市天河區(qū)人民醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510660；2.廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科；3.廣東省監(jiān)獄中心醫(yī)院放射科)

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男性尿道狹窄長(zhǎng)度的測(cè)量方法比較(附31例報(bào)告)

陳巨新1，袁建華2，曾吉祥3，張曉忠2

(1.廣州市天河區(qū)人民醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510660；2.廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科；3.廣東省監(jiān)獄中心醫(yī)院放射科)

目的 探討“會(huì)師”尿道造影與順、逆行尿道造影對(duì)男性尿道狹窄長(zhǎng)度的測(cè)量準(zhǔn)確性比較。方法 31例男性尿道狹窄患者分別進(jìn)行順行尿道造影、逆行尿道造影和“會(huì)師”尿道造影，測(cè)量尿道狹窄段長(zhǎng)度并與手術(shù)測(cè)量結(jié)果比較。結(jié)果 “會(huì)師”尿道造影比順、逆行尿道造影顯示的男性尿道狹窄長(zhǎng)度更加接近手術(shù)實(shí)際測(cè)量長(zhǎng)度。結(jié)論 尿道造影是診斷男性尿道狹窄的主要方法，“會(huì)師”尿道造影對(duì)男性尿道狹窄長(zhǎng)度測(cè)量最為準(zhǔn)確，為臨床診斷、術(shù)前評(píng)估、手術(shù)方式提供更加直觀、準(zhǔn)確的定位和測(cè)量，從而可以提高尿道狹窄手術(shù)的成功率。

尿道狹窄；尿道造影；會(huì)師術(shù)

男性尿道狹窄是泌尿外科常見(jiàn)疾病之一，術(shù)前診斷檢查方法主要以尿道造影、超聲尿道成像、CT排泄性尿道成像、MR尿道成像和尿道鏡等檢查為主，其中又以尿道造影最為常用，傳統(tǒng)的X線尿道造影對(duì)于診斷尿道疾病仍具有非常重要的意義[1]。尿道造影分為順行尿道造影、逆行尿道造影、“會(huì)師”尿道造影，日常工作中以順、逆行尿道造影檢查較多，“會(huì)師”尿道造影檢查相對(duì)較少。本文收集31例外傷性后尿道狹窄患者資料，在知情同意下，在術(shù)前分別進(jìn)行順行尿道造影、逆行尿道造影和“會(huì)師”尿道造影檢查測(cè)量尿道狹窄段長(zhǎng)度，把三種造影檢查方法測(cè)量的尿道狹窄段長(zhǎng)度與泌尿外科手術(shù)治療并測(cè)量的長(zhǎng)度進(jìn)行比較分析，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料我們收集31例男性后尿道狹窄患者，病例來(lái)源于本院或外院住院病例，年齡15～82歲，平均37.5歲，病程3個(gè)月至3年，均為外傷性后尿道狹窄，所有患者在知情同意下進(jìn)行造影檢查，均經(jīng)泌尿外科手術(shù)治療并測(cè)量尿道狹窄段長(zhǎng)度。

