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    退熱寧膠囊治療風(fēng)熱襲表證急性發(fā)熱兒童臨床研究

    2016-09-21 08:11:23陳越陳楚華邱秀君指導(dǎo)馮文才陳乃之陳先澤
    新中醫(yī) 2016年8期
    關(guān)鍵詞:風(fēng)熱外感成人

    陳越,陳楚華,邱秀君指導(dǎo):馮文才,陳乃之,陳先澤

    潮州市中醫(yī)醫(yī)院,廣東潮州521021

    退熱寧膠囊治療風(fēng)熱襲表證急性發(fā)熱兒童臨床研究

    陳越,陳楚華,邱秀君指導(dǎo):馮文才,陳乃之,陳先澤

    潮州市中醫(yī)醫(yī)院,廣東潮州521021

    目的:觀察退熱寧膠囊治療風(fēng)熱襲表證急性發(fā)熱的療效。方法:將400例急性發(fā)熱證患兒隨機分為2組各200例,治療組采用退熱寧膠囊治療,對照組采用感冒清膠囊治療,觀察2組的臨床療效。結(jié)果:治療組的臨床治愈率及總有效率均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論:采用退熱寧膠囊治療風(fēng)熱襲表證急性發(fā)熱證可有效退熱及緩解癥狀。

    急性發(fā)熱;風(fēng)熱襲表證;退熱寧膠囊;感冒清膠囊

    急性發(fā)熱(外感熱?。┛沙霈F(xiàn)在多種疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)變的過程中,以發(fā)熱為主癥,起病較急,病勢發(fā)展較快,病情較重。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療外感發(fā)熱以對癥退熱及抗感染等為主,癥狀易反復(fù),且西藥較多副作用。而中藥治療發(fā)熱能通過標本兼治使癥狀改善,筆者長期臨床實踐發(fā)現(xiàn)退熱寧膠囊治療風(fēng)熱襲表證急性發(fā)熱證有較好的療效,該制劑為純中藥,副作用少,退熱效果好,故在本研究與含解熱鎮(zhèn)痛成分的感冒清膠囊作比較,現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 診斷標準參照《中醫(yī)內(nèi)科急癥診療規(guī)范》[1]中的外感高熱癥、風(fēng)溫肺熱病及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]中外感發(fā)熱的診斷標準制定,具體包括:①外感致病邪氣,起病急驟,病程較短,傳變迅速,兼有多種邪氣致病表現(xiàn)。②以發(fā)熱為主,或兼有發(fā)熱惡寒,或但發(fā)熱不惡寒,或寒熱往來,或潮熱等;輕者熱勢不高,時間短暫,汗出而解;重者壯熱持續(xù)不退,甚則神昏譫語,或抽搐驚厥。③無明顯外感而見里熱者。

    1.2 辨證標準[2~3]風(fēng)熱襲表證:癥見發(fā)熱惡風(fēng)、汗出、頭微眩痛、打噴嚏、流清涕、喉癢、口微渴、咳嗽痰清、心煩、咽微痛,舌淡紅、苔薄白,脈浮微數(shù)。

    1.3 納入標準符合以上診斷標準與辨證標準;年齡6月~12歲;患兒家長同意參與本研究,并簽署知情同意書。

    1.4 排除標準不符合風(fēng)熱襲表證的臨床表現(xiàn);年齡超出6月~12歲范圍,且家長不同意參與研究的患兒。

    1.5 一般資料選擇2015年1月—2016年1月在本院門診及住院治療的400例風(fēng)熱襲表證急性發(fā)熱患兒,遵循隨機化原則,規(guī)定對應(yīng)單偶數(shù)隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組,隨機分為2組各200例。治療組男、女各100例;年齡6月~12歲,平均(4.846±4.362)歲;病程1~7天,平均(3.954± 2.255)天;體溫:37.4~38℃有39例,38.1~39℃有132例,39.1~41℃有28例,>41℃有1例。對照組男、女各100例;年齡6月~12歲,平均(6.014±4.025)歲;病程2~7天,平均(4.719±2.222)天;體溫:37.4~38℃有72例,38.1~39℃有115例,39.1~41℃有12例,>41℃有1例。2組性別、年齡、病程及相關(guān)檢測指標值等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2 治療方法

