滋腎通便湯治療老年陰虛腸燥型便秘臨床觀察

韓常安

西寧市中醫(yī)院，青海西寧810003

滋腎通便湯治療老年陰虛腸燥型便秘臨床觀察

韓常安

西寧市中醫(yī)院，青海西寧810003

目的：觀察滋腎通便湯治療老年陰虛腸燥型便秘的臨床療效。方法：選取120例老年陰虛腸燥型便秘患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各60例。對(duì)照組給予四磨湯口服液治療，觀察組給予滋腎通便湯治療。觀察2組患者臨床癥狀的改善情況。結(jié)果：治療后，總有效率治療組為96.67％，高于對(duì)照組的76.67％，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組神疲納呆、五心煩熱、舌紅少苔的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01），對(duì)照組口干少津的改善情況優(yōu)于治療組（P＜0.05）。結(jié)論：滋腎通便湯治療老年陰虛腸燥型便秘患者臨床療效顯著，能有效改善患者的臨床癥狀。

便秘；陰虛腸燥型；滋腎通便湯；四磨湯口服液

便秘指由于大腸傳導(dǎo)功能失常導(dǎo)致的以大便排出困難、排便時(shí)間或排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)為主要臨床特征的一種大腸疾病。該病病情復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，老年人患此病嚴(yán)重者甚至誘發(fā)心腦血管疾病。據(jù)調(diào)查顯示，老年功能性便秘的發(fā)病率高達(dá)19.8％［1］。陰虛腸燥型是該病的主要證型之一，尤其好發(fā)于老年人，臨床須重視。有鑒于此，本院采用自擬滋腎通便湯治療陰虛腸燥型便秘，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2011年6月—2013年10月于本院就診的120例老年慢性功能性便秘患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各60例。對(duì)照組男26例，女34例；年齡61～82歲，平均（71.1±5.7）歲；病程1～9年。治療組男28例，女32例；年齡60～80歲，平均（72.7±6.2）歲；病程1～11年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中陰虛腸燥型便秘的辨證標(biāo)準(zhǔn)。癥見(jiàn)大便干結(jié)，狀如羊矢，口干少津，神疲納呆。舌紅、苔少，脈細(xì)數(shù)；③年齡60歲以上；④治療前1周未使用過(guò)任何影響排便的藥物；⑤患者自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)依從性差者；合并有心、腦、腎等臟器原發(fā)疾病者。

2 治療方法

2組治療期間均囑患者禁辛辣、刺激飲食，治療時(shí)間均為4周。

2.1 對(duì)照組給予四磨湯口服液（湖南漢森制藥股份有限公司）治療，每天3次，每次20 mL，餐前服用。

2.2 治療組給予滋腎通便湯治療。處方：肉蓯蓉30 g，桑螵蛸、白術(shù)、玄參、郁金、枳實(shí)、厚樸各15 g，生地黃、升麻、桃仁、當(dāng)歸各10 g，炙甘草5 g。每天1劑，加水煎煮2次，每次取汁200 mL，混合2次藥液后溫服，早、晚各1次。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)治療后觀察2組患者臨床癥狀的改善情況?？诟缮俳?、神疲納呆、五心煩熱、舌紅少苔4項(xiàng)癥狀消失、緩解或好轉(zhuǎn)均視為改善，無(wú)變化或加重視為未改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］擬定。治愈：2天以?xún)?nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，隨訪3月無(wú)復(fù)發(fā)；有效：3天內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢；無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重。

4.22 組臨床療效比較見(jiàn)表1。治療總有效率治療組為96.67％，高于對(duì)照組的76.67％，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表12 組臨床療效比較例

4.32 組治療后臨床癥狀改善情況比較見(jiàn)表2。治療后，治療組神疲納呆、五心煩熱、舌紅少苔的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。對(duì)照組口干少津的改善情況優(yōu)于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表22 組治療后臨床癥狀改善情況比較例

5 討論

老年人腎氣虛弱，陰虛漸甚，氣虛則大腸傳送無(wú)力，陰虛則津枯不能潤(rùn)養(yǎng)大腸，致糟粕停滯腸中，最終導(dǎo)致大便困難乃至便秘。以往臨床觀察老年便秘患者使用四磨湯口服液治療后雖能起到通便作用，但遠(yuǎn)期療效欠佳。究其原因主要為該方用藥以理氣降逆為主，宜用于陽(yáng)結(jié)之便秘，而老年陰結(jié)虛秘施治宜補(bǔ)宜滋，故治療上應(yīng)以滋腎陰為第一要義，施以補(bǔ)腎潤(rùn)腸之法。

本研究采用的滋腎通便湯以肉蓯蓉、桑螵蛸補(bǔ)腎益精、潤(rùn)腸為君；玄參、生地黃、桃仁、當(dāng)歸滋陰潤(rùn)腸，活血散瘀，共奏增水行舟之功；白術(shù)健脾燥濕，以防滋膩之品礙胃?jìng)?；升麻、枳?shí)升清降濁，寓降于升；郁金、厚樸寬中下氣，消食導(dǎo)滯。諸藥配伍以達(dá)滋陰補(bǔ)腎，潤(rùn)腸通便之效。本研究結(jié)果顯示，滋腎通便湯治療老年陰虛腸燥型便秘臨床療效顯著，可有效改善患者的舌紅少苔、神疲納呆及五心煩熱等癥，值得臨床借鑒。

需要注意的是，治療組和對(duì)照組在口干少津的改善方面均有效，但對(duì)照組的改善率優(yōu)于治療組（P＜0.05）?？紤]老年人長(zhǎng)期便秘，糟粕內(nèi)結(jié)，致脾不升清、降濁不利，脾運(yùn)失常，水精不布。對(duì)照組通過(guò)四磨湯口服液降逆導(dǎo)滯后，脾運(yùn)恢復(fù)，津液上承則口干少津緩解，而治療組藥物多為滋膩之品，雖有潤(rùn)通之功，但也有滋膩之礙，不利于脾土健運(yùn)，津液四布，故口干少津的改善情況稍遜于對(duì)照組。

［1］林芬丹，熊哲錕，戈焰.老年性便秘中醫(yī)藥治療的現(xiàn)狀［J］.世界中醫(yī)藥，2009，2（2）：58-59.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：11.

（責(zé)任編輯：吳凌，劉迪成）

R442.2

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0256-7415（2016）08-0079-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.034

2016-04-18

韓常安（1972-），男，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科臨床診治工作。