1.2方法在透視胃腸機(jī)監(jiān)視下造影檢查，分別進(jìn)行順行尿道造影、逆行尿道造影和“會(huì)師”尿道造影，造影劑用76%復(fù)方泛影葡胺與0.9%生理鹽水稀釋成15%的濃度。方法1：①逆行尿道造影：患者取平臥位，再向右旋轉(zhuǎn)35°～45°斜位，用錐形橡皮頭注射器插入尿道外口，左手捏緊陰莖龜頭，防止造影劑外溢，右手緩慢將造影劑推注入尿道內(nèi)，使尿道顯影擴(kuò)張，適當(dāng)增加壓力，邊推邊攝片，獲得逆行尿道造影圖像，測(cè)量尿道狹窄段長(zhǎng)度。②順行尿道造影：在逆行尿道造影基礎(chǔ)上繼續(xù)緩慢將造影劑推注進(jìn)入膀胱(如造影劑無(wú)法推入膀胱者按后面介紹方法2進(jìn)行檢查)，等膀胱充盈到一定程度時(shí)，取站立位或60°半臥位，再向右旋轉(zhuǎn)35°～45°斜位，囑患者做排尿動(dòng)作時(shí)，造影劑從膀胱進(jìn)入尿道時(shí)攝片，獲得順行尿道造影圖像，測(cè)量尿道狹窄段長(zhǎng)度。③“會(huì)師”尿道造影：在上述順行尿道造影體位基礎(chǔ)上，膀胱已充盈造影劑，再用錐形橡皮頭注射器插入尿道外口將造影劑緩慢推注入尿道內(nèi)，適當(dāng)增加壓力，并同時(shí)囑患者做排尿動(dòng)作，尿道狹窄段兩端充盈時(shí)攝片，獲得“會(huì)師”尿道造影圖像(圖1)，測(cè)量尿道狹窄段長(zhǎng)度。方法2：①順行尿道造影：部分患者由于尿道狹窄明顯，用錐形橡皮頭注射器插入尿道外口，左手捏緊陰莖龜頭加壓推注造影劑無(wú)法進(jìn)入膀胱或?qū)蚬芤矡o(wú)法插入膀胱時(shí)，這種情況需行膀胱造瘺術(shù)，經(jīng)膀胱造瘺管注入造影劑，等膀胱充盈到一定程度，取站立位或60°半臥位，再向右旋轉(zhuǎn)35°～45°斜位，囑患者做排尿動(dòng)作，造影劑從膀胱進(jìn)入尿道時(shí)攝片，獲得順行尿道造影圖像(圖2、3)，測(cè)量尿道狹窄段長(zhǎng)度。②逆行尿道造影：同方法1(圖4)。③“會(huì)師”尿道造影：同方法1(圖5)。

圖1“會(huì)師”尿道造影清楚顯示后尿道狹窄段；圖2-5為同一病例，圖2、3為順行尿道造影(狹窄段測(cè)量為3.5cm)，圖4為逆行尿道造影(狹窄段測(cè)量為3.5cm)，圖5為“會(huì)師”尿道造影(狹窄段測(cè)量為2.5cm)。

2　結(jié)　果

31例患者經(jīng)順行尿道造影測(cè)量顯示狹窄長(zhǎng)度1.0～3.5cm，平均(2.04±0.51)cm；逆行尿道造影測(cè)量顯示狹窄長(zhǎng)度0.9～3.5cm，平均(1.98±0.52)cm；“會(huì)師”尿道造影測(cè)量顯示狹窄長(zhǎng)度0.5～2.5cm，平均(1.58±0.50)cm；手術(shù)測(cè)量狹窄長(zhǎng)度0.4～2.5cm，平均(1.53±0.59)cm；通過(guò)測(cè)量數(shù)據(jù)表明，“會(huì)師”尿道造影測(cè)量顯示比順、逆行尿道造影測(cè)量的長(zhǎng)度短，更加接近手術(shù)測(cè)量長(zhǎng)度，準(zhǔn)確性更高。

3　討　論

尿道造影是外傷性男性尿道狹窄或閉鎖的主要診斷依據(jù)之一，通過(guò)尿道造影可以了解尿道損傷的程度、部位及尿道的對(duì)位情況，用以指導(dǎo)男性尿道狹窄或閉鎖的手術(shù)治療[2]。在日常工作中以單純順行或逆行尿道造影檢查較多，又以男性逆行尿道造影為最常用的尿道造影方法[3]，但“會(huì)師”尿道造影檢查相對(duì)較少。我們收集31例外傷性后尿道狹窄患者分別進(jìn)行順行尿道造影、逆行尿道造影和“會(huì)師”尿道造影檢查對(duì)尿道狹窄段進(jìn)行測(cè)量對(duì)比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)順行或逆行尿道造影對(duì)尿道狹窄的長(zhǎng)度測(cè)量判斷誤差較大，經(jīng)“會(huì)師”尿道造影測(cè)量尿道狹窄的長(zhǎng)度誤差明顯縮小，更加接近手術(shù)測(cè)量長(zhǎng)度。

