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    中藥外敷聯(lián)合集束化護(hù)理方案預(yù)防腫瘤患者PICC相關(guān)并發(fā)癥的效果

    2016-09-21 08:11:28吳勝菊周麗群凌云巧
    新中醫(yī) 2016年8期
    關(guān)鍵詞:置管靜脈炎無(wú)菌

    吳勝菊,周麗群,凌云巧

    廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣東廣州510405

    中藥外敷聯(lián)合集束化護(hù)理方案預(yù)防腫瘤患者PICC相關(guān)并發(fā)癥的效果

    吳勝菊,周麗群,凌云巧

    廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣東廣州510405

    目的:觀察中藥外敷聯(lián)合集束化護(hù)理方案用于預(yù)防腫瘤患者中心靜脈導(dǎo)管(PICC)相關(guān)并發(fā)癥的效果。方法:選擇120例腫瘤患者為研究對(duì)象。按照入院時(shí)間先后分為2組各60例,對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理和中藥外敷;觀察組采用中藥外敷聯(lián)合集束化護(hù)理模式,比較2組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。結(jié)果:治療后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為8.33%,對(duì)照組為26.67%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論:對(duì)腫瘤患者實(shí)施中藥外敷聯(lián)合集束化護(hù)理模式,是將規(guī)范科學(xué)的循證策略與中醫(yī)藥特色治療有效結(jié)合,可有效降低腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生率。

    腫瘤患者;PICC并發(fā)癥;中藥外敷;集束化護(hù)理

    隨著人類(lèi)生存環(huán)境的惡化和人口老齡化,腫瘤的發(fā)病率愈來(lái)愈高。經(jīng)外周靜脈插入的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)已廣泛應(yīng)用于腫瘤患者化學(xué)治療及靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。腫瘤患者由于疾病及治療特點(diǎn),PICC的留置長(zhǎng)達(dá)1年,期間易發(fā)生PICC相關(guān)并發(fā)癥。本院應(yīng)用中藥外敷預(yù)防腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生取得一定的療效,但如何進(jìn)一步減少并發(fā)癥的發(fā)生仍是臨床上關(guān)注的課題。集束化護(hù)理是為提高護(hù)理質(zhì)量,針對(duì)某種問(wèn)題而制定一系列有循證依據(jù)支持的聯(lián)合護(hù)理措施[1]。本研究通過(guò)將中藥外敷聯(lián)合集束化護(hù)理方案應(yīng)用于行PICC置管的腫瘤患者,探討其在預(yù)防PICC置管并發(fā)癥中的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)確診為腫瘤,需采用靜脈化療為治療手段,且無(wú)靜脈炎或嚴(yán)重心、腦、腎等器官疾病,外用雙柏散無(wú)過(guò)敏的患者。所有患者均符合置管標(biāo)準(zhǔn),置管及維護(hù)操作流程均遵守國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》及產(chǎn)品說(shuō)明書(shū),均在超聲引導(dǎo)下留置PICC導(dǎo)管。

    1.2 一般資料將2014年8月—2015年3月入住本院行PICC置管的60例腫瘤患者設(shè)為對(duì)照組,采用常規(guī)中藥外敷護(hù)理模式;將2015年8月—2016年3月行PICC治療的60例腫瘤患者設(shè)為觀察組,采用中藥外敷聯(lián)合集束化護(hù)理模式。對(duì)照組60例患者中,男31例,女29例;年齡20~68歲,平均(47.90±8.47)歲;文化程度初中及以上48人;已婚57人;患者體力狀況卡氏評(píng)分(79.34±9.10)分。觀察組60例患者中,男38例,女22例;年齡18~69歲,平均(49.30± 6.12)歲;文化程度初中及以上46人;已婚55人;患者體力狀況卡氏評(píng)分(81.02±9.72)分。2組患者在性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、健康狀況評(píng)分等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2 治療與護(hù)理方法

    2組患者均在超聲引導(dǎo)下留置PICC導(dǎo)管,置管后采用中藥外敷方法,每天1次,每次4 h,連續(xù)7天。中藥外敷采用雙柏散100 g,蜜糖10 g,加用溫開(kāi)水調(diào)配成直徑20 cm,厚度1 cm的外用藥,覆蓋于穿刺口上3 cm部位,外加透明薄膜減少水分蒸發(fā)并保護(hù)衣被免被藥漬沾染,用繃帶纏繞固定,松緊度以可放入一橫指為宜。

