龍膽瀉肝湯輔助治療邊緣性角膜炎療效觀察

劉紅，冀建平，陳蕾，廉麗華，李志英

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，廣東廣州510405

龍膽瀉肝湯輔助治療邊緣性角膜炎療效觀察

劉紅，冀建平，陳蕾，廉麗華，李志英

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，廣東廣州510405

目的：觀察龍膽瀉肝湯輔助治療邊緣性角膜炎的臨床療效及復(fù)發(fā)情況。方法：將29例32眼肝膽濕熱型邊緣性角膜炎患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組14例14眼，予常規(guī)局部抗炎治療；治療組15例18眼，在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用龍膽瀉肝湯輔助治療，療程為1周，隨訪1月，觀察2組臨床療效及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：治愈率、愈顯率治療組分別為72.22％、94.44％，對(duì)照組分別為14.29％、78.57％。2組臨床療效比較，經(jīng)Fisher精確概率法檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患者口干口苦、咽喉腫痛癥狀好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組（P＜0.05），失眠、便秘好轉(zhuǎn)率2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪1月，愈顯率、復(fù)發(fā)率治療組分別為100％、5.56％，對(duì)照組分別為85.71％、11.11％，2組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：龍膽瀉肝湯輔助治療邊緣性角膜炎近期療效肯定。

邊緣性角膜炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；龍膽瀉肝湯

邊緣性角膜炎是以角膜緣及鄰近部位炎癥為主的一類眼表疾病，因角膜緣部位血管組織豐富，淋巴細(xì)胞及補(bǔ)體等免疫成分含量相對(duì)較高，因此邊緣性角膜炎多以非感染性免疫性炎癥為主，患眼出現(xiàn)眼紅、眼痛、畏光、流淚等明顯眼前節(jié)刺激癥狀和視力減退［1］。既往研究認(rèn)為邊緣性角膜炎多因眼局部對(duì)某種病原體的免疫反應(yīng)或患者自身免疫功能紊亂所致［2～3］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為邊緣性角膜炎屬花翳白陷或混睛障范疇，多與風(fēng)、濕、熱邪侵襲及肝膽濕熱上注于目有關(guān)［4～5］。本研究對(duì)邊緣性角膜炎肝膽濕熱證患者進(jìn)行局部抗炎，并輔助應(yīng)用龍膽瀉肝湯治療，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料觀察病例均來(lái)自2013年1月—2015年1月在本院確診為邊緣性角膜炎且辨證為肝膽濕熱證患者，共29 例32眼，隨機(jī)分為2組。治療組15例18眼，男6例7眼，女9例11眼；年齡14～49歲，平均（28.05±7.80）歲。對(duì)照組14例14眼，男5例5眼，女9例9眼；年齡18～48歲，平均（29.30±8.30）歲。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］中花翳白陷診斷標(biāo)準(zhǔn)：①黑睛生翳，混濁灰暗，四周凸起，中間低陷，甚則蔽幔黑睛，并見(jiàn)胞臉腫脹，白睛混赤，或抱輪紅赤；②眼劇痛，畏光流淚，視物模糊；③有條件者，病變部位進(jìn)行刮片，作真菌、細(xì)菌培養(yǎng)。肝膽濕熱證標(biāo)準(zhǔn)：翳障侵蝕擴(kuò)大，瞳神緊小，目赤劇痛，畏光難睜，熱淚如湯，口干口苦，溲赤便秘，舌紅，苔黃，脈數(shù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①潰瘍即將穿孔者；②未按規(guī)定用藥者；③不能按時(shí)復(fù)診者或資料不全者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用局部抗炎治療?；佳劬植繎?yīng)用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼（典必殊，美國(guó)愛(ài)爾康公司），每2h 滴1次；夜晚涂妥布霉素地塞米松眼膏（典必殊，美國(guó)愛(ài)爾康公司），每天1次；玻璃酸鈉滴眼液（愛(ài)麗0.1，日本參天制藥）滴眼，每天4次。

2.2 治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用龍膽瀉肝湯治療。處方：龍膽草、生地黃各15 g，當(dāng)歸、柴胡、木通、澤瀉、車前子、梔子、黃芩各10 g，甘草6 g。每天1劑，水煎至200 mL，分2次服用。

2組均以7天為1療程，共治1療程。

3 觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察項(xiàng)目治療1周后記錄患眼邊緣性角膜炎愈合情況、相關(guān)癥狀包括口干口苦、咽喉腫痛、失眠和便秘的改善狀況。隨訪1月，記錄患眼邊緣性角膜炎愈合情況和復(fù)發(fā)率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SAS統(tǒng)計(jì)軟件，因病例數(shù)較少，統(tǒng)計(jì)方法選用Fisher精確概率法。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：角膜潰瘍愈合，基質(zhì)浸潤(rùn)和水腫消退，角膜刺激癥狀消失；顯效：角膜潰瘍面縮小，基質(zhì)浸潤(rùn)和水腫減輕，角膜刺激癥狀減輕；有效：角膜潰瘍面無(wú)擴(kuò)展，角膜刺激癥狀減輕；無(wú)效：角膜潰瘍面無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，角膜浸潤(rùn)水腫和刺激癥狀無(wú)改善。

4.22 組臨床療效比較見(jiàn)表1。治愈率、愈顯率治療組分別為72.22％、94.44％，對(duì)照組分別為14.29％、78.57％。2組臨床療效比較經(jīng)Fisher精確概率法檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表12 組臨床療效比較例（％）

