中醫(yī)綜合康復(fù)手段對膝骨關(guān)節(jié)炎老年患者疼痛及膝關(guān)節(jié)功能的影響

王俊雅，張孝靜浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院骨傷科，浙江杭州310005

中醫(yī)綜合康復(fù)手段對膝骨關(guān)節(jié)炎老年患者疼痛及膝關(guān)節(jié)功能的影響

王俊雅，張孝靜
浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院骨傷科，浙江杭州310005

目的：觀察中醫(yī)綜合康復(fù)手段治療膝骨關(guān)節(jié)炎老年患者的臨床療效。方法：將本院收治的100例膝骨關(guān)節(jié)炎老年患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例，對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療手段，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)綜合康復(fù)手段，比較2組的療效、治療前后的疼痛情況和膝關(guān)節(jié)功能。結(jié)果：觀察組的總有效率為94.0％，高于對照組的80.0％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后、隨訪時(shí)的行走疼痛評分和上下樓梯疼痛評分均低于對照組，膝關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者在治療期間均無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：中醫(yī)綜合康復(fù)手段能夠提高膝骨關(guān)節(jié)炎老年患者的治療效果，減輕疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

膝骨關(guān)節(jié)炎；老年；中醫(yī)康復(fù)；疼痛；關(guān)節(jié)功能

膝骨關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)為慢性疼痛和膝關(guān)節(jié)功能障礙，多見于50～60歲的老年人。就目前而言，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，治療起來具有一定的難度。保守治療是膝骨關(guān)節(jié)炎的重要治療方法，以往臨床上常采用透明質(zhì)酸等黏彈性補(bǔ)充藥物、甾體類鎮(zhèn)痛藥、糖皮質(zhì)激素等治療，但總體而言療效不佳。膝骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)骨痹、膝痛的范疇，多治以補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)散寒?，F(xiàn)多主張采用中西醫(yī)結(jié)合療法。筆者選取本院2015年2—6月收治的100例膝骨關(guān)節(jié)炎老年患者為研究對象，分析中醫(yī)綜合康復(fù)手段的治療效果。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)符合骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；影像學(xué)診斷判斷膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重程度指數(shù)為Ⅰ～Ⅲ級；1月內(nèi)未進(jìn)行相關(guān)治療；同意治療方案；無針灸禁忌癥；無重要器官嚴(yán)重疾??；可配合治療；依從性較好。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)內(nèi)腫瘤；感染性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕類疾病、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、代謝性關(guān)節(jié)?。恍邢リP(guān)節(jié)手術(shù)的患者；既往有半月板損傷、膝關(guān)節(jié)周圍血管神經(jīng)損傷；合并造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。换加行哪X血管、肝、腎等嚴(yán)重疾??；過敏體質(zhì)；精神疾病；多發(fā)性神經(jīng)病、局部感染、外傷。

1.3 一般資料將100例本院收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，應(yīng)用SAS軟件產(chǎn)生序列號(hào)，分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組男23例，女27例；年齡55～75歲，平均（62.5±15.5）歲；病程2月～12年，平均（5.6±2.5）年；體重52～80 kg，平均（61.5±12.5）kg；身高155～180 cm，平均（165.5±12.5） cm。對照組男22例，女28例；年齡57～78歲，平均（64.2±14.2）歲；病程4月～15年，平均（5.3±2.1）年；體重51～78 kg，平均（62.1±13.3）kg；身高152～182 cm，平均（166.2±12.3）cm。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，如塞來昔布膠囊（西樂葆，輝瑞制藥有限公司），口服，每次100 mg，每天2次。在局部病變部位涂抹扶他林乳膠劑（北京諾華制藥有限公司），每天涂抹3次。同時(shí)給予疾病健康知識(shí)教育、飲食指導(dǎo)、關(guān)節(jié)保護(hù)及功能鍛煉指導(dǎo)等。

