桐油調(diào)入中藥外敷聯(lián)合阿昔洛韋對(duì)帶狀皰疹患者皮損恢復(fù)效果及對(duì)免疫功能的影響

許慧文，陳尚懿，鐘柳美，陳戰(zhàn)巧，宋欣

麗水市中心醫(yī)院，浙江麗水323000

桐油調(diào)入中藥外敷聯(lián)合阿昔洛韋對(duì)帶狀皰疹患者皮損恢復(fù)效果及對(duì)免疫功能的影響

許慧文，陳尚懿，鐘柳美，陳戰(zhàn)巧，宋欣

麗水市中心醫(yī)院，浙江麗水323000

目的：觀察桐油調(diào)入中藥外敷聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹的臨床療效及免疫功能的影響。方法：將70例帶狀皰疹患者隨機(jī)分為2組各35例，對(duì)照組單純行阿昔洛韋治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予桐油調(diào)入中藥外敷治療，觀察2組治療后皮損恢復(fù)效果及對(duì)機(jī)體免疫功能的變化。結(jié)果：總有效率觀察組為94.29％，對(duì)照組為77.14％，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療后CD8+均較治療前升高（P＜0.05），且觀察組CD8+升高較對(duì)照組更顯著。治療后觀察組CD4/CD8較治療前及對(duì)照組治療后降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：桐油調(diào)入中藥外敷聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹，能顯著改善患者皮損狀況；但其對(duì)機(jī)體免疫功能有一定影響。

帶狀皰疹；中藥療法；桐油；外敷；阿昔洛韋；免疫功能

帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒引發(fā)的急性感染性皮膚病。機(jī)體感染帶狀皰疹病毒后，具有一定的潛伏期。皰疹病毒具有親神經(jīng)性，沿神經(jīng)節(jié)分布，當(dāng)機(jī)體處于感染、勞累等免疫功能低下時(shí)，容易發(fā)病，發(fā)病后受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生炎癥，誘發(fā)皮疹，損傷皮膚。本研究采用桐油調(diào)入中藥外敷聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹，對(duì)恢復(fù)皮損方面取得滿意療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《皮膚性病學(xué)》［1］中有關(guān)帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中醫(yī)外科學(xué)》［2］中肝經(jīng)濕熱證；③了解此次研究內(nèi)容且簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①肝腎功能嚴(yán)重不全者；②合并有惡性腫瘤和其他皮膚病患者；③妊娠哺乳期患者；④對(duì)試驗(yàn)藥物過敏患者。

1.3 一般資料選擇2014年5月—2015年5月來本院就診的帶狀皰疹患者共70例，隨機(jī)分為2組各35例。觀察組男21例，女14例；年齡20～71歲，平均（46.8±18.9）歲；病程1～5天，平均（2.6±1.2）天；皮損部位：腰部19例，腹部12例，四肢7例，胸部6例，兩處及以上皮損15例。對(duì)照組男20例，女15例；年齡19～68歲，平均（47.2±19.0）歲；病程1～5天，平均（2.5±1.4）天；皮損部位：腰部18例，腹部13例，四肢8例，胸部4例，兩處及以上皮損17例。2組患者性別、年齡、病程及皮損部位等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組單純阿昔洛韋治療，靜脈滴注阿昔洛韋（石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)有限公司），每次5～10 mg/kg，每天2次，連續(xù)治療7天。

2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用桐油調(diào)入中藥外敷。處方：生石膏、龍膽草、荊芥各10 g，地龍、牡丹皮、乳香各8 g，沒藥6 g。將上述中藥研碎加入桐油5～10 mL調(diào)勻，用無菌紗布包好加熱后外敷于患處，每次10～15 min，每天3次。連續(xù)外敷7天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)觀察2組患者治療后皮疹消退和有無新發(fā)皮疹。采用堿性磷酸酶-抗堿性磷酸酶法（APAAP）測定2組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群CD4+和CD8+，并計(jì)算CD4/CD8比值。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 皮損恢復(fù)療效標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：皮疹完全消退，僅剩色素沉著或結(jié)痂；顯效：80％≤皮疹消退面積＜100％，無新發(fā)皮疹；有效：50％≤皮疹消退面積＜80％，無新發(fā)皮疹；無效：皮疹消退面積＜50％或出現(xiàn)新發(fā)皮疹。4.22組皮損恢復(fù)療效比較見表1?？傆行视^察組為94.29％，對(duì)照組為77.14％，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表12 組皮損恢復(fù)療效比較例（％）

4.32 組治療前后免疫功能比較見表2。2組治療后CD8+均較治療前升高（P＜0.05），且觀察組CD8+升高較對(duì)照組更顯著。治療后觀察組CD4/CD8值較治療前及對(duì)照組治療后降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表22 組治療前后免疫功能比較（±s）

表22 組治療前后免疫功能比較（±s）

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）時(shí)間治療前治療后治療前治療后CD 4+（％）41.23±1.06 40.84±1.12 41.30±1.07 41.51±1.87 CD 8+（％）26.34±1.69 31.27±1.41①②25.97±1.64 27.35±1.33①CD 4/CD 8 1.63±0.07 1.43±0.11①②1.64±0.05 1.61±0.09

