妊娠期常用藥物的處方分析

王　燕，包海燕，張彩燕，王建華，廖　敘，李金玲，郭素瓊，石先進(jìn)，龍起權(quán)

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·安全用藥·

妊娠期常用藥物的處方分析

王燕，包海燕，張彩燕，王建華，廖敘，李金玲，郭素瓊，石先進(jìn)，龍起權(quán)*

目的了解我院門診妊娠期婦女的用藥情況，為后期制定規(guī)范化的妊娠常用藥物的發(fā)藥交代提供基礎(chǔ)。方法采用回顧性分析方法，統(tǒng)計2014年1-6月于我院婦科、產(chǎn)科就診并用藥的妊娠期婦女處方5 377份，并對其中的用藥情況進(jìn)行分析。結(jié)果我院妊娠期婦女用藥種類共84種，主要有診斷類藥物、預(yù)防類藥物、中成藥類藥物、抗菌藥物和外用藥等，分別占18.91%、68.41%、8.42%、0.91%和17.74%；妊娠各個時期所用的主要藥物有所區(qū)別，孕早期以葉酸的使用為主，孕中期主要使用診斷類藥物，而孕晚期抗陰道炎外用藥的使用率明顯升高；在各類藥物的使用情況方面，中成藥類藥物的使用以金蓮清熱泡騰片和孕婦金花膠囊為主，而外用藥方面則以三味清熱止癢、婦潔舒等中藥洗劑和硝呋太爾為主。結(jié)論我院門診妊娠期婦女總體用藥情況基本合理，但依然存在少數(shù)妊娠期使用禁忌藥物的情況。

妊娠；常用藥物；處方

0　引言

妊娠期是指婦女自末次月經(jīng)起至胎兒分娩的時期，由于妊娠期婦女的正常生理機(jī)能存在不同程度的變化，其對藥物的處理情況亦有所不同，且藥物對胎兒的生長發(fā)育也可能存在一定的影響，因此該階段婦女的用藥應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎[1-2]。有研究表明，超過80%被調(diào)查的美國妊娠期婦女有服用處方藥的經(jīng)歷，60%以上的妊娠婦女在孕早期就已經(jīng)服用藥物，13.6%的被調(diào)查者甚至服用4種以上的藥物，4.1%～9.4%的婦女在妊娠任一時期有服用中草藥的經(jīng)歷，且目前在妊娠期間服用藥物的患者例數(shù)是近30年的2倍以上[3-7]，說明目前婦女妊娠期用藥的現(xiàn)象較為普遍。本文通過統(tǒng)計我院門診就診的妊娠期婦女的用藥處方，分析該特殊階段用藥的具體情況，旨在為后期制定妊娠婦女的規(guī)范化發(fā)藥交代和完善藥物咨詢資料提供基礎(chǔ)。

1　資料與方法

收集2014年1-6月于我院婦科和產(chǎn)科就診并用藥的妊娠期婦女的用藥處方5 377張，對其進(jìn)行統(tǒng)計及分析。按妊娠周數(shù)將處方分為孕早期(孕0～12周)、孕中期(孕13～27周)和孕晚期(孕28～40周)3個階段，處方中未標(biāo)明妊娠周數(shù)者均統(tǒng)計為“其他”類，分別記錄每張?zhí)幏剿褂玫乃幬?，并進(jìn)行統(tǒng)計和分析。

2　結(jié)果

2.1藥品種類分析如表1所示，該時期于我院就診的妊娠期婦女共使用84種藥物，其中診斷類藥物(口服葡萄糖)1種，預(yù)防類藥物(如葡萄糖酸鈣鋅、多維元素等)14種，中成藥類(如金蓮清熱、孕婦金花等)19種，抗菌藥物(如阿奇霉素、頭孢地尼等)9種，外用藥(如三味清熱止癢、硝呋太爾等)15種。

表1　5 377張?zhí)幏街兴褂玫乃幤?/p>

2.2各類藥物所占比例在所收集的處方中，18.91%的患者使用診斷類藥物(口服葡萄糖)；預(yù)防類藥物中，葡萄糖酸鈣鋅、五維賴氨酸、碳酸鈣D3和葉酸所占比例較高，分別為28.02%、12.57%、7.53%和6.17%。中成藥和外用藥所占比例分別為8.42%和17.74%。在本次統(tǒng)計的處方中，抗菌藥物的使用比例僅為0.91%。

2.3各孕期主要藥品使用情況分析通過對各孕期進(jìn)行處方統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，各孕期主要以預(yù)防性用藥為主。孕早期中，葡萄糖酸鈣鋅、五維賴氨酸和黃體酮使用的比例較高，27.33%的患者在孕早期選擇服用黃體酮，孕早期葉酸的使用占妊娠期葉酸使用總數(shù)的97.41%。孕中期婦女使用診斷用藥口服葡萄糖粉的比例較高，孕晚期時使用硝呋太爾外用藥的比例亦明顯升高。見表2～表4。

表2　孕早期主要用藥情況(例，%)

表3　孕中期主要用藥情況(例，%)

表4　孕晚期主要用藥情況(例，%)

2.4中成藥使用情況分析孕中期和孕晚期中成藥使用較孕早期有所增加，使用的主要藥物分別是孕婦金花和金蓮清熱。見表5。

表5　各孕期主要中成藥的使用情況(例，%)

2.5外用藥使用情況分析見表6。在外用藥的使用方面，孕中期的外用藥例數(shù)較少，而孕晚期最多。外用藥中，以三味清熱止癢、婦潔舒和硝呋太爾為主。

表6　各孕期主要外用藥的使用情況(例，%)