2.2 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)綜合康復(fù)手段，具體內(nèi)容如下：①中藥膝痛消熏洗方外洗：由本院統(tǒng)一制備的中藥外洗方，每袋200 mL，4℃條件下保存。組方為：透骨草、伸筋草各30 g，荊芥、防風(fēng)、艾葉各15 g，紅花、入骨丹、五加皮各10 g，牛入石8 g，制川烏5 g等。外洗時(shí)將外洗液1袋加入2000 mL80℃的水中，首先采用蒸汽熏洗患膝。待水溫下降后，約在38～40℃，毛巾沾藥液搓洗、熱敷患膝。該溫度不僅患者可耐受，而且可促進(jìn)毛孔擴(kuò)張，加快藥物吸收，至感覺無熱感為止，洗后注意觀察有無關(guān)節(jié)皮膚發(fā)紅、皮疹等過敏癥狀。②中醫(yī)手法：在外洗過程中使用中醫(yī)手法對患膝關(guān)節(jié)進(jìn)行推拿和按摩。在熏蒸過程中采用松髕法：采用左右手拇指和食指推動(dòng)髕骨上下、左右滑動(dòng)，約10～20次。外洗結(jié)束后，用揉法、拿捏法放松患者的患膝部位關(guān)節(jié)和相關(guān)肌肉，力度由輕到重，以不引起患者的不適為度，約5～6 min。還可對患者的痛點(diǎn)進(jìn)行按壓，在壓痛明顯處采用拇指強(qiáng)刺激1 min，之后輕揉2 min。以上手法結(jié)束后指導(dǎo)膝關(guān)節(jié)伸屈功能受限的患者進(jìn)行伸膝和屈膝功能鍛煉，約1～2 min。③針灸：所選穴位為內(nèi)外膝眼、三陰交、足三里、陽陵泉、鶴頂、陰陵泉，患者取下肢半屈曲位，肌肉放松。使用不銹鋼毫針（0.3 mm×40 mm）垂直或斜刺進(jìn)針，深度8～10 mm，盡量沿骨間隙進(jìn)針，避開骨質(zhì)。輕度提插捻轉(zhuǎn)，針感以酸麻脹為佳。將2 cm的艾條放置于針柄上，點(diǎn)燃艾條熏灸，穴位得氣后，留針20～30 min。每天1次。針灸前注意觀察患者的精神狀態(tài)，對于饑餓、過于疲勞、精神高度緊張的患者不宜立即給予針刺。

2組均以3周為1療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①疼痛情況：于治療前、治療后及隨訪時(shí)（進(jìn)行3月的隨訪）對患者日常行走時(shí)和上下樓梯時(shí)的疼痛進(jìn)行評估。采用日本骨科協(xié)會(huì)（JAO）建立的膝骨關(guān)節(jié)炎日常生活能力評分方法，總分為55分，評分越低，表明疼痛越劇烈。②膝關(guān)節(jié)功能：于治療前、治療后及隨訪時(shí)（進(jìn)行3月的隨訪）評定Lysholm膝關(guān)節(jié)評分，共包括8個(gè)方面，如上下樓梯、支撐、跛行、膝軟、疼痛、腫脹、下蹲、不穩(wěn)定，滿分為100分，若低于70分，說明膝關(guān)節(jié)功能已經(jīng)很差。評分越高，功能越好。③不良反應(yīng)：記錄2組患者治療過程中出現(xiàn)的皮下瘀血、感覺異常、關(guān)節(jié)活動(dòng)異常、局部皮疹等。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0軟件分析數(shù)據(jù)。雙人交叉核對和復(fù)核錄入的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：臨床癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能基本正常（0～135°），不影響工作和生活。有效：臨床癥狀、關(guān)節(jié)功能均明顯好轉(zhuǎn)，僅活動(dòng)時(shí)偶有骨摩擦音，可參加工作和生活。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或癥狀有所加重。

4.22 組臨床療效比較見表1?？傆行视^察組為94.0％，對照組為80.0％，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.332，P＜0.05）。

表12 組臨床療效比較例（％）

4.32 組治療前后疼痛情況比較見表2。2組治療前的行走疼痛評分、上下樓梯疼痛評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后與隨訪時(shí)，2組疼痛評分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后、隨訪時(shí)的行走疼痛評分和上下樓梯疼痛評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組隨訪3月時(shí)，觀察組脫落3例，隨訪47例；對照組脫落4例，隨訪46例。

表22 組治療前后疼痛情況比較（±s）分

表22 組治療前后疼痛情況比較（±s）分

與治療前比較，①P＆lt;0.05

指標(biāo)P行走疼痛評分上下樓梯疼痛評分時(shí)間治療前治療后隨訪時(shí)治療前治療后隨訪時(shí)觀察組11.95±6.21 25.26±4.58①25.36±5.41①10.21±5.58 18.61±5.03①19.95±4.57①對照組13.65±4.21 22.35±6.14①22.35±7.05①11.36±5.69 16.52±4.75①17.02±4.56①t值1.57 3.05 3.12 1.04 2.26 2.43 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