順行或逆行尿道造影對(duì)尿道狹窄段測(cè)量通常不夠精確，由于造影劑未能充分充盈狹窄段尿道致使估測(cè)值大于實(shí)際測(cè)值[4]。順行尿道造影時(shí)由于排尿動(dòng)作加壓使造影劑充盈尿道狹窄段近端，但狹窄段遠(yuǎn)端造影劑未能充分充盈或不充盈，對(duì)尿道狹窄段遠(yuǎn)端定位不準(zhǔn)確，故使估測(cè)值大于手術(shù)測(cè)量值；同理，逆行尿道造影時(shí)，由于從尿道外口推注造影加壓充盈尿道狹窄段遠(yuǎn)端，而狹窄段近端造影劑未能充分充盈，對(duì)尿道狹窄段近端定位不準(zhǔn)確，故使估測(cè)值也大于手術(shù)測(cè)量值。有時(shí)，尿道造影時(shí)刺激引起后尿道括約肌未完全松弛或尿道痙攣，也會(huì)引起測(cè)量誤差。

從本組數(shù)據(jù)上看，逆行尿道造影對(duì)狹窄段的估側(cè)值要比順行尿道造影的估測(cè)值略小，比順行尿道造影的測(cè)量狹窄段長(zhǎng)度顯得稍準(zhǔn)確些，因?yàn)槟嫘心虻涝煊笆怯缅F形橡皮頭注射器插入尿道外口，操作者緩慢將造影劑推注入尿道內(nèi)，并加壓推注充盈充分時(shí)攝片，對(duì)狹窄遠(yuǎn)端判斷是準(zhǔn)確的，所以測(cè)量時(shí)主要是狹窄近端未能充盈充分導(dǎo)致的誤差，而順行尿道造影是造影劑經(jīng)造瘺管或逆行推注進(jìn)入膀胱，患者會(huì)因疼痛或者有不適感，不敢用力作排尿動(dòng)作，尿道近端排尿壓力不夠，狹窄段近端充盈不夠滿(mǎn)意，這時(shí)尿道狹窄段遠(yuǎn)端充盈顯示就會(huì)顯得更差，測(cè)量時(shí)會(huì)比實(shí)際狹窄長(zhǎng)度大很多，因此，順行尿道造影對(duì)尿道狹窄段的估測(cè)值誤差最大。“會(huì)師”尿道造影是順行尿道造影和逆行尿道造影同時(shí)進(jìn)行，從尿道狹窄段兩端充盈加壓，對(duì)尿道狹窄段顯示最為充分，測(cè)量值也最接近手術(shù)測(cè)量值?！皶?huì)師”尿道造影對(duì)尿道狹窄段測(cè)量也會(huì)存在小的誤差，也比手術(shù)測(cè)量值顯得略大，主要原因可能是造影劑經(jīng)造瘺管或逆行推注進(jìn)入膀胱，患者會(huì)因疼痛或者有不適感，不敢用力作排尿動(dòng)作，尿道近端排尿壓力不夠，狹窄段近端充盈不夠充分導(dǎo)致測(cè)量的誤差。為了能夠做到最大限度減小誤差，檢查時(shí)應(yīng)向患者詳細(xì)說(shuō)明原理并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者盡量配合檢查。

通過(guò)本組研究總結(jié)31例患者分別進(jìn)行順行尿道造影、逆行尿道造影和“會(huì)師”尿道造影對(duì)尿道窄狹窄段的測(cè)量值與手術(shù)測(cè)量值進(jìn)行了比較分析，“會(huì)師”尿道造影對(duì)尿道狹窄段長(zhǎng)度的測(cè)量最接近手術(shù)測(cè)量值，準(zhǔn)確性最高。男性尿道狹窄患者在術(shù)前進(jìn)行“會(huì)師”尿道造影檢查，能夠很好地顯示尿道狹窄的長(zhǎng)度，為臨床診斷、手術(shù)方式提供更加直觀、準(zhǔn)確的測(cè)量、定位，從而提高尿道狹窄手術(shù)的成功率。綜上所述，“會(huì)師”尿道造影應(yīng)當(dāng)值得全面推廣開(kāi)展。

[1]梁?jiǎn)⒑?王東文,寧松毅,等.改良與普通注射器在男性逆行尿道造影中應(yīng)用的比較研究[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2015,20(7):475

[2]金錫御,吳雄飛.尿道外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:92

[3]吳小軍,周占松,盧根生,等.尿道造影的解剖學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)體會(huì)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2013,22(1):105

[4]劉春,雙衛(wèi)兵,王東文,等.尿道狹窄或閉鎖長(zhǎng)度在尿道造影與內(nèi)窺鏡實(shí)際測(cè)量的比較[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,39(7):656

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10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.04.0324

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