中藥聯(lián)合超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)注射治療痛型頸椎病臨床觀察

鄭俊奕，王可佳，黎玉輝，陳鷥廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院日間手術(shù)病區(qū)，廣東廣州510405

中藥聯(lián)合超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)注射治療痛型頸椎病臨床觀察

鄭俊奕，王可佳，黎玉輝，陳鷥
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院日間手術(shù)病區(qū)，廣東廣州510405

目的：觀察中藥聯(lián)合超聲引導(dǎo)下行頸神經(jīng)注射治療痛型頸椎病的臨床效果。方法：將痛型頸椎病患者90例隨機(jī)分為2組各45例，對(duì)照組給予超聲引導(dǎo)下行高選擇性目標(biāo)頸神經(jīng)注射治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用活血通絡(luò)方治療；療程為15天，觀察比較2組臨床療效，治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)紅細(xì)胞壓積、全血黏度、血漿黏度水平，并采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估2組治療前后疼痛程度。結(jié)果：總有效率觀察組為93.33％，對(duì)照組為77.78％，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2組紅細(xì)胞壓積、全血黏度、血漿黏度均顯著降低（P＜0.01），且觀察組上述指標(biāo)改善較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。治療7天及治療結(jié)束時(shí)觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：中藥活血通絡(luò)方聯(lián)合超聲引導(dǎo)下行高選擇性目標(biāo)頸神經(jīng)注射治療痛型頸椎病臨床療效顯著，效果優(yōu)于單純西藥治療。

頸椎病；超聲；目標(biāo)頸神經(jīng)注射；活血通絡(luò)方

頸椎病為臨床常見(jiàn)多發(fā)病。其急性發(fā)作多為氣滯血瘀型，臨床表現(xiàn)除頸項(xiàng)肩背部疼痛外，尚可出現(xiàn)不同程度的上肢放射痛或頭痛等，影響患者生活質(zhì)量［1］。本病臨床治療方法多樣，而療效個(gè)體差異大，參差不齊，多有療效欠佳或療程較長(zhǎng)的缺點(diǎn)。目前，超聲引導(dǎo)下行高選擇性目標(biāo)頸神經(jīng)注射治療痛型頸椎病逐漸廣泛應(yīng)用于臨床［2］?；诖耍P者近年來(lái)應(yīng)用中藥聯(lián)合超聲引導(dǎo)下行高選擇性目標(biāo)頸神經(jīng)注射治療痛型頸椎病，臨床效果滿意，結(jié)果報(bào)告道下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中痛型頸椎診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有較典型的根性癥狀（手臂麻木、疼痛），頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時(shí)加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺(jué)減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動(dòng)受限；壓頸試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；影像學(xué)表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)相符。②中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀型，可見(jiàn)頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木；舌質(zhì)暗，脈弦。③起病（或病情發(fā)作）不超過(guò)1月。④患者及其家屬對(duì)本研究知情同意。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①頸椎先天畸形、其它型頸椎病或有頸椎手術(shù)病史；②有臂叢及其他神經(jīng)病變病史；③合并頸椎腫瘤、結(jié)核、骨折；④有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎等內(nèi)科疾??；⑤依從性較差，隨訪資料不完善及妊娠期及哺乳期婦女。

1.3 一般資料選取2015年2月—2016年2月期間本院收治的痛型頸椎病患者90例，按隨機(jī)數(shù)表法分為2組，每組45例。觀察組男22例，女23例；年齡43～63歲，平均（52.45±5.66）歲；病程2～5周，平均（3.22±1.19）周。對(duì)照組男24例，女21例；年齡40～65歲，平均（53.76±6.31）歲，病程1～5周，平均（3.40±1.07）周。2組性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組治療前通過(guò)體查和頸椎核磁共振等相關(guān)輔助檢查明確責(zé)任頸椎節(jié)段，超聲引導(dǎo)下行高選擇性目標(biāo)頸神經(jīng)注射治療：患者取側(cè)臥位，患側(cè)朝上，使用索諾聲M-Turbo床旁超聲儀掃描頸椎旁結(jié)構(gòu)，明確責(zé)任椎體的橫突結(jié)構(gòu)，頸6節(jié)段以上橫突確認(rèn)前、后結(jié)節(jié)（頸7僅有后結(jié)節(jié)）以及結(jié)節(jié)間的神經(jīng)根和椎動(dòng)脈聲影，緊貼后結(jié)節(jié)進(jìn)針，通過(guò)影像和反復(fù)回抽，避免誤穿椎動(dòng)脈。每個(gè)目標(biāo)注射點(diǎn)注入地塞米松注射液（山東益康藥業(yè)股份有限公司）1 mg+維生素B12（湖南泓春制藥有限公司）50 μg+利多卡因（辰欣藥業(yè)股份有限公司）10 mg稀釋至3 mL，每5天治療1次，3次為1療程。