4.42 組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較見表3。2組治療前的膝關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療后、隨訪時(shí)的膝關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表32 組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較（±s）分

表32 組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較（±s）分

與治療前比較，①P＆lt;0.05

指標(biāo)P膝關(guān)節(jié)功能評分時(shí)間治療前治療后隨訪時(shí)觀察組61.73±12.21 85.60±11.04①86.34±12.26①對照組63.21±10.10 81.67±12.05①80.35±12.44①t值0.89 4.75 5.87 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

4.5 不良反應(yīng)所有患者在治療過程中未出現(xiàn)皮下瘀血、感覺異常、關(guān)節(jié)活動(dòng)異常等不良反應(yīng)。

5 討論

近年來，臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎常采用中西醫(yī)結(jié)合療法，臨床實(shí)踐多證明療效優(yōu)于單純的西藥治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝骨關(guān)節(jié)炎多因肝腎虧虛，風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，或氣滯血瘀所致［3］，宜治以補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)散寒祛濕、活血通絡(luò)。

本研究采用的中醫(yī)康復(fù)手段有3種，分別為中藥外洗、中醫(yī)手法和針灸。中藥外洗是比較常用的中醫(yī)治療手段，一方面本研究所用的中藥膝痛消熏洗方可補(bǔ)血活血、祛風(fēng)通絡(luò)、溫經(jīng)止痛。該方劑已被研究證實(shí)止痛效果優(yōu)于扶他林乳膠［4］。另一方面，中醫(yī)外洗可通過熱效應(yīng)使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，增加病變組織的供血，加強(qiáng)炎性物質(zhì)的吸收，減少疼痛。而且中醫(yī)外洗屬經(jīng)皮給藥，可避免內(nèi)服藥物肝臟的首過效應(yīng)及胃腸道破壞，不良反應(yīng)少［5］。中醫(yī)手法是一種物理方法，其目的在于溝通內(nèi)外，能夠起到松解粘連，恢復(fù)肌肉彈性，加快局部血液循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和滑膜修復(fù)的作用，矯正畸形，還能加快炎性介質(zhì)的吸收，減輕疼痛。已有研究顯示，中醫(yī)手法治療能夠提高膝關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉的臨床療效，改善患肢功能［6］。針灸是一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法，具有溫經(jīng)養(yǎng)血、通絡(luò)止痛的功效［7］。本研究在采用針灸治療時(shí)以循經(jīng)取穴與局部取穴相結(jié)合，標(biāo)本同治，補(bǔ)瀉兼施，以滋補(bǔ)肝腎、除寒祛邪及散寒鎮(zhèn)痛。針灸所選穴位皆為下肢膝關(guān)節(jié)穴位，主治膝關(guān)節(jié)疼痛或筋的病癥，可以活血通絡(luò)，消腫止痛。而且有研究顯示，針灸可加快膝骨關(guān)節(jié)炎患者的局部血液循環(huán)，解除膝關(guān)節(jié)周圍保護(hù)性反射而導(dǎo)致的肌肉痙攣［8］。以上3種中醫(yī)康復(fù)手法起到了祛風(fēng)散寒勝濕、活血通絡(luò)止痛的療效，而且操作方便，見效快，花費(fèi)小，患者接受度高。

本研究將中醫(yī)綜合康復(fù)手段（觀察組）與常規(guī)西藥（對照組）對膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛及關(guān)節(jié)功能的治療效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組治療后及隨訪時(shí)的上下樓梯、行走的疼痛評分、膝關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組，療效也優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且在治療過程中患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，說明安全性較高。提示中醫(yī)綜合康復(fù)手段在提高膝骨關(guān)節(jié)炎的療效方面是確切的。綜上所述，中醫(yī)綜合康復(fù)手段能夠提高膝骨關(guān)節(jié)炎老年患者的治療效果，減輕疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

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（責(zé)任編輯：吳凌）

R684.3

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0256-7415（2016）08-0128-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.055

2016-04-20

浙江省中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科（中醫(yī)老年骨傷學(xué)）建設(shè)項(xiàng)目（2012-xk-A17）

王俊雅（1984-），女，護(hù)師，主要從事骨傷科護(hù)理工作。