腰椎間盤突出并側(cè)隱窩狹窄癥的手術(shù)治療方式及效果評估

丁磊　張亞峰　朱國華　張興國

腰椎間盤突出并側(cè)隱窩狹窄癥的手術(shù)治療方式及效果評估

丁磊張亞峰朱國華張興國

目的 探究幾種治療腰椎間盤突出并側(cè)隱窩狹窄癥的手術(shù)方式效果。方法 對60例腰椎間盤突出并側(cè)隱窩狹窄癥者實施隨訪分析，分別使用經(jīng)椎板間開窗術(shù)，半椎板切除術(shù)和全椎板切除術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果 和半椎板切除術(shù)以及全椎板切除術(shù)者相比，實施經(jīng)椎板間開窗術(shù)者優(yōu)良率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 對于腰椎間盤突出合并側(cè)隱窩狹窄者，使用經(jīng)椎板間開窗入路手術(shù)，可取得滿意效果。

腰椎間盤突出并側(cè)隱窩狹窄癥；手術(shù)治療；方式探究

腰椎間盤突出是一種臨床常見疾病，隨著人們工作壓力的增大，近幾年，腰椎間盤突出疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢［1］。迄今為止，手術(shù)依舊為治療該疾病的最有效方式。為了探究治療腰椎間盤突出并側(cè)隱窩狹窄癥的有效方法［2］。本文選擇來我院就診的60例該疾病患者為研究對象，對其實施了針對性治療，取得滿意成效，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年6月～2016年1月來我院就診的60例腰椎間盤突出并側(cè)隱窩狹窄癥患者為研究對象。本實驗通過我院倫理委員會審查，患者自愿參加實驗調(diào)查，并簽署了知情同意書。其中男41例，女19例，年齡42.5～61.3歲，平均年齡為（56.4±1.6）歲。

1.2方法

1.2.1醫(yī)學(xué)影像檢查（1）X線平片：對患者進(jìn)行側(cè)位片檢查，可見其腰椎存在生理性前凸變淺，椎間隙變窄，部分椎體后緣存在骨贅，椎間關(guān)節(jié)肥大，椎間孔變小，正位片可見脊柱側(cè)彎變形。（2）CT檢查：該疾病主要依靠CT確診，掃描范圍集中在L3～S1椎管中。42例患者為旁側(cè)型椎間盤突出癥，位置在側(cè)隱窩前壁內(nèi)側(cè)，18例為中央型椎間盤突出。雙側(cè)狹窄者11例，單側(cè)者49例。經(jīng)檢查可知側(cè)隱窩或者背側(cè)黃韌帶肥厚，椎間關(guān)節(jié)肥大增生，椎體后緣骨質(zhì)增生。

2　結(jié)果

患者實施完手術(shù)后，實施為期6個月的隨訪，結(jié)果證實，和半椎板切除術(shù)以及全椎板切除術(shù)者相比，實施經(jīng)椎板間開窗術(shù)者優(yōu)良率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

3　討論

研究顯示［4］，椎間盤側(cè)隱窩矢徑應(yīng)在5 mm以上，臨界狀態(tài)為4 mm。當(dāng)該值小于4 mm時，可判定為側(cè)隱窩狹窄。在發(fā)生椎間盤突出時，髓核突出，纖維環(huán)受損，對硬囊膜和相應(yīng)的神經(jīng)根造成壓迫，這一點重點體現(xiàn)在側(cè)方突出方面，會直接對神經(jīng)根造成壓迫。在發(fā)生病變時，緊鄰兩個椎體之間關(guān)系和脊柱生物學(xué)失去平衡，椎間關(guān)節(jié)和椎體后方應(yīng)力增加［5］，導(dǎo)致出現(xiàn)椎間關(guān)節(jié)突出與喉管骨質(zhì)增生或者黃韌帶肥厚等現(xiàn)象，進(jìn)而引起側(cè)隱窩狹窄，加重對神經(jīng)根的卡壓力度。在這種情況下，硬囊膜，馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根以及硬膜外組織水腫增生，使患者出現(xiàn)一系列的相關(guān)癥狀。

表1　患者治療結(jié)果比較情況（n，%）

CT診斷該疾病的準(zhǔn)確率96%～100%。但值得說明的是，臨床上CT在顯示側(cè)隱窩狹窄時，也會出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，本組有2例患者經(jīng)手術(shù)證實并不存在側(cè)隱窩狹窄現(xiàn)象。出現(xiàn)這種情況的原因可能和檢查方式、機器型號、掃描技術(shù)應(yīng)用以及技師對相關(guān)層面病理學(xué)解剖認(rèn)識存在差異有關(guān)。因此，在對患者實施臨床診斷時，應(yīng)使用X線平片聯(lián)合CT法［6］。

