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    三聯(lián)療法治療慢性前列腺炎臨床觀察

    2016-09-21 08:11:13尚永強(qiáng)陳棟陳澤銘胡雷何肖
    新中醫(yī) 2016年8期
    關(guān)鍵詞:前列腺炎灌腸前列腺

    尚永強(qiáng),陳棟,陳澤銘,胡雷,何肖

    1.靜寧縣城關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,甘肅靜寧7434002.暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院,廣東廣州510630

    三聯(lián)療法治療慢性前列腺炎臨床觀察

    尚永強(qiáng)1,陳棟2,陳澤銘2,胡雷2,何肖2

    1.靜寧縣城關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,甘肅靜寧743400
    2.暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院,廣東廣州510630

    目的:觀察三聯(lián)療法治療慢性前列腺炎的臨床療效。方法:將慢性前列腺炎患者150例隨機(jī)分為2組,對照組72例采用前列康治療,治療組78例采用中藥內(nèi)服、灌腸聯(lián)合針灸治療。結(jié)果:總有效率治療組為92.31%,對照組為75.00%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)Ridit分析,2組患者ESP中白細(xì)胞、膿細(xì)胞、卵磷脂小體等指標(biāo)改善情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。治療后2組NIH-CPSI各項(xiàng)評分均較治療前明顯降低(P<0.05),且治療組上述各項(xiàng)評分降低較對照組更顯著(P<0.05)。結(jié)論:中藥內(nèi)服、灌腸聯(lián)合針灸三聯(lián)療法治療慢性前列腺炎療效顯著。

    慢性前列腺炎;三聯(lián)療法;中藥內(nèi)服;灌腸;針灸療法

    慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)是男性生殖系統(tǒng)常見的一種疾病。屬中醫(yī)學(xué)淋?。▌诹埽⒕珴岱懂?。本病臨床以青壯年男性發(fā)病為多,多與過量飲酒、過食刺激性食物、久坐、便秘等因素相關(guān),并且發(fā)病率有逐年上升和復(fù)發(fā)率較高的趨勢[1]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病主要以抗生素為主,但療效不一。近年來,筆者采用三聯(lián)療法治療慢性前列腺炎78例,效果滿意,結(jié)果報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料入選病例均來自2012年8月—2015年2月間靜寧縣城關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診專病專科患者共150例。其中已婚108例,未婚42例;患者病程較長,均在3月以上,并且多有反復(fù)發(fā)作病史。全部患者均有不同程度的前列腺腫大、會陰脹痛、尿頻尿急尿痛、性功能低下、腰膝酸軟、睪丸隱痛及尿道口滴白等癥狀。全部患者直腸指診前列腺觸痛明顯。前列腺液鏡檢:卵磷脂小體減少≤25個(gè)/HP,白細(xì)胞≥10個(gè)/HP。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組78例,平均年齡(29.56±6.31)歲;平均病程(6.82±3.93)年。對照組72例,平均年齡(28.52±5.86)歲;平均病程(6.07±3.76)年。2組患者年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院的CPPS-NIH評分,符合慢性非細(xì)菌性前列腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①癥狀:不同程度的尿頻、尿急、尿痛,尿不盡感,尿道灼熱,于晨起、尿末或大便時(shí)尿道偶有少量白色分泌物流出,會陰部、外生殖器區(qū)、下腹部、恥骨上區(qū)、腰骶及肛門周圍墜脹、疼痛。②前列腺觸診:質(zhì)地:腺體飽滿,或軟硬不均,或有炎性結(jié)節(jié),或質(zhì)地較韌;壓痛:可有局限性壓痛;大?。嚎稍龃?、正?;蚩s小。③前列腺液(EPS)鏡檢:卵磷脂小體減少或消失,WBC≥10個(gè)/HP,下尿路2杯法細(xì)菌培養(yǎng)陰性。必具①、②、③項(xiàng)即可確診。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn);②癥狀反復(fù)發(fā)作,持續(xù)1年以上。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①良性前列腺增生癥、前列腺癌;②以局部疼痛為主要表現(xiàn)的患者,應(yīng)注意排除下腹、會陰、腰骶等部位的其他病變;③合并有心、腦、肝和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??;④治療依從性差的患者。

