定經(jīng)湯治療月經(jīng)過少（肝郁腎虛型）臨床觀察

王儉麗，王婉嬌

龍巖市中醫(yī)院，福建龍巖364000

定經(jīng)湯治療月經(jīng)過少（肝郁腎虛型）臨床觀察

王儉麗，王婉嬌

龍巖市中醫(yī)院，福建龍巖364000

目的：觀察定經(jīng)湯治療月經(jīng)過少（肝郁腎虛型）臨床療效。方法：70例患者隨機(jī)分為對照組和治療組，各35例。對照組采用西藥人工周期治療；治療組采用定經(jīng)湯治療。3月為1療程。觀察2組治療周期的黃體期子宮內(nèi)膜厚度、卵泡期血清卵泡刺激素（FSH）、月經(jīng)量的變化。結(jié)果：總有效率治療組91.4％，對照組68.6％，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療后子宮內(nèi)膜厚度均較治療前有增厚，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組與對照組治療后子宮內(nèi)膜增厚幅度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2組治療后卵泡期FSH均有降低，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組與對照組治療后FSH比較，治療組下降幅度明顯，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：定經(jīng)湯用于月經(jīng)過少（肝郁腎虛型）臨床療效好。

月經(jīng)過少；肝郁腎虛型；定經(jīng)湯；卵巢功能減退

月經(jīng)過少是指月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯減少，或行經(jīng)時間不足2天，甚或點(diǎn)滴即凈者［1］，《婦產(chǎn)科學(xué)》定義正常月經(jīng)量為20～80毫升，臨床上認(rèn)為月經(jīng)量少于20毫升為月經(jīng)過少?，F(xiàn)在生活節(jié)奏加快，工作、生活、學(xué)習(xí)壓力增大，臨床上經(jīng)常有因壓力過大、情緒波動導(dǎo)致月經(jīng)過少而就診的患者?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為情緒原因可導(dǎo)致卵巢功能減退，其可能出現(xiàn)的癥狀之一就是月經(jīng)過少。本院采用定經(jīng)湯治療月經(jīng)過少（肝郁腎虛型），取得了滿意療效?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料觀察病例為2013年8月—2016年1月本院婦科月經(jīng)過少患者，共70例。隨機(jī)分為對照組和治療組各35例。治療組，年齡28～40歲，平均（33.50±4.31）歲；病程3～20月，平均（9.20±4.68）月；已婚28例，未婚7例。對照組，年齡23～40歲，平均（31.80±4.21）歲；病程3～20月，平均（8.80±4.09）月；已婚27例；未婚8例。2組年齡、病程、治療前黃體期子宮內(nèi)膜厚度、治療前卵泡期卵泡刺激素（FSH）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［1］及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］，①月經(jīng)周期規(guī)律；②月經(jīng)量明顯減少，小于20 mL（使用同一規(guī)格衛(wèi)生巾，經(jīng)血滲透達(dá)每片80％記為10 mL，滲透面積不足或超過80％以實(shí)際面積按比例計算）；或行經(jīng)時間不足2天，甚或點(diǎn)滴即凈；③內(nèi)分泌六項中卵泡刺激素（FSH）≥8.5 mIU/mL且＜40 mIU/mL；④中醫(yī)辨證屬肝郁腎虛型：情志不舒，或有經(jīng)前乳房脹痛，或伴喜嘆氣，腰酸，失眠，神疲，舌淡、苔白或微黃，脈弦細(xì)。

1．3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡18～40周歲；②3月內(nèi)未使用激素類藥；③無可疑乳腺癌及性激素相關(guān)惡性腫瘤者；④血壓正常；⑤空腹血糖及肝腎功能正常；⑥排除妊娠、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜結(jié)核、高泌乳素血癥、甲狀腺功能異常等方面疾病者納入觀察病例。

2 治療方法

2.1 治療組口服定經(jīng)湯，處方：菟絲子、炒白芍各20 g，當(dāng)歸、山藥、熟地黃各15 g，茯苓12 g，柴胡、荊芥穗炭各6 g。月經(jīng)周期第3天開始服藥，在上方基礎(chǔ)上，可于經(jīng)凈后（經(jīng)后期）加枸杞子、山茱萸各15 g，紫河車5g，連服7劑；經(jīng)間期（排卵期）加用仙茅、淫羊藿各10 g，丹參15 g，再服7劑；經(jīng)前期（黃體期）加用澤蘭12 g，益母草20 g，川牛膝15 g，服7劑后停藥待月經(jīng)來潮；于月經(jīng)周期第3天按以上方案再服；連服3個月經(jīng)周期。