    2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。①常規(guī)準(zhǔn)備需要的用物;②遵照七步洗手法;③操作者穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴口罩帽,消毒治療巾覆蓋穿刺點(diǎn)上下各10 cm;④定期評(píng)估穿刺部位;⑤常規(guī)用物維護(hù)。

    2.2 觀察組采用集束化護(hù)理方案。集束化護(hù)理方案由醫(yī)務(wù)行政專(zhuān)家、護(hù)理專(zhuān)家、感染控制專(zhuān)家、靜脈輸液治療小組成員等組成的循證醫(yī)學(xué)專(zhuān)家組,對(duì)擬定的集束化護(hù)理方案進(jìn)行定期更新評(píng)審。由血液專(zhuān)科、感染控制專(zhuān)科、血管專(zhuān)科、超聲診斷、靜脈輸液治療小組成員等專(zhuān)家組成并發(fā)癥診斷專(zhuān)家組,隨時(shí)評(píng)估與診斷PICC并發(fā)癥。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)專(zhuān)家組評(píng)審結(jié)果,制定PICC置管和維護(hù)的集束化護(hù)理方案。①建立中心導(dǎo)管穿刺包和專(zhuān)用車(chē);②在接觸穿刺部位前后強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生,包括使用醫(yī)院批準(zhǔn)的含酒精產(chǎn)品及含消毒劑肥皂;③最大無(wú)菌屏障化:室內(nèi)所有人員穿無(wú)菌手術(shù)衣,戴口罩帽子,除穿刺部位外,整張無(wú)菌巾從頭到腳覆蓋;④每天評(píng)估穿刺部位;⑤專(zhuān)用的維護(hù)包;⑥設(shè)立置管和維護(hù)核查表。

    3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    3.1 觀察指標(biāo)觀察2組患者PICC置管首次穿刺成功率及并發(fā)癥的發(fā)生率。①靜脈炎:依據(jù)中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療護(hù)理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[2];②靜脈血栓形成,以血管彩超診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù);③感染:局部感染主要表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)紅腫及疼痛,全身感染表現(xiàn)為未見(jiàn)感染來(lái)源,患者出現(xiàn)發(fā)熱,血液培養(yǎng)呈陽(yáng)性;④其它:皮膚過(guò)敏、局部滲血滲液、管道脫出等。

    3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示,采用χ2檢驗(yàn)。

    4 結(jié)果

    見(jiàn)表1。2組患者首次置管成功率均為100%。2組患者均出現(xiàn)靜脈炎、靜脈血栓形成、感染等并發(fā)癥。觀察組患者PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生率為8.33%(5/60),對(duì)照組為26.67% (16/60),2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.21,P<0.01)。

    表12 組患者PICC并發(fā)癥發(fā)生情況比較例(%)

    5 討論

    腫瘤患者白細(xì)胞減少,免疫力降低,長(zhǎng)達(dá)1月至1年的PICC留置,容易導(dǎo)致靜脈炎和血流相關(guān)性感染。醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌操作技術(shù)不嚴(yán)格、一針穿刺率低、置管位置欠佳及置管次數(shù)過(guò)多等均可導(dǎo)致置管并發(fā)癥的發(fā)生。

    雙柏散為廣州中醫(yī)藥大學(xué)已故名老中醫(yī)黃耀燊教授的經(jīng)驗(yàn)方,由黃柏、大黃、澤蘭、薄荷、側(cè)柏葉5味中藥組成,具有清熱解毒、消腫止痛的功效,用于治療跌打損傷早期、瘡瘍初起、局部紅腫熱痛、局部包塊形成而無(wú)潰瘍者[3]、腹腔炎癥包塊、靜脈炎等[4]。查閱雙柏散臨床應(yīng)用和臨床研究文獻(xiàn)132篇,共涉及病種30余種,應(yīng)用最多的是急性軟組織損傷,其次是靜脈炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、盆腔炎,所有這些病癥的共同特點(diǎn)是具有炎癥反應(yīng)、腫脹、疼痛,說(shuō)明其有抗炎、消腫、止痛的作用。