4.32 組全身癥狀改善情況比較見(jiàn)表2。治療組患者口干口苦、咽喉腫痛好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組（P＜0.05），失眠、便秘好轉(zhuǎn)率2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表22 組全身癥狀改善情況比較例/例（％）

4.42 組隨訪1月療效及復(fù)發(fā)情況比較見(jiàn)表3。隨訪1月，愈顯率、復(fù)發(fā)率治療組分別為100％、5.56％，對(duì)照組分別為85.71％、11.11％，2組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表32 組隨訪1月療效及復(fù)發(fā)情況比較例/例（％）

5 討論

5.1 邊緣性角膜炎的中醫(yī)臨床特點(diǎn)邊緣性角膜炎的發(fā)病與自身免疫反應(yīng)有直接關(guān)系，角膜緣區(qū)域及鄰近的結(jié)膜組織血管豐富，易受機(jī)體免疫功能影響發(fā)生非感染性的、免疫性病變。基礎(chǔ)研究認(rèn)為，本病病變區(qū)域有大量免疫活性細(xì)胞趨化聚集，并分泌多種炎性因子，引起血管和基質(zhì)破壞，免疫和體液免疫均參與發(fā)病過(guò)程［7～8］。本研究中患者多為青壯年，且女性居多，符合免疫性疾病的發(fā)病特點(diǎn)。作為自身免疫性疾病，邊緣性角膜炎的發(fā)病多有一定的誘因，長(zhǎng)期配角膜接觸鏡、過(guò)度勞累、感冒發(fā)熱等是其常見(jiàn)誘因。中醫(yī)學(xué)理論中角膜為黑睛，屬五輪學(xué)說(shuō)之風(fēng)輪，黑睛在臟屬肝，肝與膽相表里，故黑睛疾病常與肝膽相關(guān)，同時(shí)黑睛病位淺表，屬于外障之病，外感六淫為其常見(jiàn)病因，其中導(dǎo)致黑睛生翳赤痛之證尤以風(fēng)、火、濕為主，治法常用疏風(fēng)瀉火，清肝利膽之法［9］。臨床上，邊緣性角膜炎的辨證分型常分為肝膽濕熱、肝經(jīng)風(fēng)熱和熱盛腑實(shí)三類，以肝膽濕熱最為常見(jiàn)［10］。除眼部病變外，常伴有咽喉腫痛、口干口苦、失眠多夢(mèng)、便秘等相關(guān)癥狀［11］。本研究選擇辨證分型為肝膽濕熱證邊緣性角膜炎患者進(jìn)行研究，觀察龍膽瀉肝湯對(duì)患者角膜病變愈合的影響，以及對(duì)咽喉腫痛、口干口苦、失眠多夢(mèng)、便秘等相關(guān)癥狀的治療作用。

5.2 龍膽瀉肝湯對(duì)肝膽濕熱型邊緣性角膜炎的治療作用龍膽瀉肝湯源于《醫(yī)方集解》，主要功用為瀉肝膽之火、清下焦?jié)駸幔瑢儆谇迮K腑熱類方劑。方藥多為苦寒之性，其中君藥為龍膽草，大苦大寒，上瀉肝膽實(shí)火，下清下焦?jié)駸幔稽S芩、梔子具有苦寒瀉火之功為臣藥；澤瀉、木通、車前子清熱利濕，使?jié)駸釓乃琅懦?；肝主藏血，肝?jīng)有熱易耗陰血，方中用苦寒燥濕之藥更耗其陰，故用生地黃、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，以使標(biāo)本兼顧；柴胡有引諸藥入肝膽之功；甘草有調(diào)和諸藥之效。龍膽瀉肝湯常用于肝膽實(shí)火上擾或濕熱下注之癥，眼科常表現(xiàn)為目赤腫痛，如急性結(jié)膜炎、急性虹膜睫狀體炎、表層鞏膜炎等疾?。?2～13］。

本研究結(jié)果顯示，龍膽瀉肝湯可明顯提高患者近期治愈率和顯效率，縮短疾病進(jìn)程，減輕局部刺激癥狀。治療后患者肝膽濕熱相關(guān)癥狀如口干口苦、咽喉腫痛、失眠、便秘等也有不同程度改善；且對(duì)口干口苦、咽喉腫痛癥狀改善效果較對(duì)照組更顯著，而對(duì)失眠、便秘癥狀的改善2組療效相當(dāng)。這可能由于口干口苦和咽喉腫痛癥狀源于肝陰損耗、虛火上炎，證屬肝陰不足，而龍膽瀉肝湯中生地黃、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)肝，黃芩、梔子具有瀉火、解毒作用。隨訪1月，2組愈顯率及復(fù)發(fā)率相當(dāng)，提示龍膽瀉肝湯對(duì)肝膽濕熱型邊緣性角膜炎患者的長(zhǎng)期療效和復(fù)發(fā)率的改善無(wú)明顯作用，可能與邊緣性角膜炎的病理病機(jī)、誘因和病程進(jìn)展特點(diǎn)等因素相關(guān)。由于觀察時(shí)間不足，其長(zhǎng)期療效和復(fù)發(fā)情況尚需進(jìn)一步研究。

綜上，龍膽瀉肝湯輔助治療邊緣性角膜炎近期療效肯定，但對(duì)于遠(yuǎn)期療效及預(yù)防復(fù)發(fā)率效果不理想。

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（責(zé)任編輯：馮天保）

R772.21

A

0256-7415（2016）08-0203-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.088

2015-11-30

劉紅（1983-），女，主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療眼底病。

冀建平，E-mail：jpji1974@126.com。