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    彩色多普勒超聲在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤早期診斷的價(jià)值

    2016-09-20 03:25:32李蓉
    甘肅醫(yī)藥 2016年3期
    關(guān)鍵詞:真腔夾層符合率

    李蓉

    彩色多普勒超聲在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤早期診斷的價(jià)值

    李蓉

    目的:探析彩色多普勒超聲在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤早期診斷中的價(jià)值。方法:選取我院2013年6月至2015年1月收治的60例被確診為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組,分別為對(duì)照組和觀察組,每組各30例,對(duì)照組采用CT診斷,觀察組采用彩色多普勒診斷。結(jié)果:觀察組診斷DeBaKey I型11例(36.67%),II型7例(23.33%),III型9例(30.00%),漏診3例(10.00%),診斷的符合率達(dá)到90.00%;對(duì)照組經(jīng)CT檢查診斷有30例,其中有20例診斷出主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,漏診10例,診斷的符合率為66.67%。兩種檢查方式診斷符合率差異具有顯著統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。結(jié)論:彩色多普勒超聲診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者具有較高的準(zhǔn)確率,是一種快捷、方便、無創(chuàng)的首選檢查方法,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    彩色多普勒;主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤;診斷;價(jià)值

    主動(dòng)脈夾層(aortic dissection,AD)曾被稱為“主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤”,是胸主動(dòng)脈腔內(nèi)高速、高壓血流從動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂而進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi),使之主動(dòng)脈中膜與外膜分離,外膜繼而擴(kuò)張膨出而形成夾層動(dòng)脈瘤[1]。是一種極少見的致命性疾病,該病發(fā)病急驟、死亡率高,多伴有胸疼痛、血壓變化甚至休克,部分患者伴其他系統(tǒng)損害等臨床癥狀[2]。發(fā)病年齡主要集中于50~70歲的老年人,且男性發(fā)病率多高于女性;其發(fā)病48h死亡率多達(dá)50%,一周高達(dá)60%,一個(gè)月高達(dá)80%,一年高達(dá)90%,因此,早期診斷出主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是降低死亡率的關(guān)鍵[3-5]。本文選取我院收治的60例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者,旨在探析彩色多普勒超聲在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤早期診斷中的效果及價(jià)值,現(xiàn)將報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),在患者知情同意并簽署知情同意書前提下選擇本院2013年6月至2015年1月收治的60例被確診為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組,分別為對(duì)照組和觀察組,每組30例。對(duì)照組中男患者19例,女患者11例;年齡45~78歲,平均年齡(61.50±1.02)歲;病程1h~3年,平均病程(2.00±0.70)年;伴有高血壓病史有21例,糖尿病病史有4例,馬凡綜合征有5例。觀察組中男患者17例,女患者13例;年齡48~70歲,平均年齡(59.00±1.20)歲;病程2h~5年,平均病程(3.50±0.60)年;伴有高血壓病史有18例,糖尿病病史有9例,馬凡綜合征有3例。兩組患者在性別、年齡、病史等基線資料方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    作者單位:741000甘肅 天水,新三愛堂醫(yī)院超聲科

    1.2儀器和設(shè)備觀察組患者均接受美國GE LOGIQ E9型彩色多普勒超聲波診斷儀檢查,探頭頻率設(shè)定為S4.2MHz,腹主動(dòng)脈夾層探頭頻率設(shè)定為L(zhǎng)12.3MHz或者C5.2MHz。檢查前,常規(guī)禁食10~12h,檢查時(shí)取仰臥位,完全暴露胸腹部,采用縱向掃查方式,掃描范圍為胸主動(dòng)脈起始部至雙側(cè)髂總動(dòng)脈,重點(diǎn)觀察主動(dòng)脈管腔內(nèi)徑、夾層寬度、剝離長(zhǎng)度以及內(nèi)膜是否出現(xiàn)搏動(dòng),同時(shí)觀察主動(dòng)脈入口是否存在血栓、真假腔血流狀況,腹主動(dòng)脈及其重要分支動(dòng)脈情況。對(duì)照組患者均行常規(guī)CT掃描,平掃層厚= 10.0mm,間隔5~10mm;增強(qiáng)掃描層厚=10.0mm,層厚5mm,造影劑選擇氨基酸格拉芬(50~60ml)靜脈注射。

