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    生二胎,需要進(jìn)行生育咨詢嗎

    2016-09-21 02:30:07高芹
    關(guān)鍵詞:雙胎輸卵管生育

    高芹

    “生二胎,我需要進(jìn)行生育咨詢嗎?”很多人都有這樣的疑惑。其實(shí),生育二胎,不是一定要進(jìn)行生育咨詢,但某些情況下確實(shí)不得不咨詢。

    高齡女性的生育咨詢

    一位43歲的女性來就診。她本來沒有再要孩子的打算,國家的“二胎”政策一公布,她就百爪撓心、坐立不安了。雖然知道自己年齡大了,但她還是忍不住要來咨詢一下醫(yī)生。問診中,醫(yī)生了解到她于18年前順產(chǎn)一男孩,2年后有一次宮外孕病史,左側(cè)輸卵管切除,后一直嚴(yán)格避孕。該患者問:“我月經(jīng)還正常。我還能再懷孕嗎?另外我年齡大了,還能生孩子嗎?”

    解析:43歲的女性,在生育問題上屬高齡,正常情況下,懷孕的概率比年輕女性會有所下降,還有輸卵管的問題都需要考慮。盡管她目前仍在避孕,但對于高齡婦女,提前介入檢查并不過分。醫(yī)生給她開出了兩項(xiàng)檢查:

    1.夫婦生育力的評估,包括女性卵巢功能的檢查及男性精液情況的檢查。

    2.輸卵管通暢性的檢查。此檢查有通液和造影兩種方法,醫(yī)生建議其做輸卵管造影。這一項(xiàng)檢查醫(yī)生做了備注,建議擇期。也就是說,不必馬上,也可以在解除避孕措施后期待一段時間再查。

    3.關(guān)于高齡生育的風(fēng)險,也就是孩子“好”與“壞”的問題。原則上風(fēng)險與機(jī)會同在。隨著女性年齡增加,尤其是35歲以后,生育先天畸形兒的風(fēng)險會增加,這主要是卵細(xì)胞的質(zhì)量下降造成的。如果沒有相關(guān)病史,可以暫不考慮這些問題。懷孕后一定要按規(guī)定進(jìn)行產(chǎn)前檢查。在國家規(guī)定的產(chǎn)檢中,會有B超、血液檢查、羊水穿刺等措施把關(guān),為孕婦生一個好寶寶助一臂之力。

    胚胎停育后的生育咨詢

    一位36歲的女性來診。她是有“問”而來。在第一個孩子2歲時,她曾有一次“胚胎停育”,因?yàn)楫?dāng)時沒有特別想要孩子,她也就沒做什么檢查,做了流產(chǎn)?,F(xiàn)在她打算要二胎,她問還會不會再出現(xiàn)這種情況。她和丈夫這些年一直避孕,害怕再出現(xiàn)這種情況,只能治好了再懷孕。

    解析:治好了再懷孕,這是一個最理想的狀態(tài)。但是,流產(chǎn)或胚胎停育的原因很復(fù)雜,很多人都找不到原因。一次自然流產(chǎn)通常都有很大的偶然性。再次妊娠的成功率也高達(dá)80%。所以,從醫(yī)學(xué)的角度來說,這類女性不需要“大動干戈”做很多檢查。

    對于有過胚胎停育病史的女性,要注意:①孕后要注意避免過度勞累,適當(dāng)休息還是有必要的,但不建議絕對臥床;②避免精神過度緊張,心理壓力過重,對妊娠的維持有弊無利;③如再次發(fā)生胚胎停育,應(yīng)在流產(chǎn)的同時留取絨毛進(jìn)行染色體分析,其結(jié)果可以解釋部分早期胚胎停止發(fā)育的原因。

    剖宮產(chǎn)后的生育咨詢

    這個患者的第一胎是剖宮產(chǎn)。國家政策使她的婆婆坐立不安,一天到晚鼓勵她再生一個,還要求是男孩。這給了患者的很大壓力。為保險起見,她想生兩個。她咨詢的是剖宮產(chǎn)后還能不能懷雙胎。

    解析:自然狀態(tài)下,懷雙胎的機(jī)會僅是1%左右?,F(xiàn)實(shí)中雙胎的增加,多與輔助生殖技術(shù)與促排卵藥物的使用有關(guān)。因?yàn)槎嗵ト焉铮òp胎)對母兒均有很大風(fēng)險,容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、出生低體重兒等,并且孕婦并發(fā)癥增多,所以,醫(yī)生不建議為懷雙胎濫用促排卵藥物。

    濫用促排卵藥物除了有多胎的風(fēng)險,還會給備孕者“醫(yī)生幫忙了還懷不上孕”的想法,導(dǎo)致對自身生育能力的質(zhì)疑,由此而來的是過度檢查、過度治療。

    建議:解除避孕措施,自然懷孕。孕期應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)檢,了解胚胎的種植部位,如種植在剖宮產(chǎn)瘢痕處,對母兒影響極大,需盡早由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行處理。

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