當(dāng)歸六黃湯加減結(jié)合耳尖放血治療小兒濕疹臨床觀察

姚俊麗，高志強(qiáng)

1.上海曙光醫(yī)院寶山分院，上海201900；2.上海市寶山區(qū)仁和醫(yī)院，上海201900

當(dāng)歸六黃湯加減結(jié)合耳尖放血治療小兒濕疹臨床觀察

姚俊麗1，高志強(qiáng)2

1.上海曙光醫(yī)院寶山分院，上海201900；2.上海市寶山區(qū)仁和醫(yī)院，上海201900

目的：觀察當(dāng)歸六黃湯結(jié)合針刺療法治療小兒濕疹臨床療效。方法：將64例濕疹患兒隨機(jī)分為治療組32例，口服當(dāng)歸六黃湯，外用耳針放血治療；對(duì)照組32例，口服西替利嗪，外用丁酸氫化可的松。療程均為1周。結(jié)果：臨床總有效率治療組84.38％，對(duì)照組81.25％，2組臨床療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。中醫(yī)證候總有效率觀察組96.88％，對(duì)照組75.00％，2組中醫(yī)證候療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：當(dāng)歸六黃湯結(jié)合耳尖放血治療小兒濕疹濕熱型臨床療效顯著。

小兒濕疹；當(dāng)歸六黃湯；針刺療法

小兒濕疹屬于中醫(yī)學(xué)濕瘡、黃水瘡、浸淫瘡等范疇，好發(fā)于額部眉毛、兩頰、頭皮、耳廓周圍等頭面部位，以后逐漸蔓延至頸、肩、背、四肢、肛門周圍、外陰部位等皮膚皺褶處，甚至可以波及全身。其臨床特點(diǎn)為多形性皮疹，傾向滲出，對(duì)稱分布，病情易反復(fù)，可多年不愈，病因較復(fù)雜。筆者采用當(dāng)歸六黃湯配合耳針放血治療小兒濕疹，收到較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料觀察病例為2013年12月—2015年3月本院兒科門診濕疹患兒，共64例，男37例，女27例；年齡3～12歲，平均（6.39±2.38）歲；隨機(jī)數(shù)字表將患兒按1∶1分為對(duì)照組和觀察組，各32例，2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1．2納入指標(biāo)①西醫(yī)診斷符合《現(xiàn)代皮膚病學(xué)》［1］濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］，辨證為濕熱型。②年齡3～12歲。③能夠配合治療，完成療程，數(shù)據(jù)完整者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)皮損合并細(xì)菌、病毒或真菌感染，及其他明顯影響療效評(píng)價(jià)的皮膚病者；合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；已知藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 觀察組給予當(dāng)歸六黃湯加減，處方：黃柏6 g，黃芩、黃芪、生地黃、熟地黃、當(dāng)歸、麩炒蒼術(shù)、僵蠶、焦三仙（焦麥芽、焦山楂、焦神曲）各10 g，黃連3 g，江陰天江藥業(yè)有限公司顆粒劑型，將顆粒藥劑溫開水沖100 mL，分2次餐前溫服用，療程7天。針刺：用75％酒精常規(guī)消毒兩側(cè)耳廓皮膚，固定小兒耳廓頂端，持針分別對(duì)準(zhǔn)耳尖快速刺入約1～2 mm，放血3～5滴，以消毒棉球壓迫止血片刻后自愈；采用雙耳同時(shí)施治，連續(xù)7天。

2.2 對(duì)照組給予氯雷他定（三門峽賽諾維制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020174），體重＞30 kg：每天1次，每次10 mg；體重≤30 kg：每天1次，每次5 mg，臨睡前，口服，連用7天。外用丁酸氫化可的松（尤卓爾）擦抹，每天2次，連用7天。

治療期間停止使用其他內(nèi)服或外用藥物，避免辛辣刺激性飲食。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3．1觀察指標(biāo)2組臨床療效及中醫(yī)證候療效。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SSPS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（％）表示，行χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4．1臨床療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：皮損全部消退，癥狀消失。顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕。有效：皮損部分消退，癥狀有所改善。無效：皮損消退不明顯，臨床癥狀未見減輕或反見惡化。

4．2證候療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］擬定。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)。無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚至加重。

4.32 組臨床療效比較見表1。臨床總有效率治療組84.38％，對(duì)照組81.25％，2組臨床療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表12 組臨床療效比較例

4.42 組中醫(yī)證候療效比較見表2。中醫(yī)證候總有效率觀察組96.88％，對(duì)照組75.00％，2組中醫(yī)證候療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表22 組中醫(yī)證候療效比較例

5 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及環(huán)境因素的影響，濕疹患者逐年增加，且城市高于農(nóng)村，工業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)上升趨勢(shì)明顯的狀況。因濕疹發(fā)作時(shí)皮損瘙癢難耐，常會(huì)使患兒寢食難安，嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，并且由于皮損持續(xù)存在，影響外觀，也會(huì)使患兒產(chǎn)生自卑心理，影響其身心健康。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的形成系胎中蘊(yùn)毒或飲食失調(diào)，脾失健運(yùn)，內(nèi)蘊(yùn)濕熱，外受風(fēng)濕熱邪而致。胎毒與風(fēng)濕熱邪相和，搏于肌膚則起紅斑、丘疹、水皰；熱盛肉腐則見糜爛、流膿；風(fēng)盛則瘙癢不休；熱擾神明則煩躁，寐不安。故而小兒濕疹的治療當(dāng)以清熱、除濕、祛風(fēng)為主。然而小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”，故而選方用藥更當(dāng)謹(jǐn)慎為之，不易攻伐太過。因現(xiàn)今家長(zhǎng)多溺愛，多予膏粱厚味，滋補(bǔ)之品，然小兒脾胃氣虛，運(yùn)化不足，則易生熱生濕生瘀，故而清熱當(dāng)以消積熱為主，祛濕亦以健脾為本，治風(fēng)當(dāng)以養(yǎng)血為先。