2．2對照組行人工周期治療，自月經(jīng)周期第5天，口服戊酸雌二醇片1 mg（DELPHARM Lille S.A.S，分包裝企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司），每天1次，連服21天；月經(jīng)周期第16天起，加用黃體酮膠丸200 mg（浙江愛生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），每晚1次，連用10天。2藥同時于月經(jīng)周期第25天服完。等待下次月經(jīng)來潮第5天開始服用下1療程，連用3個月經(jīng)周期。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 子宮內(nèi)膜厚度監(jiān)測采用西門子ACUSON-Antares 6.5 MHZ高頻探頭B超機(jī)專人監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度，治療前于黃體期（月經(jīng)周期第23～28天）監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度1次，治療后每月黃體期B超監(jiān)測內(nèi)膜厚度1次，取3個月中最大值評估。

3.2 FSH監(jiān)測于月經(jīng)周期第2～4天（自選1天），上午9～11點(diǎn)空腹，安靜休息30min后抽靜脈血，采用本院檢驗(yàn)科電化學(xué)發(fā)光全自動免疫分析系統(tǒng)（cobase 411）分別測定治療前及治療3療程后FSH數(shù)值。

3.3 月經(jīng)量估算根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，告知患者經(jīng)量估算方法，在經(jīng)后復(fù)診時記錄于冊，取3月最大值評估。停藥后再觀察3月并及時記錄。

3.4 統(tǒng)計學(xué)方法運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。治愈：月經(jīng)量明顯增多，量≥20 mL，經(jīng)期達(dá)到或超過2天，維持3個月經(jīng)周期以上，伴隨癥狀消失；顯效：月經(jīng)量明顯增多，≥20 mL，經(jīng)期達(dá)到或超過2天，療程結(jié)束后經(jīng)量又逐漸減少，伴隨癥狀消失或減輕；有效：月經(jīng)量較治療前有所增加，但＜20 mL，經(jīng)期少于2天，療程結(jié)束后經(jīng)量又減少，伴隨癥狀減輕；無效：治療前后癥狀無明顯改善。

4.22 組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較見表1。2組治療后子宮內(nèi)膜厚度均較治療前有增厚，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組與對照組治療后子宮內(nèi)膜增厚比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表12 組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較（±s）mm

表12 組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較（±s）mm

與本組治療前比較，①P＜0.05

4.32 組治療前后FSH比較見表3。2組治療后卵泡期FSH均有降低，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組與對照組治療后FSH比較，治療組下降幅度明顯，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表22 組治療前后FSH比較（±s）mIU/mL

表22 組治療前后FSH比較（±s）mIU/mL

與本組治療前比較，①P＜0.05，與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別治療組對照組n 35 35治療前11.21±2.46 11.75±2.66治療后7.10±1.48①②9.83±2.32①

4.42 組臨床療效比較見表3?？傆行手委熃M91.4％，對照組68.6％，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.38，P＜0.05）。

表32 組臨床療效比較例

5 討論

月經(jīng)過少是婦科門診常見的病癥，亦是月經(jīng)后期、閉經(jīng)等月經(jīng)病的前驅(qū)癥狀。現(xiàn)代內(nèi)分泌學(xué)研究提示，F(xiàn)SH是卵泡發(fā)育必需的激素，卵巢功能衰退的最早征象是卵泡對FSH敏感性降低，F(xiàn)SH水平升高。本觀察的病例其內(nèi)分泌六項檢查中卵泡期FSH已達(dá)到卵巢功能減退標(biāo)準(zhǔn)，若未及時治療，就有可能向閉經(jīng)、卵巢早衰發(fā)展。所以對于月經(jīng)過少要及早治療，這是中醫(yī)學(xué)的“未病先防，既病防變”。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于卵巢功能減退所致月經(jīng)過少尚無確切有效的辦法恢復(fù)卵巢功能，主要是通過補(bǔ)充雌激素、孕激素人工周期治療彌補(bǔ)卵巢功能的不足，延緩病程。此法不良反應(yīng)較多，最常見的是胃腸道反應(yīng)，還有服用黃體酮膠丸后頭暈的癥狀，所以對照組服用黃體酮時間為睡前一次頓服，盡量減輕頭暈帶來的影響。這種人工周期療法相當(dāng)于中醫(yī)所稱“治標(biāo)”，停藥后容易反復(fù)。