椎板間開窗減壓和單側(cè)半椎板切除術(shù)造成的創(chuàng)傷較小，對側(cè)骨組織影響不大，可保證脊柱穩(wěn)定，確?；颊弑M早下床活動。在切除全椎板后，馬尾神經(jīng)和硬膜囊失去了骨性覆蓋，因為術(shù)后出血的原因會形成瘢痕組織，出現(xiàn)粘連與壓迫現(xiàn)象［7］；實施全椎板切除術(shù)后，兩側(cè)椎板和關(guān)節(jié)突發(fā)生損害，術(shù)后容易出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)的現(xiàn)象，該位置腰后肌肉群失去附著點，和以往相比，收縮力下降，久而久之會出現(xiàn)廢用性萎縮情況，嚴(yán)重者造成腰背肌力不均衡［8-9］。因以上因素所導(dǎo)致全椎板切除患者出現(xiàn)并發(fā)癥較多，在臨床治療中應(yīng)盡量避免對患者實施該手術(shù)。

綜上所述，對于腰椎間盤突出合并側(cè)隱窩狹窄者，使用經(jīng)椎板間開窗入路手術(shù)，可取得滿意效果，使用這種方法，除了可以

摘除病變椎間盤，減少側(cè)隱窩壓力外，也能夠保證或脊柱穩(wěn)定性。術(shù)后不良反應(yīng)少，療效好。

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Evaluation of Surgical Treatment of Lumbar Disc Herniation and Lateral Recess Stenosis and Effect

DING Lei ZHANG Yafeng ZHU Guohua ZHANG Xingguo Department of Orthopaedics，Wuxi City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Wuxi Jiangsu214000，China

Objective To explore the effect of surgical treatment of lumbar disc herniation and lateral recess stenosis.Methods 60 cases of lumbar disc herniation and lateral recess stenosis were analyzed follow-up，respectively，using interlaminar fenestration，semi laminectomy and total laminectomy in the treatment.Results Compared to semi laminectomy and total laminectomy，implementing the interlaminar fenestration.The excellent and good rate is higher，the difference was statistically significant，P＜0.05.Conclusion For lumbar disc herniation with lateral recess stenosis，the results can be achieved by the use of open and open window approach.

Lumbar disc herniation and lateral recess stenosis，Surgical treatment，Research

R459.4

A

1674-9308（2016）23-0086-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.053

無錫市中醫(yī)醫(yī)院骨科，江蘇 無錫 214000

1.2.2手術(shù)方法 本組案例中的所有患者實施后路正中縱行切口，患者俯臥。在此其中39例患者經(jīng)椎板間開窗，12例實施半椎板切除術(shù)，9例行全椎板切除術(shù)。經(jīng)手術(shù)證實有58例患者存在腰椎間盤突出合并側(cè)隱窩狹窄，在椎間盤突出的同時，合并黃韌帶外側(cè)肥厚，或者伴有椎間關(guān)節(jié)肥大增生，或者合并椎弓根內(nèi)聚，或者椎體后緣骨贅，四周神經(jīng)纖維性粘連。部分患者合并上述多種因素，進(jìn)而出現(xiàn)神經(jīng)根卡壓現(xiàn)象。在進(jìn)行手術(shù)時牽開患者的神經(jīng)根和硬脊膜，完全顯露椎間盤后摘除，后對側(cè)隱窩進(jìn)行探查和減壓。對于黃韌帶肥厚者進(jìn)行切除處理；松懈神經(jīng)根周圍粘連；對于椎間關(guān)節(jié)增生肥厚者實施關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)部分1/3～1/2切除處理；椎體后存在骨贅者，實施刮除；椎弓根內(nèi)聚者，實施部分咬除，全面擴大側(cè)隱窩，對被卡壓的神經(jīng)根實施減壓處理。令其可橫向移動1 cm左右。在手術(shù)過程中有2例患者只存在椎間盤側(cè)型突出，不存在側(cè)隱窩狹窄現(xiàn)象，和醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果不一致。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

本實驗使用中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會最新頒布的關(guān)于腰椎間盤突出并側(cè)隱窩狹窄癥的治療標(biāo)準(zhǔn)，對患者治療效果進(jìn)行全面評價［3］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本實驗使用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。