5 討論

帶狀皰疹是臨床常見的病毒感染性皮膚病，目前臨床主要以抗病毒治療和對(duì)癥處理為主要治療方法［3］。阿昔洛韋是人工合成的嘌呤核苷類似物，阿昔洛韋對(duì)單純皰疹病毒具有高度選擇性，通過與胸苷激酶結(jié)合，在細(xì)胞鳥苷激酶等轉(zhuǎn)化酶作用下，最終轉(zhuǎn)化為無環(huán)鳥苷三磷酸，競爭性抑制鳥苷三磷酸，阻斷病毒DNA合成過程，發(fā)揮抗病毒作用。有研究顯示，阿昔洛韋抗皰疹病毒作用是碘苷強(qiáng)的10倍［4］。故此，阿昔洛韋作為臨床治療帶狀皰疹的一線抗病毒藥物為臨床醫(yī)生所采用。但長期臨床實(shí)踐顯示，持續(xù)使用阿昔洛韋可能引起皮膚瘙癢、刺痛，甚至出現(xiàn)血管靜脈炎和新的皮疹等不良反應(yīng)，反而降低治療效果。另外，關(guān)于阿昔洛韋導(dǎo)致肝腎功能損傷和意識(shí)障礙等不良反應(yīng)的報(bào)道也日益引起臨床醫(yī)師的關(guān)注［5］。

中醫(yī)學(xué)無帶狀皰疹病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)歸屬于蛇串瘡、纏腰火丹范疇。《諸病源候論》有云：“甄帶瘡者，繞腰生，此亦風(fēng)濕搏于氣血所生?！痹谥畏ㄉ?，《外科正宗》指出：心肝二經(jīng)之火，治以涼心瀉肝、化斑解毒；脾肺二經(jīng)濕熱，宜清肺瀉脾。筆者認(rèn)為，帶狀皰疹主要病變部位在脅肋，辨證當(dāng)以肝臟為主。臨證時(shí)應(yīng)根據(jù)患者具體病情、體質(zhì)辨證論治，根據(jù)皮損面積、類型選用不同藥物和劑量治療。對(duì)于肝經(jīng)濕熱證患者，當(dāng)以清熱瀉火、利濕解毒為要；對(duì)于氣滯血瘀證則應(yīng)注重行氣止痛、活血化瘀；對(duì)脾虛濕蘊(yùn)證患者則應(yīng)加強(qiáng)健脾利濕之功。本研究所選病例均為肝經(jīng)濕熱證患者，故外敷中藥選用生石膏清熱瀉火，龍膽草清熱燥濕，兩藥合用，清熱除濕之力更著；荊芥專入肝經(jīng)，祛風(fēng)透疹；地龍通行經(jīng)絡(luò)、清熱熄風(fēng)；乳香、沒藥行氣止痛。外敷治療，藥力直達(dá)病所，對(duì)改善患者疼痛癥狀、縮小皰疹面積具有顯著作用。

在治療中，筆者加入桐油作為調(diào)和劑。桐油是由油桐種子中提取的油脂，其主要成分為α-桐酸，聚合后具有良好的吸水脫水作用?！侗静菔斑z》中記載桐油能治療毒腫；《本草綱目》認(rèn)為桐油對(duì)癰腫初起、凍瘡裂痛具有良好的治療作用。而臨床中，曹軍容等［6］運(yùn)用桐油石膏聯(lián)合治療化膿性靜脈炎，24 h內(nèi)紅腫即開始消退，取得滿意療效。因此，選用桐油作為調(diào)和劑，不僅可使各種藥物充分調(diào)勻，還可發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)療效。

本研究還顯示，觀察組治療后CD8+較治療前升高，CD4/CD8較治療前降低，提示治療后患者免疫抑制增強(qiáng)。另外，治療后觀察組CD4+水平略有降低，提示患者免疫功能受到影響。筆者考慮這可能與治療過程中使用桐油有關(guān)。桐油進(jìn)入機(jī)體后，使白細(xì)胞活化，釋放大量氧自由基等細(xì)胞毒性物質(zhì)損害內(nèi)皮細(xì)胞，最終導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降。因此，在治療期間應(yīng)全面評(píng)估患者病情、體質(zhì)及耐受力，綜合考慮各種因素，準(zhǔn)確把握桐油使用劑量，防止其對(duì)機(jī)體免疫功能的不良影響。

綜上，在阿昔洛韋治療帶狀皰疹的基礎(chǔ)上，應(yīng)用桐油調(diào)入中藥外敷，可顯著改善患者疼痛癥狀，縮小皰疹面積。但臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)全面評(píng)估病情，準(zhǔn)確把握劑量，防止其影響機(jī)體免疫功能。

［1］張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：63-64.

［2］趙尚華.中醫(yī)外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：257-258.

［3］薛乘風(fēng).中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2015，24（2）：357-358.

［4］余想萍，桑忠強(qiáng)，張馨，等.膦甲酸鈉聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹35例療效觀察［J］.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2015，14（5）：308.

［5］郭革斌，薛樹旗，李潔，等.早期足量用伐昔洛韋聯(lián)合糖皮質(zhì)激素與單用伐昔洛韋治療中老年帶狀皰疹療效與安全性對(duì)照研究［J］.中國醫(yī)師雜志，2014，13（7）：981-983.

［6］曹軍容，梁玉紅，鄭勇玲，等.桐油石膏治療化膿性靜脈炎的療效觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（6）：22-23.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R752.1+2

A

0256-7415（2016）08-0120-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.051

2016-03-07

麗水市2013年第六批科技開發(fā)與應(yīng)用基金項(xiàng)目（20140221043）

許慧文（1964-），女，主任醫(yī)師，研究方向：眼科藥物治療。