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    宮腔重度粘連分離術(shù)后COOK球囊放置術(shù)的臨床觀察

    2016-09-21 03:09:18孫偉娟
    浙江臨床醫(yī)學(xué) 2016年2期
    關(guān)鍵詞:節(jié)育環(huán)宮腔球囊

    孫偉娟

    宮腔重度粘連分離術(shù)后COOK球囊放置術(shù)的臨床觀察

    孫偉娟

    目的 探討宮腔鏡下重度宮腔粘連分離術(shù)后COOK球囊放置術(shù)對預(yù)防宮腔再次粘連的臨床效果分析。方法 選取2012年6月至2014年6月重度宮腔粘連患者92例,隨機(jī)分為兩組:其中A組46例放置球囊作為觀察組,宮腔鏡下粘連分離術(shù)后宮腔內(nèi)置入cook 球囊,1周后取出。B組46例放置宮內(nèi)節(jié)育器為對照組,術(shù)后宮內(nèi)放置金屬“圓宮型”節(jié)育環(huán)1枚,3個月后取出。兩組術(shù)后第2天開始均應(yīng)用補(bǔ)佳樂(2 mg/ d)聯(lián)合黃體酮序貫治療,連續(xù)用藥3個周期。分別比較兩組治療前后子宮粘連程度及月經(jīng)恢復(fù)情況。結(jié)果 治療3個月后,兩組宮腔粘連程度及月經(jīng)恢復(fù)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 宮腔重度粘連術(shù)后宮腔置入cook球囊能有效預(yù)防術(shù)后宮腔再粘連,有效改善月經(jīng)。

    宮腔重度粘連 cook球囊 宮內(nèi)節(jié)育器

    宮腔粘連是各種有創(chuàng)宮腔操作后子宮內(nèi)膜受損形成瘢痕所致[1],又稱Asherman綜合征。常見的臨床表現(xiàn)有月經(jīng)過少、閉經(jīng)、周期性下腹痛、妊娠異?;虿辉械?。按宮腔粘連程度及范圍分度,粘連>50%宮腔粘連為重度粘連,宮腔鏡下粘連分離術(shù)能有效治療輕、中度粘連,但臨床上宮腔重度粘連患者,術(shù)后常再次發(fā)生宮腔粘連,因此,預(yù)防術(shù)后再次粘連是目前婦產(chǎn)科臨床必須重視和需要解決的問題。cook球囊是帶球囊的硅膠子宮支架。本院通過宮腔鏡分離術(shù)后放置cook球囊,有效預(yù)防再粘連,并有效改善月經(jīng)量,取得了較好的效果,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    1.1一般資料 2013年10月至2014年10月在本院通過宮腔鏡確診為重度宮腔粘連的92例患者,年齡23~42歲,平均年齡32.5歲。其中閉經(jīng)15例,月經(jīng)量減少45例,92例患者均有宮腔手術(shù)史,其中42例有>2次宮腔手術(shù)史。

    1.2手術(shù)要求 月經(jīng)干凈3~7d,閉經(jīng)者需排除妊娠,術(shù)前3d無性生活,術(shù)前常規(guī)檢測血、尿、白帶常規(guī),凝血功能、心電圖等排除手術(shù)禁忌證。

    1.3宮腔粘連程度及范圍 根據(jù)夏恩蘭《婦科內(nèi)鏡學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷,主要分為:輕度:粘連范圍<25%宮腔。中度:粘連范圍為宮腔的25%~50%。重度:粘連范圍>50%宮腔。

    1.4手術(shù)方法與治療 術(shù)前2h米索前列醇片400mg,塞肛,生理鹽水膨?qū)m,均采用分離剪機(jī)械分離宮腔粘連帶,盡量恢復(fù)宮腔正常形態(tài),兩側(cè)宮角與輸卵管開口顯示清晰,術(shù)后分別采用兩種方法予預(yù)防術(shù)后再次粘連。球囊組(A組):分離術(shù)后宮腔內(nèi)置入cook 球囊,注入生理鹽水3~5ml,7d后取出。宮內(nèi)環(huán)組(B組):術(shù)后宮內(nèi)放置金屬“圓宮型”節(jié)育環(huán)1枚,常規(guī)兩組均應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,術(shù)后第2天開始給予補(bǔ)佳樂片2mg,口服2次/d,共服21d,后10d加用地屈孕酮片 10mg,1次/d,口服,于下個月月經(jīng)第 5天開始下一周期治療,連續(xù)應(yīng)用 3個周期。

    1.5效果評定 患者術(shù)后3個月后均行宮腔鏡檢查,評估宮腔形態(tài)及粘連情況,宮內(nèi)環(huán)組同時均行宮腔鏡檢查及取環(huán)。宮腔粘連:(1)治愈:第2次宮腔鏡檢查宮腔無粘連。(2)有效:宮腔粘連分級下降1個等級,但宮腔內(nèi)仍有粘連。(3)無效:宮腔粘連分級與術(shù)前無差別或加重。月經(jīng)改善評定:治愈:月經(jīng)量>原來月經(jīng)的80%;有效:月經(jīng)量為原來月經(jīng)的20%~80%。無效:未恢復(fù)月經(jīng)。

    1.6統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPPS18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(x±s)表示,各組治療前后比較采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    球囊組治療后治愈率、有效率均高于對照組,術(shù)后3個月宮腔再次粘連發(fā)生率明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者術(shù)后 3個月宮腔再粘連情況比較[n(%)]