    2.1 治療組給予退熱寧膠囊(醫(yī)院自行制備)口服,藥物組成:金銀花、蒲公英、黃芩、板藍根、連翹、柴胡、甘草、薄荷(提純?yōu)閾]發(fā)油),制備方法:將上藥(除薄荷外)洗凈,用清水浸至高出藥面2 cm,煎煮3次,去渣混和過濾成清藥液,將藥液濃縮成1∶0.2浸膏狀烘干,加入適量藥用淀粉,研細末后均勻噴入薄荷油密封備用;每粒膠囊加入浸膏細末0.3 g,消毒后裝入瓶子,每瓶30粒。年齡6月:每次服1/3粒(1/12成人量);7月~1歲:每次服1/2~1粒(1/8~1/4成人量);2~3歲:每次服1粒(1/4成人量);4~5歲:每次服1.5粒(3/8成人量);6~8歲:每次服2粒(1/2成人量);9~12歲:每次服3粒(3/4成人量)。每天服3次,夜間仍發(fā)熱者加服1次。如發(fā)生在冬、春季或見惡寒較重,頭痛、嘔吐較明顯者,用生姜煎水送服;鼻塞嚴重者,用蔥白煎水送服;夏季感暑者,每次加服用半量藿香祛暑膠囊;咽痛、扁桃體炎(乳蛾發(fā)紅腫痛)者,加用六神丸含服(或用雙料喉風(fēng)散、喉康散、西瓜霜噴劑噴喉)。同時多飲溫開水以助藥力。

    2.2 對照組給予內(nèi)服感冒清膠囊(廣東省羅浮山白鶴制藥廠),由南板藍根、大青葉、金盞銀盤、崗梅、山芝麻、穿心蓮葉、對乙酰氨基酚、鹽酸嗎啉胍、馬來酸氯苯那敏組成。膠囊劑,每粒裝0.5 g(含對乙酰氨基酚24 mg),每瓶30粒。年齡6月:每次服1/6粒(1/12成人量);7月~1歲:每次服1/4~1/2粒(1/8~1/4成人量);2~3歲:每次服1/2粒(1/4成人量);4~5歲:每次服3/4粒(3/8成人量);6~8歲:每次服1粒(1/2成人量);9~12歲:每次服1.5粒(3/4成人量)。每天服3次,夜間仍發(fā)熱者加服1次。

    2組均以3天為退熱療程,1周為臨床觀察療程。

    3 觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

    3.1 觀察指標按預(yù)先制定的觀察表填寫體溫及外感發(fā)熱相關(guān)癥狀(惡寒或惡風(fēng),出汗,咽痛,口渴,嘔吐,頭眩痛,胸痛,身酸,眼紅,鼻塞,鼻涕,咳嗽,咯痰,扁桃體腫大,口臭,腹脹痛,大、小便異常)的情況,重點觀察治療前后指征(白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、淋巴細胞計數(shù))。

    3.2 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0軟件包處理數(shù)據(jù),率的比較采用χ2檢驗。

    4 療效標準與治療結(jié)果

    4.1 療效標準臨床治愈:2天內(nèi)熱退(腋探體溫)且無反復(fù),癥狀消失,異常檢查指標恢復(fù)正常。顯效:3天內(nèi)腋探體溫接近正常(≤37.6℃),5天內(nèi)熱退且無反復(fù),主要癥狀3天內(nèi)大部分(至少16個癥狀)消失,5天內(nèi)全部消失。異常的檢查指標接近正常。有效:3天內(nèi)低熱(或發(fā)熱已退),但仍有反復(fù)(比就診時腋探體溫最高熱峰值低1℃以上),主要癥狀3天內(nèi)部分(至少12個癥狀)消失,5天內(nèi)大部分(至少16個癥狀)消失,異常的檢查指標稍有改善[比就診時白細胞計數(shù)值恢復(fù)(2.0~3.0)×109/L、中性粒細胞計數(shù)恢復(fù)0.05、淋巴細胞計數(shù)恢復(fù)0.05]。無效:發(fā)熱持續(xù)不退,或3天~1周與就診時腋探體溫的最高熱峰值相比無改善或加重,癥狀無明顯改善或有新增加癥狀,異常的檢查指標無明顯改善或加重,3天后與就診時腋探體溫最高熱峰值相比減退不足1℃,且結(jié)合中藥或西藥治療者。

    4.22 組臨床療效比較見表1。治療組臨床治愈率及總有效率均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,P<0.01)。

