中醫(yī)康復(fù)療法聯(lián)合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥療效觀察

盧丹嬋，葉祥明浙江省人民醫(yī)院康復(fù)科，浙江杭州310014

中醫(yī)康復(fù)療法聯(lián)合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥療效觀察

盧丹嬋，葉祥明
浙江省人民醫(yī)院康復(fù)科，浙江杭州310014

目的：觀察康復(fù)療法加中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法：將腰椎間盤突出癥患者70例隨機(jī)分為2組，每組35例；對(duì)照組給予內(nèi)科常規(guī)治療聯(lián)合康復(fù)療法，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏洗，觀察2組臨床總體療效、日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）癥候評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：總有效率觀察組為88.57％，對(duì)照組為65.71％，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療后主觀癥狀、體征、日常生活動(dòng)作及膀胱功能評(píng)分均較治療前升高（P＜0.05），且觀察組上述指標(biāo)評(píng)分升高較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組為5.71％，對(duì)照組為13.51％，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：康復(fù)療法聯(lián)合中藥熏洗治療腰椎間盤突出癥療效肯定，能顯著改善腰腿疼痛等癥狀，且安全性較高。

腰椎間盤突出癥；中西醫(yī)結(jié)合療法；中藥熏洗；康復(fù)療法

腰椎間盤突出癥是指因腰椎間盤組織發(fā)生退行性改變之后，髓核向外側(cè)或后方突出，壓迫神經(jīng)而引起的以腰腿疼痛為主要表現(xiàn)的神經(jīng)綜合征。腰椎間盤突出癥發(fā)病率高，嚴(yán)重影響人們正常生活與工作。目前，內(nèi)科常規(guī)治療主要以治療原發(fā)病、消除誘因及對(duì)癥處理為主，有一定的療效［1］。隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，康復(fù)療法和中藥外治法臨床療效逐漸得到臨床醫(yī)師認(rèn)可。本次研究觀察康復(fù)療法聯(lián)合中藥熏洗治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①所有患者均經(jīng)CT和MRI證實(shí)存在腰椎間盤突出；②均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中有關(guān)腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者和家屬均了解此次研究?jī)?nèi)容且簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有脊椎骨折、脊髓炎、脊柱腫瘤等疾病患者；②對(duì)中藥熏洗藥物皮膚過敏者；③妊娠哺乳期患者；④精神意識(shí)障礙患者。

1.3 一般資料選擇2014年5月—2015年5月在本院診治的腰椎間盤突出癥患者共70例，隨機(jī)分為2組，每組35例。觀察組男19例，女16例；年齡31～73歲，平均（57.2± 12.8）歲；病程1～10年，平均（5.4±2.9）年；突出部位：L3～47例，L4～523例，L5～S15例。對(duì)照組男20例，女15例；年齡33～71歲，平均（57.6±13.1）歲；病程1～9年，平均（5.2±3.0）年；突出部位：L3～49例，L4～524例，L5～S12例。2組患者性別、年齡、病程及突出部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 常規(guī)基礎(chǔ)治療2組均行常規(guī)治療，囑患者臥床休息?？诜胚崦佬?，每次25 mg，每天3次；口服維生素B1，每次10 mg，每天3次。連續(xù)治療4周。

2.2 對(duì)照組加用中醫(yī)康復(fù)療法。主要包括：①手法按摩：采用揉摩法、掌推法在患者背部由上而下推揉，點(diǎn)按委中、昆侖、阿是穴，遇痛點(diǎn)可用指摩法作環(huán)形撫摩。每次15～30 min，每天1次。②中頻治療：采用長(zhǎng)沙海憑醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的ST-F（II）型中頻治療儀，取穴：阿是穴、委中、昆侖、承山；參數(shù)設(shè)置：電流60～80 mA，脈沖0.02～1.2 ms，頻率0.5～9.6 kHz。治療過程中根據(jù)患者耐受情況調(diào)整參數(shù)設(shè)置，每次治療20～30 min，每天1次。連續(xù)治療4周。

2.3 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥熏洗。處方：獨(dú)活、秦艽各40 g，威靈仙、伸筋草、徐長(zhǎng)卿各30 g。加減：若寒濕阻絡(luò)而見肢體關(guān)節(jié)麻木腫痛、沉重冷痛、遇寒加重者，加寄生30 g，細(xì)辛、牛膝、川烏、蒼術(shù)各20 g；若濕熱痹阻而見關(guān)節(jié)紅腫熱痛，遇熱則甚，舌紅苔黃膩者，知母30 g，石膏、連翹、金銀花各20 g；若肝腎陰虧而見腰膝酸軟、關(guān)節(jié)屈伸不利、倦怠乏力、面色潮紅、脈細(xì)數(shù)者，加當(dāng)歸、熟地黃各30 g，牛膝、白芍各20 g；若風(fēng)寒痹阻而見疼痛游走不定、遇寒加重，甚或煩悶不安者，加川芎、羌活各30 g，忍冬藤、黃芩各20 g。將組方配伍好后裝入布袋，加入150～300 mL清水煎煮，過濾，待溫度適宜、患者能夠耐受時(shí)，囑其臥于熏蒸床上熏蒸疼痛部位，期間用布袋擦洗。每次20～30 mim，每天2次，連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①觀察2組臨床療效；②觀察2組患者癥候評(píng)分：根據(jù)日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）下腰痛疾患療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，該標(biāo)準(zhǔn)包括主觀癥狀（9分）、體征（6分）、日常生活動(dòng)作（14分）及膀胱功能（-6分）4項(xiàng)，評(píng)分越高，疼痛改善越顯著；③觀察2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］擬定。臨床治愈：臨床癥狀體征消失，關(guān)節(jié)功能正常，直腿抬高試驗(yàn)≥85°；顯效：臨床癥狀體征基本消失，不影響工作，70°≤直腿抬高試驗(yàn)＜85°；有效：臨床癥狀體征改善，可從事部分工作，30°≤直腿抬高試驗(yàn)＜70°；無效：臨床癥狀體征無改善。

