天津市社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥品需求與政策分析

劉春雨，駱達，韓超，徐龍彪.天津市醫(yī)學科學技術信息研究所，天津　300040；.中國醫(yī)學科學院血液病醫(yī)院（血液學研究所），天津　30000

天津市社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥品需求與政策分析

劉春雨1，駱達1，韓超1，徐龍彪2
1.天津市醫(yī)學科學技術信息研究所，天津300040；2.中國醫(yī)學科學院血液病醫(yī)院（血液學研究所），天津300020

目的分析天津市社區(qū)衛(wèi)生服務中心實際用藥需求。方法針對社區(qū)衛(wèi)生服務中心中的醫(yī)生和服務患者開展問卷調(diào)查，結(jié)合天津市基本藥物目錄、低價藥目錄及醫(yī)保報銷藥品目錄，從多個角度定量分析用藥需求情況。結(jié)果從醫(yī)生角度認為，目前社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供的藥品基本能滿足患者的用藥需求；從患者角度認為，目前對社區(qū)衛(wèi)生服務中心最不滿意的就是藥品供應情況；但從實際藥品需求分析表明，尤其是慢性病患者，需要的藥品絕大多數(shù)都在基藥目錄中。結(jié)論分級診療工作的開展還需規(guī)范醫(yī)生用藥行為及患者用藥指導，提高基層衛(wèi)生服務能力，調(diào)整醫(yī)保報銷額度及支付方式，引導患者合理就醫(yī)。

社區(qū)衛(wèi)生服務；藥品；需求分析

［Abstract］Objective To analyze the practical medication demand in Tianjin community health service center.Methods The doctors in the community health service center and service patients were surveyed by the questionnaire，and the medication demand situation was quantitatively analyzed from multiple angles combined with the essential drug list，low-price drug list and medical insurance pharmaceutical formulary list in Tianjin.Results In the doctor's opinion，the drugs provided by the community health service center were up to the standards of patient's medication demand at present，in the patient's opinion，the drug supply in the community health service center was most unsatisfactory，but the analysis of practical drug demand showed that especially for patients with chronic disease，most drugs they needed were in the essential drug list.Conclusion The development of grading diagnosis and treatment work also needs to standardize the medical behaviors of doctors and medication guidance of patients，improve the primary health service ability，adjust medical insurance reimbursement and payment method and guide the rational medical treatment of patients.

［Key words］Community health service center；Drug；Demand analysis

2015年9月28日，國務院辦公廳印發(fā)《關于推進分級診療制度建設的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）對分級診療建設工作進行部署，要求各地區(qū)要以提高基層醫(yī)療服務能力為重點，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，建立并完善分級診療制度。其中在提高基層衛(wèi)生服務能力要求中明確指出，要合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用藥品品種和數(shù)量，加強二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥銜接，滿足患者需求。該研究通過對天津市部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥品用藥需求情況進行調(diào)查分析，掌握基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的用藥基本情況，為完善基層衛(wèi)生服務能力的建設，完善分級診療制度建設提供政策參考，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究采用問卷調(diào)查分析和關鍵人物訪談的方法，隨機抽取天津市18家社區(qū)衛(wèi)生服務中心及覆蓋的社區(qū)居民。居民篩選條件為50歲以上患者，共發(fā)放居民問卷990份，回收問卷990份，問卷回收率為100%；發(fā)放醫(yī)生問卷90份，回收問卷90份，回收率為100%。對收集到的問卷用Excel 2010進行整理，并結(jié)合天津市基本藥物目錄、低價藥目錄及醫(yī)保報銷藥品目錄進行綜合、多角度的分析。

1.2特殊說明

該研究中涉及的開放式問題，請醫(yī)生和患者填寫自己認為的需求藥品?？紤]到部分患者更希望選用同品種下更好的藥品，因此在填寫中不限制藥品通用名或化學名，以顯示社區(qū)衛(wèi)生服務中的真實需求。

2　結(jié)果

2.1居民對社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥品供應整體滿意度

該次調(diào)查分析顯示，被調(diào)查的18個社區(qū)居民，對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的整體滿意度為8.3分（滿分為10分），遠高于對醫(yī)院的滿意度得分（7.3分）。在具體的滿意度分析中，居民對社區(qū)的掛號、等候時間、就醫(yī)環(huán)境、就醫(yī)體驗、服務態(tài)度、化驗等候時間、取藥等候時間、就診費用等八個方面滿意度均較高。居民對醫(yī)院的各項服務滿意度較低，其中對掛號難易程度、就診等候時間以及就診費用）等三個環(huán)節(jié)得分最低。社區(qū)衛(wèi)生服務中心僅在藥品供應方面滿意度較低，僅為6.6分，與之對應的對醫(yī)院藥品供應滿意度為8.3分。因此藥品供應是目前居民認為社區(qū)各項服務中最為薄弱、不能滿足需要的一個重要環(huán)節(jié)。

2.2醫(yī)生角度對社區(qū)藥品供應問題的分析

對醫(yī)生認為目前不在基藥目錄中，但患者最為需要的藥品（要求列舉三種）進行分析，醫(yī)生的答案較為分散。我們篩選出醫(yī)生認為非基本藥物中較為需要的藥品的前十位，分別為：拜阿司匹林、泰嘉、安痛定、硝酸甘油等。除拜阿司匹林被較多醫(yī)生選擇外，其余藥品呈現(xiàn)分散分布趨勢。被調(diào)查醫(yī)生所反映的在基本藥物目錄中，但供應短缺的藥品，主要為：地高辛、拜新同、拜唐蘋等。其中以心腦血管疾病藥品、精神類藥品以及糖尿病藥品為主。