    3 討論

    近年來隨著人工流產(chǎn)率逐年增高及宮腔鏡操作的普遍應(yīng)用,宮腔粘連的發(fā)病率及粘連程度明顯增加[2],嚴(yán)重者可影響生育期婦女的生育能力及身心健康[3]。任何宮腔內(nèi)操作,引起子宮內(nèi)膜破壞的因素均可引起宮腔粘連,宮腔粘連程度與內(nèi)膜損傷的范圍及程度密切相關(guān)。宮腔鏡的廣泛應(yīng)用,已經(jīng)使宮腔鏡檢查成為診斷宮腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn),宮腔鏡具有監(jiān)視、成像系統(tǒng),可在直視狀態(tài)下完成手術(shù)操作,術(shù)中可以清晰地觀察到子宮內(nèi)膜的形態(tài),客觀地作出診斷,借助手術(shù)器械可使粘連的宮腔盡可能的分離,以達(dá)到較好治療效果,同時通過宮腔鏡檢查也能對預(yù)后作出較為準(zhǔn)確的評價,宮腔鏡下粘連分離術(shù)是目前治療宮腔粘連的重要方法,重度宮腔粘連因粘連面積大,病程長,手術(shù)難度大,術(shù)中易發(fā)生穿孔,自粘連分離術(shù)后開始,宮腔再次粘連已經(jīng)開始發(fā)生,復(fù)發(fā)率高,大多需再次手術(shù)治療,對宮腔損傷大,且加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因此,如何防止術(shù)后宮腔再次粘連,是治療宮腔重度粘連的關(guān)鍵。

    子宮cook球囊由帶球囊的硅膠支架和注射器(僅用于充盈球囊)組成。其中帶球囊的硅膠支架由球囊、導(dǎo)管和導(dǎo)管座組成。球囊呈三角形,符合子宮正常生理形態(tài),起機(jī)械、屏障及支架作用,用于子宮術(shù)后的宮腔填塞,減少宮內(nèi)術(shù)后子宮出血,能夠維持宮腔邊緣分離。環(huán)氧乙烷滅菌,產(chǎn)品一次性使用。

    本資料結(jié)果顯示,對于重度宮腔粘連患者,宮腔cook球囊放置組在恢復(fù)宮腔粘連程度有效率高于放環(huán)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組月經(jīng)恢復(fù)情況,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本資料通過對92例重度宮腔粘連患者行宮腔鏡下粘連分離術(shù)后進(jìn)行放置cook球囊和放環(huán)對比觀察,認(rèn)為重度宮腔粘連患者分離后放置cook球囊,因球囊呈三角形,置入宮腔的球囊注水后呈“宮腔型”,可以充分支撐宮腔[4],起到支架作用,能夠維持宮腔前、后及兩側(cè)壁分離,使子宮內(nèi)膜沿球囊表面修復(fù)、增殖,有效防止子宮腔再次粘連;球囊充分壓迫,減少宮腔粘連分離面出血,縮短術(shù)后出血時間,實(shí)現(xiàn)了物理止血,加快子宮內(nèi)膜修復(fù),同時更有效防止再次粘連;術(shù)后1周自導(dǎo)管放出注水直接取出即可,操作簡單,且球囊與宮腔形狀相似,術(shù)后患者感覺無明顯腹痛、腹脹。放環(huán)組采用術(shù)后放置“圓宮型”環(huán)1枚,支撐宮腔預(yù)防粘連,因節(jié)育環(huán)與宮內(nèi)接觸的面積較小,支撐作用有限,粘連分離術(shù)后,創(chuàng)面出血血痂形成、宮腔炎性反應(yīng)及子宮內(nèi)膜不同程度的破壞等均易導(dǎo)致兩側(cè)宮角、宮頸內(nèi)口及節(jié)育環(huán)中央帶再次形成粘連帶,且節(jié)育環(huán)放置術(shù)中易出血、穿孔,術(shù)后有環(huán)下移、脫環(huán)及嵌頓等可能,節(jié)育環(huán)術(shù)后3個月取環(huán)需將粘連帶分離后取出,取環(huán)術(shù)經(jīng)宮腔操作,無疑增加了患者的痛苦,也增加了宮腔再次粘連的機(jī)會[5]。其預(yù)防術(shù)后宮腔粘連的效果并不理想。

    綜上所述,重度宮腔粘連宮腔鏡下分離術(shù)后放置宮腔cook球囊聯(lián)合雌孕激素周期序貫治療,能有效防止宮腔再次粘連,改善月經(jīng)情況,效果明顯優(yōu)于術(shù)后放置宮內(nèi)環(huán)聯(lián)合雌孕激素序貫治療,明顯減輕了患者痛苦,且安全、方便、有效,值得推廣。

    1 Rebecca Deans,Jason Abbott.Review of intrauterine adhesions. Journal of Minimally Invasive Gynecology,2010,17(5):555~569.

    2 余超秀.宮腔鏡診治宮腔粘連65例臨床療效觀察.重慶醫(yī)學(xué),2011,40(27):2754.

    3 王俏霞.稽留流產(chǎn)患者清宮治療時應(yīng)用黃體酮聯(lián)合補(bǔ)佳樂對術(shù)后粘連的預(yù)防效果.中國婦幼保健,2014,29(35):5865~5866.

    4 尉敏齡,林小娜,周楓,等.子宮球囊支架預(yù)防宮腔粘連的安全性和患者接受度評價.中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(39):3095~3097.

    5 喻蓉,曹毅.宮腔鏡診治宮腔粘連的臨床效果研究.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(16):2242~2243.

    314500 浙江省桐鄉(xiāng)市婦幼保健院

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