定經(jīng)湯是清代醫(yī)家傅山創(chuàng)立的，記載于《傅青主女科》上卷《調(diào)經(jīng)·經(jīng)水先后無定期十七》篇，原方為：菟絲子一兩，酒炒；白芍一兩，酒炒；當(dāng)歸一兩酒洗；大熟地五錢，九蒸；山藥五錢，炒；白茯苓三錢；荊芥穗二錢炒黑；柴胡五分。后世多用此治療肝郁腎虛型月經(jīng)先后無定期病。本研究采用此方治療肝郁腎虛型月經(jīng)過少，取得了良好的治療效果。方中柴胡疏肝解郁，是治療肝郁的主藥；肝藏血，體陰而用陽，故方中又以當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；《金匱要略》中云：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。”故方中以茯苓健脾利水，體現(xiàn)了“治未病”的思想；肝腎乙癸同源，菟絲子、熟地黃補(bǔ)肝腎又可益精血；山藥能平補(bǔ)肺、脾、腎三臟之氣；黑荊芥，助柴胡疏達(dá)肝氣，佐茯苓分散水濕，入血分可引血?dú)w經(jīng)，又能散血之氣滯、濕滯，可謂一舉數(shù)得。本組病例中，肝郁癥狀較顯著，但腎為天癸之源，加入補(bǔ)腎益腎的藥物，可以有效地調(diào)節(jié)腎氣功能。腎氣充實(shí)，則水能涵木，肝郁亦能得開，這是“治病求本”。肝為腎之子，定經(jīng)湯中加入補(bǔ)腎藥物，亦是要防止“子盜母氣”，補(bǔ)腎可以實(shí)母，防止疾病的進(jìn)一步傳變［4］。定經(jīng)湯的組方充分體現(xiàn)了中醫(yī)理論的精華。另有學(xué)者通過動物造模實(shí)驗(yàn)表明，定經(jīng)湯一方面可以直接調(diào)節(jié)垂體-腎上腺軸生物分子，另一方面又可以通過下丘腦間接調(diào)節(jié)垂體-腎上腺軸生物分子［5］。

另外，治療組中根據(jù)月經(jīng)周期陰陽消長轉(zhuǎn)化規(guī)律，把月經(jīng)周期分為四期，即行經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期（排卵期），經(jīng)前期（黃體期），以定經(jīng)湯為基本方，在經(jīng)后期重陰狀態(tài)之時，加入補(bǔ)腎填精之品，使子宮由虛而滿；經(jīng)間期重陰轉(zhuǎn)陽，陰盛陽動，加入活血化瘀助陽之品，推動陰精轉(zhuǎn)化為陽氣；經(jīng)前期陽氣漸長，達(dá)到“重陽”狀態(tài)，陰精與陽氣皆充盛，此時加入活血化瘀之品，與行經(jīng)期相接，使血海及時滿而溢，從而達(dá)到經(jīng)量增多的療效。

本研究結(jié)果顯示，總有效率治療組91.4％，對照組68.6％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組FSH值在治療后明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明疏肝補(bǔ)腎中藥在恢復(fù)卵巢功能方面較西藥有更好療效；但在治療后子宮內(nèi)膜厚度比較，2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），由此考慮子宮內(nèi)膜厚度不是月經(jīng)量多少的唯一影響指標(biāo)，應(yīng)與子宮血流灌注等其他因素亦有關(guān)聯(lián)。

［1］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：92.

［2］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：239-243.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［4］馮康.從定經(jīng)湯看傅山“以腎為本”的婦科治療思想［J］.河南中醫(yī)，2012，32（3）：291-292.

［5］張磊，鄧樹泳，張琰，等.基于因子分析的定經(jīng)湯調(diào)節(jié)卵巢早衰生物學(xué)機(jī)制研究［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（20）：237-240.

（責(zé)任編輯：馬力）

R711.51

A

0256-7415（2016）08-0187-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.081

2016-04-18

王儉麗（1972-），女，副主任醫(yī)師，研究方向：婦科疾病的診治。