中醫(yī)護理臨床路徑在混合痔圍手術(shù)期疼痛護理管理中的應(yīng)用

袁長裕，莫桂英，石愛瓊，林冬寅江門市新會區(qū)中醫(yī)院，廣東江門529100

中醫(yī)護理臨床路徑在混合痔圍手術(shù)期疼痛護理管理中的應(yīng)用

袁長裕，莫桂英，石愛瓊，林冬寅
江門市新會區(qū)中醫(yī)院，廣東江門529100

目的：觀察中醫(yī)護理臨床路徑管理模式在混合痔圍手術(shù)期患者疼痛護理管理中的應(yīng)用效果。方法：將60例混合痔擇期手術(shù)患者隨機分為2組各30例。對照組進行常規(guī)護理；觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上引入中醫(yī)護理臨床路徑的管理模式進行護理干預(yù)，比較2組患者術(shù)后8 h、首次排便時、術(shù)后48 h的疼痛評估數(shù)字評分法（NRS）及患者的滿意度。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后傷口NRS疼痛評分低于對照組；患者的滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：運用中醫(yī)護理臨床路徑的管理模式可有效提高疼痛護理管理的質(zhì)量，減輕術(shù)后疼痛，提高患者的滿意度和護士的中醫(yī)綜合能力。

混合痔術(shù)后；中醫(yī)護理；臨床路徑；疼痛護理管理；疼痛評估數(shù)字評分法（NRS）

混合痔術(shù)后疼痛是困擾醫(yī)患的一個棘手問題，術(shù)后疼痛不僅會影響創(chuàng)面的愈合，降低治療效果，且對患者生理與心理均有影響。因此，防治痔瘡術(shù)后疼痛是醫(yī)護人員亟待解決的問題。中醫(yī)護理臨床路徑是一種新型的護理管理模式，該模式將情志、飲食、中醫(yī)護理操作技術(shù)等中醫(yī)內(nèi)容融入臨床護理路徑中，體現(xiàn)了中醫(yī)學護理的特點和優(yōu)勢。本科室將中醫(yī)護理臨床路徑的管理模式應(yīng)用于混合痔圍手術(shù)期患者的術(shù)后疼痛護理管理中，提高患者術(shù)后疼痛護理管理質(zhì)量；明顯減輕患者術(shù)后的疼痛，從而提高患者滿意度的效果，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準患者基礎(chǔ)疾病控制良好，意識清楚，有一定的文化水平，表達能力正常及視力正常。

1.2 排除標準入院前口服止痛藥物、感覺障礙及中途自行出院的患者。

1.3 一般資料觀察病例為2014年12月—2015年6月在本科室作混合痔手術(shù)治療的患者，共60例。隨機分為觀察組與對照組各30例。觀察組女18例，男12例；年齡24～65歲，平均（28.65±3.52）歲。對照組女14例，男16例；年齡22～69歲，平均（25.52±4.42）歲。2組患者年齡及性別等資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組按照常規(guī)護理方式進行護理。

2.2 觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上引入中醫(yī)護理臨床路徑的管理模式進行護理。

2.2.1 準備階段制定中醫(yī)護理臨床路徑效果評價表。成立中醫(yī)護理臨床路徑研究小組，按照臨床路徑理論和基本項目框架，通過廣泛查閱相關(guān)文獻，制定疼痛知識的調(diào)查表，分別對住院患者和全科護士進行疼痛知識的調(diào)查。（1）“混合痔患者圍手術(shù)期疼痛中醫(yī)護理臨床路徑效果評價表”。主要包括以下幾項內(nèi)容：以住院時間為時間軸，觀察施行的各項護理措施，評價護理效果。（2）制定混合痔術(shù)后疼痛管理流程。以發(fā)揮中醫(yī)特色止痛療法和嚴格按照WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則給予疼痛干預(yù)。疼痛處理流程：①入院當天評估疼痛的經(jīng)歷，止痛藥的認識，疼痛體驗經(jīng)歷及需求。②發(fā)放宣傳手冊，實施科內(nèi)制定的疼痛中醫(yī)臨床護理路徑效果評價表。③選擇疼痛評估數(shù)字評分法（NRS）評分方法進行疼痛評分。評分時間為術(shù)后8 h、首次排便時、術(shù)后48 h。④疼痛的處理：A.NRS評分≤3分時，實施非藥物干預(yù)。B.NRS評分4～6分及時報告醫(yī)生，按醫(yī)囑予中醫(yī)止痛療法（艾箱灸、穴位按摩、耳穴貼壓）或加用口服止痛藥。C.NRS評分7～10分，報告醫(yī)生，按醫(yī)囑肌內(nèi)注射雙氯芬鈉利多卡因等止痛藥物治療，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。D.做好觀察記錄，肌內(nèi)注射藥物30 min或口服藥物1 h后評估疼痛評分，隨后每4 h進行評估，直至疼痛評分≤3分。