當(dāng)歸六黃湯出自李東垣《蘭室秘藏》，被譽(yù)為“治盜汗之圣藥也”，歷代醫(yī)家多用于治療陰虛火汪盜汗。目前臨床多有將當(dāng)歸六黃湯用于皮膚病治療的研究，如用于瘙癢癥、濕疹等［3～5］?？v觀全方，方中黃芪益氣固表，補(bǔ)肺健脾；黃芩、黃連、黃柏性寒味苦，清上中下三焦之火，濕熱摒除；當(dāng)歸、熟地黃性甘溫，養(yǎng)血活血，又可防三黃過于苦燥寒涼；生地黃甘苦寒，入心經(jīng)，涼血養(yǎng)血；本研究結(jié)合小兒濕疹濕重、風(fēng)盛及小兒易食積生熱的生理病理特點(diǎn)，在重用三黃清熱，加用麩炒蒼術(shù)燥濕，僵蠶祛風(fēng)，焦三仙消積，全方驅(qū)邪不忘扶正，“治風(fēng)先治血”“血行風(fēng)自滅”，共奏清熱燥濕止癢，健脾養(yǎng)血祛風(fēng)之效。

刺絡(luò)放血療法，俗稱“刺血法”，古代稱為“刺絡(luò)”，是中醫(yī)學(xué)中的一種古老的、獨(dú)特的治療方法，一般是指用針具或刀具刺破或劃破人體特定的穴位和一定的部位，放出少量血液，以外泄內(nèi)蘊(yùn)之熱毒，達(dá)到治療疾病的一種方法。《靈樞·口問》曰“夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，陰陽喜怒，飲食居處，大驚卒恐。則血?dú)夥蛛x，陰陽破敗，經(jīng)絡(luò)厥絕，脈道不通，陰陽相逆，衛(wèi)氣稽留……”，故當(dāng)“病在脈，調(diào)之血；病在血，調(diào)之絡(luò)?！敝蝿t宜“血實(shí)宜決之，苑陳則除之”，血去則經(jīng)隧通矣，“無令惡血得入于經(jīng)，以成其疾”。表明刺血絡(luò)法的作用機(jī)制在于除惡血、通經(jīng)脈、調(diào)血?dú)?，改變?jīng)絡(luò)中氣血運(yùn)行不暢的病理變化，從而達(dá)到調(diào)整臟腑氣血功能，多用于實(shí)證、熱證、急證為主的各科疾病，具有消腫止痛，開竅泄熱、清熱解毒、通經(jīng)活絡(luò)等功效。耳尖穴屬于經(jīng)外奇穴，將耳輪向耳屏對(duì)折時(shí)，耳廓上尖端即為該穴是臨床常用耳穴之一?！鹅`樞·口問》有云：“耳者，宗脈之所聚也”，《耳穴辨治綱要》云：“耳尖……偏于涼”。另《耳穴治面病》亦云：“本穴性質(zhì)屬陰，長(zhǎng)于清涼消急，故有清熱瀉火……護(hù)正之功”，結(jié)合《厘正按摩要術(shù)》“耳皮肉屬肺”，《內(nèi)經(jīng)》“肺主皮毛”之說，在耳尖穴放血有著清熱解毒、瀉火、抗過敏、消炎、抗感染等功用，臨床多用于發(fā)熱，高血壓，目赤腫痛，麥粒腫等，且耳尖放血對(duì)多種皮膚病亦有良效，如痤瘡、皮膚過敏和濕疹等，特別是在止癢及改善皮膚癥狀上療效顯著。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療濕疹主要采用口服抗組胺藥，配合外用皮質(zhì)類固醇等，可對(duì)癥治療暫時(shí)緩解癥狀，但因常因副作用問題造成患者依從性差而更加使得疾病反復(fù)難愈。本研究取當(dāng)歸六黃湯祛邪扶正之功，配合耳針放血清熱祛濕解毒，治療小兒濕疹收到較好的療效，說明針灸、中藥治療濕疹在一定程度上可以代替西藥，減少患兒家屬對(duì)用藥物副作用的擔(dān)心，提高患兒依從性。

［1］楊國(guó)亮，王俠生.現(xiàn)代皮膚病學(xué)［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998：397.

［2］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：295-298.

［3］盧曉燕，甘才斌，張曉寧.當(dāng)歸六黃湯加味治療糖尿病皮膚瘙癢癥臨床觀察［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2011，22（3）：771-772.

［4］常燕萍.當(dāng)歸六黃湯治療皮膚病舉隅［J］.新中醫(yī)，2006，38（11）：77-78.

［5］陳國(guó)勤，周聰和.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性濕疹40例［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2003，37（2）：31-32.

（責(zé)任編輯：馬力）

R758.23

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0256-7415（2016）08-0197-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.085

2016-04-15

姚俊麗（1979-），女，主治醫(yī)師，研究方向：兒科疾病的中西醫(yī)診治。