復(fù)方生化湯促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)臨床研究

陳曉雯

杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江杭州310008

復(fù)方生化湯促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)臨床研究

陳曉雯

杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江杭州310008

目的：觀察復(fù)方生化湯對(duì)產(chǎn)后康復(fù)的臨床效果。方法：選取180例分娩的患者，隨機(jī)分為2組各90例，對(duì)照組給予鮮益母草膠囊治療，觀察組給予復(fù)方生化湯治療，2組均連續(xù)治療7天，觀察比較2組患者惡露持續(xù)時(shí)間、出血量、宮縮乏力發(fā)生率、胎膜殘留率、產(chǎn)褥期感染率，評(píng)價(jià)臨床療效及不良反應(yīng)等。結(jié)果：總有效率觀察組為93.3％，對(duì)照組為76.7％，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組惡露持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組、出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組宮縮乏力發(fā)生率、胎膜殘留率及產(chǎn)褥期感染率均低于對(duì)照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2組均無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：復(fù)方生化湯可促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)，且安全性較好，值得臨床參考應(yīng)用。

產(chǎn)后康復(fù)；復(fù)方生化湯；臨床研究

婦女在娩出胎兒后常會(huì)出現(xiàn)各種癥狀，如陰道出血、產(chǎn)后身痛、子宮受創(chuàng)、乳汁分泌偏少等，如未及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療，有可能留下較嚴(yán)重的后遺癥，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康。采用合適的防治方法以快速促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)已成為臨床研究的熱點(diǎn)［1］。近年來(lái)，筆者觀察了復(fù)方生化湯對(duì)促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取本院2015年1月—2015年12月本院婦產(chǎn)科收治的180例均為陰道分娩的患者，根據(jù)患者ID號(hào)末尾數(shù)字奇偶性隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組均為90例。其中對(duì)照組年齡20～41歲，平均（25.9±8.2）歲。觀察組年齡21～42歲，平均（26.1±8.3）歲。2組患者在年齡、健康狀況等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］中關(guān)于產(chǎn)后病癥的中醫(yī)診斷與辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)血瘀型惡露不絕，量少淋漓、色紫暗；②產(chǎn)后宮縮乏力；③小腹脹痛或隱隱作痛；④面色蒼白、神疲乏力、舌暗紅或有瘀斑；⑤產(chǎn)后出現(xiàn)乳汁偏少，無(wú)法滿足嬰兒的日常哺乳需求，乳房不脹不痛，按壓柔軟。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡20～45歲；②符合產(chǎn)后病癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者在妊娠期間無(wú)產(chǎn)時(shí)胎盤粗糙、胎盤缺損、胎盤剝離困難情況及其它嚴(yán)重的并發(fā)癥；④同意參加臨床研究并簽署知情同意書；⑤無(wú)肝、腎等其它嚴(yán)重疾病者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②未遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療而無(wú)法判定臨床療效者；③有精神疾患無(wú)法配合臨床治療者；④治療過程中出現(xiàn)突發(fā)狀況而未能繼續(xù)參與研究者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組產(chǎn)后24 h開始服用鮮益母草膠囊（浙江大德藥業(yè)集團(tuán)有限公司），每次3粒，每天3次。

2.2 觀察組產(chǎn)后24 h開始服用復(fù)方生化湯。處方：黃芪30 g，黨參20 g，山藥、益母草各15 g，大棗、麥冬、當(dāng)歸、川芎各10 g，陳皮、甘草、炮姜各6 g。加減：如血瘀明顯者，加五靈脂10 g；寒濕甚者，加桂枝、艾葉各10 g；氣血虧虛甚者，加黨參、黃芪各10 g；肝腎虧損明顯者，加杜仲各10 g。每天1劑，水煎取藥汁400 mL，分早、晚2次服用。

2組均連續(xù)治療7天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)治療前后觀測(cè)2組患者惡露持續(xù)時(shí)間、出血量、乳汁分泌情況、產(chǎn)后身痛、子宮及月經(jīng)康復(fù)情況等。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：產(chǎn)后72 h停止出血，產(chǎn)后42天超聲檢查顯示子宮康復(fù)正常，子宮內(nèi)膜厚度小于10 mm；有效：產(chǎn)后72 h基本停止出血，產(chǎn)后42天超聲檢查顯示子宮基本康復(fù)正常，子宮內(nèi)膜厚度在10～15 mm之間；無(wú)效：產(chǎn)后72 h仍出血，產(chǎn)后42天超聲檢查顯示子宮未康復(fù)正常，子宮內(nèi)膜厚度大于15 mm。

4.22 組臨床療效比較見表1?？傆行视^察組為93.3％，對(duì)照組為76.7％，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表12 組組臨床療效比較例

4.32 組惡露持續(xù)時(shí)間及出血量比較見表2。治療后，觀察組惡露持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組、出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表22 組惡露持續(xù)時(shí)間及量比較結(jié)果（±s）