2.6未標(biāo)明妊娠周數(shù)(其他)類的用藥情況分析未標(biāo)明妊娠周數(shù)的處方以先兆流產(chǎn)診斷為主，在用藥方面以黃體酮使用為主，占該類處方數(shù)的35.41%，此外，葡萄糖酸鈣鋅和五維賴氨酸所占比例亦較高，分別為33.51%和27.14%。

3　討論

3.1藥品使用種類及所占比例分析我院門診的妊娠用藥種類較為廣泛，共涉及84種藥物。主要包括診斷類用藥口服葡萄糖粉、預(yù)防類用藥、抗菌藥物、中成藥類和外用藥等，其中預(yù)防類補(bǔ)充用藥所占比例較高，與Zaki等[8]報道相符。

3.2各孕期藥物使用分析妊娠各個階段的用藥情況各有特點，孕早期黃體酮的用量較多，這與妊娠前3個月內(nèi)先兆流產(chǎn)現(xiàn)象的發(fā)生率較高可能相關(guān)[9]。黃體酮是由卵巢分泌的一種天然孕激素，能通過增強(qiáng)子宮內(nèi)膜厚度促進(jìn)受精卵植入和抑制子宮活動而進(jìn)行保胎[10]。此外，我院亦通過對妊娠早期婦女使用維生素E以增強(qiáng)孕酮作用來進(jìn)行保胎。在孕早期，我院葉酸的使用率較低，為19.12%，其原因可能與部分患者已自行補(bǔ)充葉酸相關(guān)。由于孕中期婦女需要進(jìn)行血糖篩查，因此診斷性用藥口服葡萄糖的用量亦明顯增多。Shrestha等[11]研究發(fā)現(xiàn)，52.6%調(diào)查的妊娠婦女在孕晚期時會感染陰道炎，且以細(xì)菌和念珠菌的感染為主。本研究表明，我院孕晚期妊娠婦女對硝呋太爾等抗陰道炎類外用藥的使用率明顯升高。總之，各孕期藥物的使用情況基本與妊娠周數(shù)婦女身體變化可能引起的疾病相關(guān)。

3.3中成藥使用情況分析妊娠期是較為特殊的生理時期，因此要求醫(yī)師在為患者用藥時要慎重考慮用藥的安全性。有研究表明，50%的受試者于妊娠期服用中成藥，且目前很多醫(yī)師也傾向于使用中成藥[12-13]。本研究顯示，我院各孕期中成藥類藥物的使用以金蓮清熱和孕婦金花為主，而這兩種藥物所占的比例明顯高于抗菌藥物，表明在治療上呼吸道感染中，多數(shù)醫(yī)生可能更傾向于使用中成藥進(jìn)行治療，但是中成藥的應(yīng)用是否能夠降低妊娠用藥的危險系數(shù)目前尚不明確。

3.4處方適宜性分析通過本次統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，我院處方依然存在一些不合理的使用情況，如于妊娠前3個月內(nèi)應(yīng)用妊娠禁忌藥氯米芬，早期使用喹諾酮類藥物如左氧氟沙星以及解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥塞來昔布等。鈣通道阻滯劑為妊娠高血壓常用藥物，本次統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，孕晚期有1例處方使用硝苯地平。目前雖有綜述顯示，鈣通道阻滯劑無致畸的風(fēng)險，可用于妊娠高血壓的控制[14]，但也有研究表明，孕晚期使用鈣通道阻滯劑的妊娠婦女所分娩的胎兒患癲疒間的危險性有所增加，因而建議醫(yī)生應(yīng)當(dāng)慎重選用[15]。

由于妊娠用藥的特殊性以及對其研究的方法存在局限性，導(dǎo)致妊娠期婦女在用藥中需要承擔(dān)一定的風(fēng)險。因此，要求醫(yī)師和藥師在書寫和審核處方時應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎，以規(guī)避致畸、致殘等風(fēng)險；而處方的審核和調(diào)配是藥師的基本工作，針對妊娠期婦女用藥做好詳細(xì)的用藥交代是必要的。本研究詳細(xì)分析了妊娠期婦女的常用藥物，以期為制定妊娠婦女的規(guī)范化發(fā)藥交代和完善藥物咨詢資料提供基礎(chǔ)。

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Analysis of prescriptions of commonly-used medicines in pregnancy

WANG Yan,BAO Hai-yan,ZHANG Cai-yan,WANG Jian-hua,LIAO Xu,LI Jin-ling,GUO Su-qiong,SHI Xian-jin,LONG Qi-quan*

(Department of Pharmacy,Beihai People′s Hospital,Beihai 536000,China)

ObjectiveTo acknowledge the medication of pregnant women in our hospital,and to offer information for standardizing the introductions given by pharmacists.MethodsTotally 5 377 prescriptions of pregnant women from January to June 2014 were collected,and the condition of drug use was analyzed.ResultsThere were 84 kinds of drugs which were used by pregnant women,containing diagnostic drug (18.91%),preventive drug (68.41%),traditional Chinese medicine (8.42%),antibiotics (0.91%) and drug for external use (17.74%).The main drugs in the 3 pregnant stages of women were different.Folic acid,diagnostic medicine and drug for external use were the main drugs in early,middle and late stage of pregnancy,respectively.Jinlian Qingre effervescent and Yunfu Jinhua capsule were commonly used in traditional Chinese medicine,while the lotion of Sanwei Qingre Zhiyang and Fujieshu and nifuratel were mainly used in drugs for external use.ConclusionThe overall drug use in pregnant women is basically rational;however,the forbidden agents are also used by few patients.

Pregnancy;Commonly-used medicine;Prescription

2015-12-25

北海市人民醫(yī)院藥劑科，廣西 北海 536000

10.14053/j.cnki.ppcr.201608027