經(jīng)陰道超聲診斷宮腔粘連的臨床應(yīng)用

陳菊　劉秀然

經(jīng)陰道超聲診斷宮腔粘連的臨床應(yīng)用

陳菊劉秀然

目的 總結(jié)宮腔粘連超聲聲像圖表現(xiàn)及特征，探討陰道超聲檢查對宮腔粘連診斷的應(yīng)用價值。方法 分析65例經(jīng)宮腔鏡證實為宮腔粘連患者的經(jīng)陰道超聲聲像圖病例。結(jié)果 經(jīng)陰道超聲診斷宮腔部分粘連42例，廣泛粘連17例，宮腔正常6例，超聲診斷符合率約為90.76%。結(jié)論 經(jīng)陰道超聲檢查是診斷宮腔粘連的有效檢查方法，經(jīng)濟(jì)，簡便，無創(chuàng)，便于多次對比檢查，可作為宮腔粘連病變的常規(guī)篩查及治療后評估手段。

宮腔粘連；經(jīng)陰道超聲；宮腔鏡

宮腔粘連有較高的發(fā)病率，多為宮腔手術(shù)操作或繼發(fā)感染等原因，引發(fā)子宮內(nèi)膜受損和子宮肌壁相互粘連，導(dǎo)致宮腔的部分或完全閉鎖，絕大多數(shù)是由于流產(chǎn)或產(chǎn)后刮宮術(shù)造成。近年來，宮腔粘連的發(fā)病率呈上升趨勢。宮腔粘連包括子宮腔，子宮峽部，子宮頸管的粘連。一般以月經(jīng)量少或閉經(jīng)，周期性腹痛，繼發(fā)不孕而就診［1］。臨床多采用子宮輸卵管造影及宮腔鏡檢查對其進(jìn)行診斷，但均為有創(chuàng)性檢查，經(jīng)陰道超聲檢查便捷而無創(chuàng)，患者易于接受，能為臨床提供有效的宮腔粘連的信息。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2015年6月在我院經(jīng)宮腔鏡證實為宮腔粘連的患者，對65例宮腔粘連患者的經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聲像圖資料進(jìn)行分析，患者年齡23～46歲，平均年齡（35±5.0）歲?；颊吲R床表現(xiàn)為月經(jīng)量減少或繼發(fā)性閉經(jīng)、下腹疼痛不適、繼發(fā)不孕等，均有不同程度的宮腔操作史。其中月經(jīng)量減少20例，下腹疼痛不適18例，繼發(fā)不孕21例，繼發(fā)閉經(jīng)6例。

1.2方法

1.2.1檢驗儀器使用GE Voluson 8彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭4 C-D，經(jīng)陰道二維超聲探頭RIC 5-9-D。

1.2.2檢查方法 患者取仰臥位，先行常規(guī)腹部超聲掃查，在檢查前囑患者將膀胱排空，并保證患者取膀胱截石位，探頭加消毒避孕套后展開陰道超聲檢查，首先對子宮及附件進(jìn)行常規(guī)掃查，并對子宮腔形態(tài)、內(nèi)膜厚度以及連續(xù)性、是否存在宮腔積液等予以重點檢查［2］。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

所得相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)病理結(jié)果與超聲檢查結(jié)果比較

經(jīng)陰道超聲診斷證實為宮腔部分粘連者42例，占64.61%，其中上段粘連27例（41.53%），下段粘連15例（23.07%）；宮腔廣泛粘連者17例，占26.15%；宮腔正常者6例，占9.23%。超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果對比，見表1。

2.2腔粘連的超聲聲像圖主要表現(xiàn)

（1）經(jīng)陰道超聲顯示子宮內(nèi)膜厚薄不均，局部顯示子宮內(nèi)膜回聲中斷；（2）子宮內(nèi)膜回聲不均，部分內(nèi)膜邊緣高低不平、與周圍肌層分界不清，宮腔內(nèi)可見不規(guī)則的線狀低或高回聲帶，見圖1。（3）宮腔積液，宮腔內(nèi)顯示不規(guī)則或串珠樣無回聲區(qū)，內(nèi)部透聲較差，見圖2。宮腔部分粘連：患者不具有明顯的臨床表現(xiàn)，經(jīng)陰道超聲主要表現(xiàn)為宮腔的形態(tài)不規(guī)則，局部內(nèi)膜線出現(xiàn)回聲中斷，可見短線狀、細(xì)線狀低回聲帶斜跨子宮前后壁。宮腔廣泛粘連：本組廣泛宮腔粘連者17例，有12例患者超聲檢查表現(xiàn)出子宮單層內(nèi)膜厚薄不均，部分與肌層分界不清，宮腔內(nèi)存在多個不規(guī)則的小暗區(qū)及中高回聲帶狀分隔；有5例患者超聲顯示子宮內(nèi)膜明顯變薄，且呈不連續(xù)狀態(tài)。

3　討論

3.1經(jīng)陰道超聲檢查在宮腔粘連中的應(yīng)用

臨床上診斷宮腔粘連主要根據(jù)子宮輸卵管造影和宮腔鏡檢查，子宮輸卵管造影為有創(chuàng)性檢查，容易受宮腔病變的影響，且對宮腔下段及宮頸粘連病變難以診斷。宮腔鏡檢查可以對子宮內(nèi)膜受損情況進(jìn)行準(zhǔn)確評估，但其為有創(chuàng)性操作，且檢查費用較高。經(jīng)陰道超聲檢查為一種無創(chuàng)性檢查，且操作簡單，迅速，根據(jù)臨床需要可反復(fù)多次操作。