    1.3觀察指標(biāo)觀察患者胸主動(dòng)脈、升主動(dòng)脈及改變主動(dòng)脈弓部血流動(dòng)力血,內(nèi)膜有無搏動(dòng),有無再入口血流,有無血栓等情況。觀察患者夾層厚度、管腔內(nèi)徑、剝離長(zhǎng)度及血栓大小,真假腔血流狀態(tài)及其他(頸、腹腔、腎)動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈及雙側(cè)髂動(dòng)脈等情況。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用(+s)表示,組間比較采用成組t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用百分率表示,χ2檢驗(yàn),P<0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1彩色多普勒超聲檢查結(jié)果升主動(dòng)脈的內(nèi)徑顯著擴(kuò)張40~98mm,腔內(nèi)被撕裂,主動(dòng)脈被分為真、假2腔,而橫切面呈現(xiàn)雙環(huán)征,縱切面呈現(xiàn)雙腔(見圖1);內(nèi)膜撕裂并呈光帶回聲,一端相連于動(dòng)脈壁,而另一端游離,則游離端處隨著心臟的搏動(dòng)而飄動(dòng)(見圖2)。彩色多普勒超聲血流顯示:在真腔內(nèi)的血流處色彩鮮亮且流動(dòng)速度較快;假腔內(nèi)血流色彩暗淡且流動(dòng)速度較慢,破口處收縮期可將血流從真腔進(jìn)入假腔,舒張期可又將經(jīng)破口處返回真腔(見圖3)。

    圖1 升主動(dòng)脈夾層縱切面

    圖2 升主動(dòng)脈夾層撕裂

    圖3 舒張期血液返流入真腔

    2.2診斷結(jié)果觀察組經(jīng)彩色多普勒超聲診斷,發(fā)現(xiàn)DeBaKey I型11例(36.67%),II型7例(23.33%),III型9例(30.00%),漏診3例(10.00%),診斷的符合率達(dá)到90.00%;對(duì)照組經(jīng)CT檢查診斷,其中有20例診斷出主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,漏診10例,診斷的符合率達(dá)到66.67%。研究組的診斷符合率為90.00%明顯高于對(duì)照組的66.67%,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。主動(dòng)脈明顯增寬有11例,其內(nèi)徑高達(dá)40~65mm。主動(dòng)脈壁分離23例,腔內(nèi)內(nèi)膜漂浮,使內(nèi)膜剝脫而形成真假2腔。主動(dòng)脈瓣輕度返流17例,發(fā)現(xiàn)破口11例,頭臂支受累3例,腎動(dòng)脈受累2例,冠狀動(dòng)脈受累9例,心包積液3例,胸腔積液1例。

    3 討論

    主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,也被稱為主動(dòng)脈內(nèi)膜剝離癥(或壁間動(dòng)脈瘤),是由于不同原因造成主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂,在內(nèi)膜和中外層間有血液通過時(shí)的壓力導(dǎo)致大血管縱向剝離,形成雙腔主動(dòng)脈,或主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張[6]。其主要病因有很多,如高血壓、馬凡氏動(dòng)脈中層囊性壞死、動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈縮窄等,其基礎(chǔ)病理是由于主動(dòng)脈中層和平滑肌的改變[7]。男性發(fā)病率多高于女性,并且在未經(jīng)診治時(shí)患者在發(fā)病頭48h時(shí)死亡率高達(dá)50%,所以,早期的診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤對(duì)其治療方案的選擇可以大大降低死亡率;彩色多普勒超聲以準(zhǔn)確、快捷、無創(chuàng)的特點(diǎn)成為當(dāng)今首選檢查方法[8]。

    目前,該病最有效的診斷依據(jù)是主動(dòng)脈內(nèi)膜剝離而形成的真、假兩腔。超聲對(duì)真、假兩腔的識(shí)別:①呈近圓形或者橢圓形的多為真腔;呈新月形的多為假腔;②舒張期的撕裂內(nèi)膜朝真腔,收縮期的撕裂內(nèi)膜朝假腔;③真腔血流色彩呈鮮紅且速度快;假腔血流顏色呈暗灰色且速度緩慢[9]。本次研究結(jié)果顯示,觀察組的診斷符合率為90.00%,明顯高于對(duì)照組的66.67%,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);有上述數(shù)據(jù)可得:主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤診斷中,彩色多普勒技術(shù)擁有正確、無創(chuàng)傷、快捷等特點(diǎn),并可清晰顯示出主動(dòng)脈夾層剝離的具體大小及部位、形態(tài)、有關(guān)范圍及是否有形成血栓、瘤壁的改變等。

    綜上所述,彩色多普勒超聲對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的診斷效果明確且顯著,對(duì)臨床有很高的應(yīng)用價(jià)值。

    [1]李云川,孫書怡.彩色多普勒超聲在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤診斷中的臨床價(jià)值[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(19):166-167.

    [2]王金花.彩色多普勒超聲對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(8):1013-1014.

    [3]袁泉,劉書燕.彩超在診斷腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中外健康文摘,2012,32(32):236-237.

    [4]張娜.彩色多普勒超聲對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(4):45-46.

    [5]李莉.超聲心動(dòng)圖在早期診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤中的臨床價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(24):127-128.

    [6]晉紅勤.彩色多普勒超聲診斷腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤25例[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2014,24(7):4056-4056.

    [7]建彩華.彩色多普勒超聲診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的臨床體會(huì)[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2012,22(z2):267.

    [8]王多麗.彩色多普勒超聲診斷主動(dòng)脈夾層17例[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2014,14(8):134-134.

    [9]周金香.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在早期診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的臨床價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(3):73-74.

    A

    1004-2725(2016)03-0213-03

    作者:李蓉,E-mail:759033373@qq.com

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