    2 治療方法

    2.1 治療組中藥內(nèi)服、灌腸聯(lián)合針灸治療。

    2.1.1 中藥內(nèi)服、灌腸基本方:牛膝、當(dāng)歸、車前子、虎杖、萆薢各15 g,浙貝母8 g,薏苡仁、敗醬草、紅藤各20 g,炮附子3 g,瞿麥、皂角刺、梔子各10 g。加減:血精者加仙鶴草20 g;滑精者加龍骨、牡蠣各25 g;早泄者加金櫻子10 g;遺精者加菟絲子15 g;氣虛者加黃芪25 g;陽虛者加淫羊藿15 g;失眠、多夢者加茯神15 g;腰部酸痛者加杜仲20 g;前列腺液鏡檢白細(xì)胞增高者加白花蛇舌草25 g;陰虛者加生地黃、龜板各15 g。每天1次,上方加水煎煮30 min,取汁150 mL,二煎再取汁150 mL,將2次藥汁混合,分2次服。然后重新取上方1劑,水煎復(fù)渣,共取汁300 mL藥液;囑病人便后取左側(cè)臥位,墊高臀部,肛管插入5 cm左右,每次予150 mL藥液保留灌腸30 min以上,每天2次。7天為1療程,連續(xù)用1~3療程。

    2.1.2 針灸治療取穴:主穴:中極、太沖、會陰、太溪。配穴:①大椎、尺澤、合谷;②次髎、天樞、足三里;③秩邊、三陰交;④腎俞、關(guān)元;⑤膀胱俞、陰陵泉、行間。操作:每次輪取主穴2~3穴,配穴1組。中極、關(guān)元深刺,使針感向會陰部放射;次髎宜刺第2骶后孔中,深進(jìn)針,使會陰及小腹部有針感;得氣后均采取平補(bǔ)平瀉手法,留針20 min。關(guān)元、太溪針后,各加灸黃豆大艾炷3壯,為無疤痕著膚灸法。會陰穴采取點(diǎn)穴。按摩和艾條懸灸交替進(jìn)行,每次約25 min。針灸每天1次,7次為1療程,1療程后休息1周,再繼續(xù)下一療程,共治療2療程。

    2.2 對照組前列康片(包頭中藥有限公司)口服,每次4片,每天3次。7天為1療程。連續(xù)用3療程。

    3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    3.1 觀察指標(biāo)①癥狀積分:采用NIH慢性前列腺炎癥狀指數(shù)(NIH-CPSI)評分標(biāo)準(zhǔn)[3]。包括疼痛、排尿癥狀評分和生活質(zhì)量評分;②檢測EPS中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞以及卵磷脂小體含量。

    3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行分析。其中等級計(jì)數(shù)資料、計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別采用Ridit分析、χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用NIH-CPSI評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分,并參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]擬定。臨床治愈:臨床癥狀消失,CPSI評分減少≥90%,EPS連續(xù)3次檢查均正常。直腸指診前列腺壓痛消失,質(zhì)地正?;蚪咏?,中間溝存在;顯效:CPSI評分減少在60%~90%間,或分值減少>15分,癥狀基本消失EPS檢查連續(xù)3次WBC較治療前減少50%或<15個(gè)/HP(高倍視野),指診壓痛及質(zhì)地均有改善;有效:CPSI評分減少在30%~60%間,或分值減少在5~15分間,癥狀體征減輕,EPS較治療前改善;無效:CPSI評分減少<30%,或分值減少>5分,未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或反復(fù)者。

    4.22 組臨床療效比較見表1。總有效率治療組為92.31%,對照組為75.00%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表12 組臨床療效比較例(%)

    4.32 組治療后ESP 3項(xiàng)指標(biāo)情況比較見表2。經(jīng)Ridit分析,2組患者ESP 3項(xiàng)指標(biāo)改善情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。