2.2.2 組織培訓與考核組織全體護理人員進行中醫(yī)護理臨床路徑的使用方法、注意事項以及疼痛管理流程的內(nèi)容作系統(tǒng)培訓與考核。內(nèi)容包括：⑴鎮(zhèn)痛的新理念。⑵疼痛的病理生理。⑶疼痛的評估方法、鎮(zhèn)痛穴位的取穴方法。⑷本科常用鎮(zhèn)痛藥的作用與臨床不良反應(yīng)。⑸中醫(yī)特色治療疼痛的方法。包括耳穴貼壓、艾箱灸、中藥熏洗、穴位按摩等中醫(yī)護理技術(shù)操作及相關(guān)知識。以上培訓內(nèi)容制成圖文并茂宣傳小冊子，存放于醫(yī)護辦公室和每一個病房的資料籃內(nèi)，供護士與患者閱讀。

2.2.3 實施責任護士對患者按時間計劃具體實施護理措施。并根據(jù)患者的情況，采取合適的方式對患者進行治療方案及護理內(nèi)容的講解，指導患者熟悉中醫(yī)特色治療疼痛的作用與方法。使患者學會在疼痛評分3～4分時及時采用中醫(yī)護理技術(shù)止痛方法提前干預(yù)，減輕疼痛。如：承山和骶尾部穴位按摩等方法，使患者及其家屬能夠?qū)χ委熀妥o理工作有更進一步的了解，并積極參與實施。護士長或高責護士每天檢查和督導責任護士落實中醫(yī)護理臨床路徑的情況。并評估護理效果，及時糾偏，保證護理質(zhì)量。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標采用NRS疼痛評分及面部表情的標準觀察2組患者在術(shù)后8 h、首次排便時、術(shù)后48 h的疼痛評分，患者的滿意度。

3.2 統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 治療結(jié)果

2組患者術(shù)后8 h、首次排便時、術(shù)后48 h的NRS疼痛評分及滿意度情況比較，見表1。觀察組與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表12 組患者術(shù)后8 h、首次排便時、術(shù)后48 h的NRS疼痛評分及滿意度情況比較（±s）分

表12 組患者術(shù)后8 h、首次排便時、術(shù)后48 h的NRS疼痛評分及滿意度情況比較（±s）分

與對照組比較，①P＜0.05

N RS疼痛評分組別n對照組觀察組30 30術(shù)后8 h 5.33±1.42 3.33±1.21①首次排便時4.43±1.10 3.10±1.40①術(shù)后48 h 3.10±0.55 2.50±0.82①滿意度例（％）21（70.00）29（96.67）①

5 討論

手術(shù)后疼痛的治療已被醫(yī)學界視為提高患者的安全、減少并發(fā)癥、促進手術(shù)后早日康復的重要環(huán)節(jié)［1］。混合痔術(shù)后疼痛是由于特殊的病理狀態(tài)和精神因素共同造成的。從解剖因素分析，齒線以下的組織由脊神經(jīng)支配，對痛覺非常敏感，受手術(shù)刺激后可產(chǎn)生劇烈的疼痛［2］。而這疼痛會對機體造成生理和心理上的影響。如何減輕患者痔術(shù)后的疼痛是我們迫不及待須解決的問題。

中醫(yī)護理臨床路徑的確是科學的、綜合的、深化整體護理的醫(yī)療護理工作模式［3］。中醫(yī)護理臨床路徑實施標準化的護理過程，充分發(fā)揮中西結(jié)合護理優(yōu)勢，臨床護理路徑的實施讓護士工作更有預(yù)見性、正確性和主動性，同時也使患者明確自己的護理目標，自覺參與到疾病的護理過程中來，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者盡快康復［4］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后8 h、首次排便時、術(shù)后48 h的NRS疼痛評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者滿意度96.67％高于對照組70.00％，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。通過對混合痔患者圍手術(shù)期實施中醫(yī)護理臨床路徑結(jié)合疼痛管理流程的使用，規(guī)范了護理行為，減少護理行為的隨意性，從而規(guī)范了護理管理，提高了護士對護理工作的執(zhí)行力和護士中醫(yī)護理綜合能力水平，提高患者術(shù)后疼痛護理管理質(zhì)量，減輕患者的術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的康復，提高患者的滿意度。

［1］唐小征，呂照文.止痛如神湯加減聯(lián)合雙氯芬酸鈉栓治療混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后傷口的臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（22）：7-8.

［2］張東銘.大腸肛門局部解剖與手術(shù)學［M］.合肥：安徽科學技術(shù)出版社，1998：24-26.

［3］黃惠榕，趙若華，黃錦華.中醫(yī)護理臨床路徑在腹腔鏡子宮肌瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)用［J］.福建中醫(yī)藥大學學報，2011，21（6）：58-59.

［4］樊海英，李小紅，王傳恩，等.中醫(yī)護理臨床路徑在骨痿性胸腰椎壓縮性骨折非手術(shù)治療患者中的應(yīng)用［J］.護理實踐與研究，2015，12（1）：137.

（責任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2016）08-0251-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.112

2016-03-15

袁長裕（1971-），女，主管護師，主要從事臨床護理工作。