2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥活血通絡(luò)方治療。處方：葛根、丹參、黃芪、雞血藤各30 g，防風(fēng)、地龍各18 g，白芍、桂枝、川芎各15 g，當(dāng)歸尾、甘草各10 g，蜈蚣2條。加減：手臂疼痛者加姜黃，畏寒痛甚者加制川草烏；熱痹者者加忍冬藤、敗醬草；疼痛嚴(yán)重者加制乳香。每天1劑，水煎，早晚分服。連服15天為1療程。

2組均治療1療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①評(píng)價(jià)2組臨床療效；②檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)：于治療前后抽取患者靜脈血，以全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)紅細(xì)胞壓積、全血黏度、血漿黏度水平；③評(píng)價(jià)止痛疼痛效果：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分，于治療前及治療3、7天及治療結(jié)束時(shí)進(jìn)行評(píng)估，患者畫(huà)一條10 cm線段，等距標(biāo)出1～10 cm，0代表無(wú)疼痛，10代表患者認(rèn)為最劇烈的疼痛；由患者獨(dú)立標(biāo)出能代表自己疼痛程度的長(zhǎng)度，1～4 cm為輕微疼痛，5～6 cm為中度疼痛，7～9 cm為重度疼痛，10 cm為劇烈疼痛，無(wú)法忍受和控制。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（％）表示，計(jì)量資料以（±s）表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］擬定。痊愈：頸肩臂麻痛癥狀消失，肌力及功能恢復(fù)正常，不影響正常工作和生活；顯效：頸肩臂疼痛減輕，癥狀體征基本消失，勞累后輕度不適；有效：頸肩癥狀明顯改善，有輕壓痛或偶發(fā)肢體麻木感；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)改善甚至加重；總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/例數(shù)×100％。

4.22 組臨床療效比較見(jiàn)表1?？傆行视^察組為93.33％，對(duì)照組為77.78％，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表12 組臨床療效比較例

4.32 組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見(jiàn)表2。治療后2組紅細(xì)胞壓積、全血黏度、血漿黏度均顯著降低（P＜0.01），且觀察組上述指標(biāo)改善較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。

表22 組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表22 組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

與同組治療前比較，①P＜0.01

組別觀察組對(duì)照組t值P值n 紅細(xì)胞壓積（％）全血黏度（mPa·s）血漿黏度（mPa·s）45 45治療前43.60±3.79 43.79±4.58 0.21 0.831治療后36.18±1.69①38.57±2.11①5.93 0.000治療前9.82±1.59 10.11±1.62 0.86 0.394治療后8.13±0.67①9.04±0.59①6.84 0.000治療前1.93±0.99 1.90±1.01 0.14 0.889治療后1.65±0.46①1.88±0.52①2.22 0.029

4.42 組治療前后VAS評(píng)分比較見(jiàn)表3。治療前、治療3天時(shí)2組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療7天、治療結(jié)束時(shí)觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表32 組治療前后VAS評(píng)分比較（±s）分

表32 組治療前后VAS評(píng)分比較（±s）分

組別觀察組對(duì)照組t值P值n 45 45治療前7.11±1.21 7.08±1.40 0.11 0.914治療3 d 6.14±1.23 6.20±1.62 0.198 0.844治療7 d 4.76±1.19 5.54±1.38 2.87 0.005治療結(jié)束2.22±1.00 3.37±1.17 5.01 0.000

5 討論

頸椎病屬中醫(yī)學(xué)眩暈、痹證、頭痛等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病發(fā)病多以虛證居多，本虛標(biāo)實(shí)，實(shí)證多由氣滯氣虛、血瘀阻絡(luò)引起，導(dǎo)致太陽(yáng)經(jīng)脈不利、營(yíng)衛(wèi)不和、氣滯血瘀、氣血虧虛、經(jīng)脈失養(yǎng)。《素問(wèn)·舉痛論》曰：“痛而閉不通矣。”《證治要訣》云：“不通則痛，通則不痛?！迸R床上患者常以疼痛或麻木就診，且急性期中醫(yī)辨證多因氣滯血瘀證，經(jīng)脈氣血阻滯不通而生疼痛。故治療當(dāng)以疏經(jīng)活血、通絡(luò)止痛為法。