    本研究制定的集束化護(hù)理方案在中藥外敷的基礎(chǔ)上,充分考慮了置管及維護(hù)時(shí)的防范細(xì)節(jié),在循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下,制定了一系列的護(hù)理干預(yù)策略,以期減少腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生。專(zhuān)用的置管穿刺包和維護(hù)包已按照使用順序擺放所有操作物品,減少護(hù)士因?yàn)榱鞒滩皇於置δ_亂和備物不到位反復(fù)回治療室拿取而延長(zhǎng)置管或維護(hù)時(shí)間,減少暴露感染的機(jī)會(huì),提高工作效率,防止交叉感染。置管或留管過(guò)程中如果敷料有松弛、污物沾染或浸濕情況發(fā)生,應(yīng)使用合適消毒劑(如2%氯已定、70%酒精)對(duì)穿刺部位周?chē)M(jìn)行皮膚消毒后,重新更換無(wú)菌敷料。有報(bào)道指出,行PICC置管時(shí),嚴(yán)格最大化無(wú)菌屏障可顯著降低置管并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。本研究中,實(shí)施的最大化無(wú)菌屏障措施包括:①室內(nèi)所有人員戴無(wú)菌帽;②穿無(wú)菌隔離衣;③鋪消毒治療巾時(shí)只露出穿刺部位,采用整張無(wú)菌敷料從頭至腳進(jìn)行覆蓋。

    有文獻(xiàn)報(bào)道,PICC置管留置時(shí)間與感染率成正比[6]。腫瘤患者機(jī)體抵抗力較弱,病原微生物易侵襲,因此要及時(shí)評(píng)估和調(diào)整留置時(shí)間。患者住院期間由參與培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行每天評(píng)估,如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)PICC相關(guān)并發(fā)癥,及時(shí)請(qǐng)并發(fā)癥診斷專(zhuān)家組會(huì)診?;颊叱鲈浩陂g,指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)每天評(píng)估穿刺口、貼膜、置管上肢的紅腫熱痛情況,有異常及時(shí)回醫(yī)院,由并發(fā)癥診斷專(zhuān)家組會(huì)診,做到質(zhì)量可控,及早發(fā)現(xiàn)及早處理。

    總之,本研究采用國(guó)外具有明確循證依據(jù)的集束化護(hù)理方案,聯(lián)合中藥外敷,共同應(yīng)用于腫瘤患者PICC并發(fā)癥的預(yù)防。集束化護(hù)理方案能有效實(shí)施循證實(shí)踐指南,強(qiáng)化行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),將分散的治療護(hù)理方法歸納系統(tǒng)化,促進(jìn)不同學(xué)科間的合作,填補(bǔ)輸液護(hù)理協(xié)會(huì)指南及國(guó)內(nèi)衛(wèi)生行業(yè)靜脈治療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與臨床實(shí)踐的間隙。設(shè)計(jì)PICC置管及維護(hù)核查清單,記錄集束化護(hù)理方案的執(zhí)行情況,對(duì)集束化護(hù)理方案的依從性進(jìn)行客觀分析。本研究結(jié)果證實(shí),集束化護(hù)理聯(lián)合中藥外敷,將規(guī)范的質(zhì)量管理與中醫(yī)藥特色治療有效結(jié)合,可有效降低腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生率,值得臨床進(jìn)一步完善和推廣。

    [1]郭新榮,殷艷玲,司旭艷,等.集束化護(hù)理預(yù)防ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理,2011,11(8):74-76.

    [2]王建榮.輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:192.

    [3]王和鳴.中醫(yī)傷科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:341.

    [4]陳紅風(fēng).中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2005:616.

    [5]章美華,韓黎.急性白血病病人PICC置管致靜脈炎的觀察與對(duì)策研究[J].護(hù)理研究,2011,25(8C):2204-2205.

    [6]杜紅蓮.白血病患者化療間歇期留置PICC護(hù)理模式的探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(4B):37-38.

    (責(zé)任編輯:馮天保,鄭鋒玲)

    R730.5

    A

    0256-7415(2016)08-0258-02

    10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.115

    2016-02-28

    廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目(粵科規(guī)劃字[2015]110號(hào))

    吳勝菊(1974-),女,副主任護(hù)師,主要從事腫瘤患者靜脈治療護(hù)理研究。

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