    表22 組治療后EPS 3項(xiàng)指標(biāo)的改善情況比較治療后例數(shù)/治療前例數(shù)

    4.42 組治療前后NIH-CPSI評分比較見表3。治療后2組NIH-CPSI各項(xiàng)評分均較治療前降低(P<0.05),且治療組上述各項(xiàng)評分降低較對照組更顯著(P<0.05)。

    表32 組治療前后NIH-CPSI評分比較(±s)分

    表32 組治療前后NIH-CPSI評分比較(±s)分

    與本組治療前比較,①P<0.05;與對照組治療后比較,②P<0.05

    組別治療組n 78對照組72時(shí)間治療前治療后治療前治療后疼痛或不適12.3±3.9 4.8±3.5①②13.8±3.5 7.3±4.1①排尿癥狀4.5±3.6 3.5±1.9①②4.5±3.4 3.8±2.5①生活質(zhì)量影響7.7±3.8 3.8±2.6①②7.9±4.4 4.7±3.6①總積分25.7±10.2 10.3±4.6①②25.5±10.4 15.2±10.1①

    5 討論

    由于多數(shù)慢性前列腺炎的致病菌不明顯,而前列腺腺體又有包膜影響藥物的局部吸收。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病多由外傷濕熱、勞傷精氣、氣滯血瘀等因素所致。而治療上,單純口服藥物或其它單一療法效果往往不理想。故綜合多種療法之長,更有利于改善血液循環(huán),藥達(dá)局部器官,驅(qū)除瘀阻,散瘀通絡(luò)[5],是臨床治療此病的根本所在。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,瘀血濕熱可致前列腺腺管阻滯不通,故治療可采用清熱利濕、活血通絡(luò),兼以補(bǔ)虛,以改善微循環(huán),緩解小血管痙攣,增加血液量,促進(jìn)炎性滲出物的排泄、吸收。筆者選用三聯(lián)療法治療,中藥治療方選用當(dāng)歸、牛膝、虎杖活血化瘀;敗醬草、紅藤、瞿麥、梔子、通草清熱解毒,利水通淋;萆薢溫腎利濕,分清化濁;炮附子溫經(jīng)通陽以治腰膝冷痛;薏苡仁健脾補(bǔ)肺,清熱利濕;浙貝母、皂刺有清熱化痰,散結(jié)消癰。諸藥合用,共奏清熱通淋、活血化瘀、散結(jié)消癰之功,使痰、瘀之結(jié)消散,毒素排泄外出。針灸治療的機(jī)理主要是通過任脈與肝經(jīng)直接引經(jīng)(藥)入前列腺器官,通過足太陽經(jīng)脈調(diào)補(bǔ)腎氣和助陽之氣以扶正祛邪。再加上局部藥物灌腸,藥力直達(dá)病所。綜上所述,既有內(nèi)服外用,又有針?biāo)幣浜希叭荦R下”,故而取得顯著療效。

    [1]陳棟,周偉雄.臨床男科學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002:244-264.

    [2]Krieger JN,Ny berg L Jr,Nickel Jc.NIH consensus definition and classification of prostatitis[J].JAMA,1999,282(3):236-237.

    [3]Litwin MS,McNaughton-Collins M,F(xiàn)owler FJ,et al.The National Institutes of Health Chronic prostatitis symptom index:development.and validation ofa new outcome measure[J].Jurol,1999,162:369-375.

    [4]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:168-173.

    [5]張亞強(qiáng).活血化瘀法是治療慢性前列腺炎的有效治則和方法[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,22(3):217-218.

    (責(zé)任編輯:馮天保)

    R697+.33

    A

    0256-7415(2016)08-0114-03

    10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.048

    2016-04-19

    全國百項(xiàng)中醫(yī)臨床適宜技術(shù)成果推廣項(xiàng)目(國中醫(yī)藥通[2009]1號);建設(shè)廣東省中醫(yī)藥強(qiáng)省項(xiàng)目(2008316)

    尚永強(qiáng)(1975-),男,主治醫(yī)師,研究方向:泌尿男科。

    陳棟,E-mail:drchendong@aliyun.com。

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