超聲引導(dǎo)下行高選擇性目標(biāo)頸神經(jīng)注射是近年來(lái)在國(guó)內(nèi)外新開(kāi)展的治療頸椎病或頸源性疼痛的方法，其可結(jié)合超聲圖像對(duì)責(zé)任頸椎節(jié)段進(jìn)行精準(zhǔn)定位，對(duì)頸神經(jīng)注射目標(biāo)具有高選擇性和高到位率，同時(shí)可以有效避開(kāi)椎動(dòng)脈，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，是目前公認(rèn)的有效治療方法之一［5］。頸椎病尤其是神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)生和自身免疫、血管因素、神經(jīng)根炎性反應(yīng)、頸椎周圍肌肉相關(guān)［6］。本研究采用的小劑量糖皮質(zhì)激素合用維生素B12和利多卡因進(jìn)行超聲引導(dǎo)下高選擇性神經(jīng)根周圍注射，可以通過(guò)：①抗炎癥作用，消除神經(jīng)根周圍無(wú)菌性炎癥，抑制相關(guān)的免疫反應(yīng)；②阻斷疼痛通路以及由疼痛引起的惡性循環(huán)：一般認(rèn)為這是由于神經(jīng)阻滯療法切斷了“疼痛—肌緊張或小血管平滑肌痙攣—疼痛加劇”這一惡性循環(huán)；③改善血液循環(huán)：施行交感神經(jīng)阻滯可改善其支配區(qū)域的血流，從而有效地改善因末梢血液循環(huán)不暢所引起的疼痛；④營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)受損神經(jīng)的修復(fù)等機(jī)制達(dá)到治療頸神經(jīng)根性頸椎病的目的［7］。本次觀察對(duì)照組患者治療有效率接近80％，血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平均較治療前得到明顯改善，疼痛程度逐漸減輕，但其有效率仍有待提高，血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平還未達(dá)正常水平。

由于痛型頸椎病中醫(yī)證型常見(jiàn)于氣滯血瘀型，治療當(dāng)以行氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)、舒筋止痛為主?；钛ńj(luò)方由葛根、丹參、黃芪、雞血藤、防風(fēng)、地龍、白芍、桂枝、川芎、當(dāng)歸尾等組成，方中葛根生津活血、舒緩痙攣，是治療頸肩疼痛圣藥；黃芪補(bǔ)氣補(bǔ)血、益衛(wèi)固表，此2味君藥共奏益氣活血止痛之效。川芎、當(dāng)歸尾、丹參合用活血通絡(luò)，可增強(qiáng)活血止痛之功效。地龍、蜈蚣可活血通絡(luò)、止痛除痹。葉天士云：“治痹用搜風(fēng)剔邪通絡(luò)之品，如蜣螂、全蝎、地龍之類。”白芍、雞血藤養(yǎng)陰補(bǔ)血，活血止痛。防風(fēng)、桂枝溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)止痛。甘草調(diào)和諸藥，與白芍合用酸甘化陰、柔肝止痛效果更著。諸藥合用，相輔相成，共奏活血通絡(luò)止痛之功。與超聲引導(dǎo)下行高選擇性目標(biāo)頸神經(jīng)藥物注射聯(lián)用，可增強(qiáng)臨床治療效果，緩解臨床癥狀，標(biāo)本兼治。結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，且治療后紅細(xì)胞壓積、全血黏度、血漿黏度改善也優(yōu)于對(duì)照組，其止痛效果更好。可見(jiàn)活血通絡(luò)方與超聲引導(dǎo)下行高選擇性目標(biāo)頸神經(jīng)注射聯(lián)用治療痛型頸椎病可提高臨床療效，效果優(yōu)于單純西藥治療。但本研究提供例數(shù)有限，相關(guān)結(jié)論仍需進(jìn)一步論證。

［1］吳文婉，高婷.中藥熱敷結(jié)合耳穴貼壓治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察［J］.新中醫(yī)，2015，47（10）：185-186.

［2］李忠銘，李春明，錢志強(qiáng).選擇性頸神經(jīng)根造影與阻滯治療神經(jīng)根型頸椎?。跩］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2014，22（8）：18-20.

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［4］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：68-73.

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［6］楊輝，郭麗新，武媛媛.頸椎病病因的相關(guān)性研究進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16（6）：1052-1054.

［7］王志劍，張達(dá)穎，張學(xué)學(xué).選擇性頸椎間孔神經(jīng)阻滯術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病［J］.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2014，20 （12）：907-908.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R681.5+5

A

0256-7415（2016）08-0140-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.060

2016-04-23

鄭俊奕（1977-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合疼痛治療、舒適化醫(yī)療。