4.22 組臨床療效比較見表1?？傆行视^察組為88.57％，對(duì)照組為65.71％，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表12 組臨床療效比較例（％）

4.32 組JOA癥候評(píng)分比較見表2。2組治療后主觀癥狀、體征、日常生活動(dòng)作及膀胱功能評(píng)分均較治療前升高（P＜0.05），且觀察組上述指標(biāo)評(píng)分升高較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。

表22 組JOA癥候評(píng)分比較（±s）分

表22 組JOA癥候評(píng)分比較（±s）分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）時(shí)間治療前治療后治療前治療后主觀癥狀4.52±1.03 7.11±0.98①②4.47±1.08 5.42±0.77①體征2.04±0.56 4.46±0.72①②2.03±0.48 3.12±0.66①日常生活動(dòng)作6.71±1.34 10.97±1.03①②6.82±1.25 8.41±0.95①膀胱功能-（4.46±0.81）-（2.23±0.68）①②-（4.51±0.79）-（3.87±0.54）①

4.42 組不良反應(yīng)比較觀察組共發(fā)生不良反應(yīng)2例（5.71％），均為輕中度惡心嘔吐胃腸道癥狀；對(duì)照組共發(fā)生不良反應(yīng)5例（13.51％），均為輕中度惡心嘔吐癥狀。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（χ2=1.429，P＞0.05）。

5 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇。近年來，中醫(yī)藥在腰椎間盤突出癥治療中的作用和地位逐漸引起臨床醫(yī)師重視，其中外治方法也被臨床醫(yī)師所關(guān)注［3］。中醫(yī)康復(fù)療法是中醫(yī)外治療法的重要內(nèi)容，主要包括針灸、推拿及按摩等。手法按摩能加快局部血液循環(huán)，使周圍組織腫脹和局部炎癥得到改善，減輕臨床癥狀。中頻治療是根據(jù)中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說理論，通過刺激腧穴以改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境而達(dá)到治療目的的方法，是對(duì)中醫(yī)針灸方法的進(jìn)一步發(fā)展。中頻治療能通過擴(kuò)張血管，改善血液和淋巴循環(huán)，促進(jìn)組織液回流，消除腫脹癥狀。

中藥熏洗是中醫(yī)特色治療方法之一，其基本原理在于利用藥物藥力和熱力疏通腠理，使脈絡(luò)舒暢，氣血運(yùn)行恢復(fù)正常，達(dá)到治療作用。本研究中，所用中藥熏洗方含有獨(dú)活、秦艽、威靈仙、伸筋草及徐長(zhǎng)卿等均為祛風(fēng)濕藥，均具有祛風(fēng)除濕、舒經(jīng)活絡(luò)之功，對(duì)改善患者關(guān)節(jié)屈伸不利、緩解關(guān)節(jié)腫脹疼痛作用顯著。另外，在臨床具體配伍處方時(shí)，還可根據(jù)患者臨床癥狀進(jìn)行寒熱、虛實(shí)及臟腑辨證，根據(jù)不同證型加減用藥。對(duì)寒濕阻絡(luò)者給予溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)藥，對(duì)濕熱痹阻者加用清熱利濕藥，對(duì)肝腎陰虧者應(yīng)注重補(bǔ)益肝腎，對(duì)風(fēng)寒阻絡(luò)而風(fēng)邪甚者加強(qiáng)祛風(fēng)除濕治療。筆者體會(huì)，于熏洗前應(yīng)仔細(xì)檢查患者有無皮膚破損或其他皮膚出血性疾病，熏洗時(shí)應(yīng)注意掌握熏洗時(shí)間和熏洗藥物溫度，防止?fàn)C傷和其他不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，且治療后患者腰痛、下肢麻木等主要癥狀和日常生活動(dòng)作評(píng)分顯著高于治療前和對(duì)照組治療后，提示中藥熏洗可顯著改善患者臨床癥狀，提高臨床療效。治療期間2組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示聯(lián)合用藥安全性也較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］韓秀月.腰椎間盤突出癥的治療進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，19（2）：170-171，174.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

［3］李具寶，熊啟良，屈尚可，等.中醫(yī)推拿治療腰椎間盤突出癥：應(yīng)用規(guī)律10年文獻(xiàn)分析［J］.中國(guó)組織工程研究，2014，18（44）：7211-7216.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R681.5+5

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0256-7415（2016）08-0149-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.064

2016-04-10

盧丹嬋（1988-），女，初級(jí)康復(fù)療法師，研究方向：中醫(yī)康復(fù)學(xué)。