由于宮腔粘連具有比較典型的超聲表現(xiàn)，因此采取陰道超聲對于宮腔粘連的排查具有重要的臨床價值。檢查時先大致了解宮腔的一個整體形態(tài)結(jié)構(gòu)，然后從子宮宮底部至宮頸外口逐一進(jìn)行檢查（包括兩側(cè)宮角）。目前在臨床上，將宮腔粘連分成宮腔完全粘連、宮腔內(nèi)部分粘連以及宮頸粘連3種類型［3-4］，本組65例患者經(jīng)陰道超聲檢查宮腔部分粘連者42例，廣泛粘連者17例。采用陰道超聲對宮腔粘連進(jìn)行診斷時還需與黏膜下肌瘤、不完全縱隔子宮以及子宮內(nèi)膜息肉等疾病進(jìn)行鑒別。

圖1　宮腔粘連帶

圖2　宮腔積液

（1）黏膜下肌瘤：圓形或橢圓形偏低回聲，也可表現(xiàn)為不均質(zhì)回聲團(tuán)塊，包膜較完整，彩色多普勒顯示周邊及內(nèi)部有彩色血流，而宮腔粘連者，其低回聲區(qū)不存在明顯的血流信號［5］。（2）不完全縱隔子宮：子宮的縱隔呈現(xiàn)規(guī)整的低回聲，自子宮底部中央向?qū)m腔內(nèi)延伸；宮腔粘連者的低回聲則在宮腔內(nèi)的不同部位，其形態(tài)不具規(guī)則性。（3）子宮內(nèi)膜息肉：為宮腔內(nèi)圓形或橢圓形低回聲或稍高回聲團(tuán)塊，形態(tài)較規(guī)整，然宮腔粘連者則主要表現(xiàn)出局限或廣泛的高或低回聲帶，不具有規(guī)則形態(tài)［6］。

3.2漏誤診分析

經(jīng)陰道超聲不能觀察宮腔整體形態(tài)，受局部解剖結(jié)構(gòu)及掃查角度等影響，對于宮腔的冠狀切面難以顯示，容易造成宮腔周圍型粘連的漏診；另外，檢查者常會因子宮內(nèi)膜息肉、子宮縱隔等情況而忽視了對宮腔其他病變的觀察。因此，對臨床疑似宮腔粘連或具有相關(guān)臨床癥狀的患者檢查時，應(yīng)注重對子宮內(nèi)膜的厚度、回聲及連續(xù)性進(jìn)行觀察，并仔細(xì)檢查宮腔內(nèi)是否有積液及不規(guī)則帶狀回聲以及內(nèi)膜與其周邊部肌層的分界情況等，盡可能為臨床提供有效可靠的信息。

陰道超聲檢查無創(chuàng)、便捷、易于多次反復(fù)進(jìn)行，因此在宮腔粘連的術(shù)前診斷、術(shù)后復(fù)查、評估治療效果等方面有重要的應(yīng)用價值。采用經(jīng)陰道三維超聲能顯示宮腔和子宮內(nèi)膜整體形態(tài)，更有利于提高宮腔粘連的檢出率［7-8］。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1665-1666.

［2］黃雪蘭，郭端英，陳花金.介入性超聲與經(jīng)陰道超聲診斷宮腔粘連的價值［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4（16）：26-28.

［3］官勇，周潔，李勝利，等.經(jīng)陰道超聲診斷宮腔粘連的臨床應(yīng)用價值［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2013，7（4）：29-32.

［4］堯曉云.經(jīng)陰道超聲檢查宮腔粘連52例分析［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008，6（13）：79-80.

［5］陳國勝.超聲鑒別診斷孕期子宮不完全縱隔與宮腔粘連帶的價值［J］.河北醫(yī)學(xué)，2011，17（2）：164-166.

［6］徐慶，覃正文，黃燕梅.宮腔鏡診治宮腔粘連的臨床體會［J］.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，34（1）：65-66.

［7］王雅琴，楊菁，石華，等.經(jīng)陰道三維成像在宮腔粘連中的診斷價值［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，13（3）：160-162.

［8］蔣賢輝，趙博文，余嬋，等.三維經(jīng)陰道超聲診斷宮腔粘連的臨床應(yīng)用［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2011，33（3）：434-435.

Clinical Application of Transvaginal Ultrasound in the Diagnosis of Uterine Cavity Adhesion

CHEN Ju LIU Xiuran Ultrasonography Department，The First People's Hospital of Taicang，Taicang Jiangsu 215400，China

Objective To summarize the ultrasonic ultrasonographic manifestations and characteristics caused by intrauterine adhesions，discusses the application of vaginal ultrasound examination of caused by intrauterine adhesions diagnosis value.Methods Transvaginal sonography of 65 patients with intrauterine adhesions confirmed by hysteroscopy.Results Transvaginal ultrasound diagnosis part caused by intrauterine adhesions 42 cases，extensive adhesion of 17 cases，uterine normal 6 cases，ultrasound diagnosis coincidence rate is about 90.76%.Conclusion Transvaginal ultrasound is an effective inspection method for diagnosis of uterine cavity adhesion，economic，convenient，noninvasive，facilitate contrast examination for many times，can be caused by intrauterine adhesions pathological changes after the routine screening and treatment ofevaluation method.

Intrauterine adhesions，Transvaginal ultrasound，Hysteroscopy

R445

A

1674-9308（2016）23-0038-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.023

江蘇省太倉市第一人民醫(yī)院超聲科，江蘇 太倉215400