    表12 組臨床療效比較例(%)

    5 討論

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出,發(fā)熱是指病理性的體溫升高,是人體對致病因子的一種全身反應(yīng),即某種致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞,或體溫調(diào)節(jié)中樞本身功能紊亂,導(dǎo)致體溫升高。中醫(yī)學(xué)認為,外感發(fā)熱的病因有風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕、燥熱、濕熱之異,病機乃外邪襲表、正邪交爭,正不勝邪,因此祛邪退熱是關(guān)鍵,邪得去、熱得退,正氣得復(fù)則病愈。目前臨床治療外感發(fā)熱以對癥退熱及抗感染等為主,癥狀易反復(fù),且西藥副作用較多。而退熱寧膠囊適用于風(fēng)熱襲表證的急性發(fā)熱癥,藥效與病機相對應(yīng)。

    退熱寧膠囊系廣東省名中醫(yī)陳先澤主任醫(yī)師結(jié)合長期臨床實踐擬定的經(jīng)驗方,經(jīng)多年臨床應(yīng)用,已證實有確切療效,得到患者的信任和好評。方中金銀花清熱解毒、疏散風(fēng)熱,具有廣譜抗菌作用,對金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌等致病菌有較強的抑制作用,對鉤端螺旋體、流感病毒及致病霉菌等多種病原微生物亦有抑制作用,有明顯抗炎及解熱作用[4];蒲公英清熱解毒、消癰散結(jié)、利濕通淋,對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌有較強的抑制作用[4];黃芩清熱燥濕、瀉火解毒、涼血止血、除熱安胎,尤善清中上焦?jié)駸?,有較廣的抗菌譜及解熱作用[4];板藍根清熱解毒、涼血利咽,對多種革蘭氏菌及病毒均有抑制作用[4];連翹清熱解毒、消癰散結(jié)、疏散風(fēng)熱,有廣譜抗菌作用[4];柴胡疏散退熱、疏肝解郁,制成注射液,對外感發(fā)熱有較好的解熱作用[4];甘草清熱解毒、祛痰止咳、調(diào)和藥性[4];薄荷辛涼,疏散風(fēng)熱、清利頭目、利咽、透疹、疏肝解郁,能促進汗腺分泌,增加散熱,而起到發(fā)汗解熱作用,還有抑菌作用[4]。全方具有解表退熱、清熱祛邪等功效,適用于感冒、積火引起的發(fā)熱、咽痛、瘡癤腫痛等癥。

    本研究結(jié)果顯示,治療組的臨床治愈率和總有效率均高于對照組,提示采用退熱寧膠囊治療風(fēng)熱襲表證急性發(fā)熱證有較好的療效,可為居家應(yīng)對外感發(fā)熱的必備常用藥。但本方解表發(fā)汗力尚薄弱,有待適當(dāng)加強。本研究中無效病例中有1例服藥后身無汗出,身體酸痛、鼻塞、咳嗽反為加重,發(fā)熱反而升高0.5℃以上;有1例外感暑溫衛(wèi)分證,夾食積滯(上呼吸道感染,白細胞計數(shù)14.5×109/L),這例患者病與方尚有偏差,經(jīng)結(jié)合注射青霉素針劑而愈;其他8例皆為慢性扁桃體炎急性發(fā)作,末梢血象中白細胞計數(shù)顯著升高,因此使用本藥治療力尚弱,需結(jié)合其他藥物治療,以提高療效。

    由于急性發(fā)熱(外感發(fā)熱)中有部分病例應(yīng)轉(zhuǎn)診于特殊科室或?qū)2?拼_診治療,因此本研究觀察的病例數(shù)尚少,臨床說服力尚弱,有待繼續(xù)收集病例進行研究。

    [1]國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.中醫(yī)內(nèi)科急癥診療規(guī)范[S]. 1994:26-44,91-93.

    [2]王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1997:31-41.

    [3]江育仁.中醫(yī)兒科學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2000:83-85.

    [4]雷載權(quán).中藥學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2007:40-72.

    (責(zé)任編輯:吳凌)

    R441.3

    A

    0256-7415(2016)08-0199-02

    10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.086

    2016-04-19

    2015年潮州市科技計劃項目(2015GY40)

    陳越(1975-),男,主治醫(yī)師,研究方向:中醫(yī)兒科學(xué)。

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