表22 組惡露持續(xù)時(shí)間及量比較結(jié)果（±s）

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n 90 90持續(xù)時(shí)間（d）5.4±0.8①9.6±1.1出血量（mL）46.8±9.6①112.3±12.9

4.42 組宮縮乏力發(fā)生率、胎膜殘留率、產(chǎn)褥期感染率比較見表3。觀察組宮縮乏力發(fā)生率、胎膜殘留率及產(chǎn)褥期感染率均低于對(duì)照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表32 組宮縮乏力發(fā)生率、胎膜殘留率、產(chǎn)褥期感染率比較例（％）

4.52 組不良反應(yīng)比較2組患者治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)均未出現(xiàn)明顯變化。

5 討論

婦女分娩時(shí)身體和心理均承受了較大的壓力，大多數(shù)產(chǎn)婦分娩會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如宮縮乏力、出血量多、產(chǎn)后身痛、胎膜殘留、產(chǎn)褥期感染、乳汁分泌較少等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常對(duì)癥治療，可迅速緩解臨床中出現(xiàn)的各種癥狀，但會(huì)發(fā)生一定的副作用，影響哺乳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，出現(xiàn)該系列癥狀與產(chǎn)婦脈絡(luò)受損、血溢脈外導(dǎo)致氣陰兩傷有關(guān)，臨床治療宜采用合適的方劑以補(bǔ)益氣血，同時(shí)輔以適量的活血化瘀之藥即可達(dá)到治療的目的［4］。

目前臨床常采用藥物治療并配合個(gè)性化的護(hù)理用于產(chǎn)婦產(chǎn)后治療，能夠快速促進(jìn)患者產(chǎn)后快速康復(fù)，可取得較好的臨床效果。其中藥物治療為主流的治療手段，經(jīng)典名方復(fù)方生化湯及鮮益母草膠囊較為常用。鮮益母草膠囊是以傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，采用現(xiàn)代工藝制備而成的中藥制劑，其主要原料為鮮益母草，具有活血調(diào)經(jīng)、清熱解毒等功效，臨床主要用于月經(jīng)不調(diào)、惡露不絕、水腫尿少、痛經(jīng)閉經(jīng)等［5～6］。但其成分較為單一，難以應(yīng)對(duì)臨床出現(xiàn)的復(fù)雜病癥，因而選用可隨患者病癥變化而適當(dāng)調(diào)整處方的湯劑可發(fā)揮更好的臨床療效。

婦女產(chǎn)后出現(xiàn)的病癥在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中多有論述，如《諸病源候論》就對(duì)病癥就有如下描述“婦女產(chǎn)后傷于經(jīng)血，其虛損未平……腹內(nèi)急滿，內(nèi)有瘀血也?！惫十a(chǎn)后出現(xiàn)虛損需及時(shí)治療，否則影響康復(fù)。復(fù)方生化湯由黃芪、黨參、山藥、益母草、大棗、麥冬、當(dāng)歸、炮姜等組成，方中黃芪益氣行滯、補(bǔ)氣升陽(yáng)；黨參、山藥、大棗補(bǔ)中益氣固沖，健脾益肺；益母草活血利水調(diào)經(jīng)；當(dāng)歸、川芎活血補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)止痛；炮姜溫中散寒，溫經(jīng)止血；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；麥冬養(yǎng)陰生津；甘草和中緩急，調(diào)和諸藥。諸藥配伍，協(xié)同發(fā)揮健脾益氣、養(yǎng)陰補(bǔ)血、活血調(diào)經(jīng)止血之效，針對(duì)產(chǎn)后多虛、多瘀之病機(jī)，效果明顯。

本次觀察結(jié)果顯示，復(fù)方生化湯加減促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)療效肯定，能夠顯著改善患者產(chǎn)后癥狀，如可減少惡露持續(xù)時(shí)間、減少產(chǎn)后出血量、降低宮縮乏力發(fā)生率等，可供臨床參考應(yīng)用。

［1］徐慧芳，李道成，趙穎.補(bǔ)氣生化膏對(duì)氣虛血瘀型產(chǎn)婦產(chǎn)后功能康復(fù)的臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10 （3）：113-115.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：347-348.

［3］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：146，238.

［5］林寒梅，賀恒禎，龐秋華.伊血安顆粒治療血瘀型產(chǎn)后惡露不絕臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2010，42（6）：48-49.

［5］王淑平，陳寶艷，李道成，等.益母生化湯治療產(chǎn)后惡露不絕52例臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2015，47（8）：142-143.

［6］虞和永，何翱，陳仙.鮮益母草膠囊中水蘇堿的含量測(cè)定［J］.中國(guó)中藥雜志，2002，27（2）：113-114.

（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2016）08-0158-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.068

2016-04-01

陳曉雯（1989-），女，住院醫(yī)師，主要從事中醫(yī)婦產(chǎn)科疾病臨床診治工作。