2.3患者角度對社區(qū)藥品供應問題的分析

經(jīng)問卷調(diào)查，患者希望社區(qū)提供藥品種類較為繁多，綜合分析發(fā)現(xiàn)主要集中于治療心腦血管疾病、糖尿病、泌尿系統(tǒng)疾病的藥物，并且對比醫(yī)生選擇的藥品（包括目錄內(nèi)和目錄外藥物），其中多數(shù)藥品是一致的，如拜阿司匹林、拜新同、安博諾等。通過整理發(fā)現(xiàn)，患者需要的大部分藥品均在基本藥物目錄中。

2.4糖尿病患者藥物需求分析

由于社區(qū)購藥患者主要為慢性病患者，該研究對糖尿病等病患者進行了深入調(diào)查。在此次調(diào)查中糖尿病患病人數(shù)為293人，調(diào)查人群（50歲以上居民）中糖尿病的患病率為33.6%。絕大數(shù)患者都會選擇在大醫(yī)院購買所需藥品，有56.9%的患者認為社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)不能提供所需的藥品。

進一步分析患者治療糖尿病所需的常用藥，結(jié)果顯示主要集中于拜唐蘋、二甲雙胍、諾和龍、倍欣、門冬30胰島素注射液五種藥品，而所有患者需要的降糖藥均在基藥目錄中，社區(qū)均能保證供應，但患者還認為社區(qū)不能滿足購藥需求，可能與藥品持續(xù)供應問題有關，還有可能受到醫(yī)?？刭M限制。

表1　醫(yī)生認為不在基藥目錄但患者需要的藥品

表2　醫(yī)生認為工作中供應短缺的基本藥物

表3　患者希望能夠在社區(qū)衛(wèi)生服務中心購買的藥品

表4　糖尿病患者選擇常用藥物前十位

3　討論與建議

分析結(jié)果顯示，社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本能滿足患者用藥需求。從醫(yī)生的角度分析，除了拜阿司匹林，沒有其他非基藥從醫(yī)生的角度認為是短缺的。而低價藥政策從供應上又彌補了這部分短缺，因此，從醫(yī)療需求角度，現(xiàn)有藥品是可以滿足基層用藥需求的。從患者角度分析，患者需要的藥品主要集中在治療糖尿病、高血壓等慢性病上，而這些藥品絕大多數(shù)都在基藥目錄中。如果還不能滿足患者需求，不是供應問題，可能存在著多方面的原因，可能是醫(yī)保報銷額度和限制的問題；也可能是醫(yī)生合理用藥和規(guī)范用藥的問題；還有可能是患者更高的購藥需求問題。對此，提出以下政策建議。

3.1完善基本藥物目錄，適當調(diào)整藥品使用范圍

基本藥物目錄及相關政策的完善必須要以現(xiàn)行醫(yī)改框架為背景，著眼于基本藥物的可及性、高質(zhì)量和合理使用，以群眾的利益和滿意度為導向［1］。在調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本藥物的配備和使用范圍時，既要堅持基本藥物目錄的核心主導作用，又要考慮天津市社區(qū)衛(wèi)生服務中心及群眾的實際需求，使基本藥物的配合和使用有針對性和層次性。同時，在分級診療體系建設下，建議與二、三級醫(yī)院的協(xié)作機制，因地制宜，合理滿足群眾對目錄外用藥的需求［2］。

3.2加大政策宣傳，規(guī)范醫(yī)生和患者用藥行為

促進合理用藥是一項長期的、漸進的、綜合性的工作［1］。現(xiàn)在群眾用藥的水平和個人習慣差異較大，一些偏好新藥、貴藥的群眾，長期養(yǎng)成了用藥的個人習慣。一方面要加強宣傳、政策的引導，使這些對新藥、貴藥有偏好的群眾進一步通過增加健康教育，改變“基本藥物是廉價藥、低效藥”的認識誤區(qū)［2］，合理對癥用藥。同時也要規(guī)范醫(yī)生的用藥行為，通過專業(yè)培訓，讓醫(yī)生首選基本藥物，主動宣傳基本藥物，規(guī)范醫(yī)生診療路徑和用藥習慣，引導群眾合理用藥［3］。

3.3改革醫(yī)保支付方式，加強精細化管理

由于受醫(yī)保支付額度的限制，患者在基層無法滿足自身購藥需求。要以糖尿病、高血壓等慢性病為試點，通過打包付費的方式來打破限制，適當擴大基層按人頭付費試點和額度，擴大基層用藥的額度比例?？紤]患者的實際需求，轉(zhuǎn)變管理方式，變粗放為精細，制定規(guī)范完善的診療方案，讓患者在基層就能解決日?？床【歪t(yī)的需求。

［1］何江江，金春林，杜麗俠，等.上海市社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本藥物目錄外用藥需求分析［J］.中國衛(wèi)生資源，2013，16（5）：346-349.

［2］陳文，蔣虹麗，張璐瑩，等.完善我國基本藥物制度的策略與政策建議［J］.中國衛(wèi)生政策研究，2012，5（10）：1-5.

［3］徐鳳.鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本藥物制度改革問題與對策研究——以M縣為例［D］.黑龍江：黑龍江大學，2014.

Analysis of Drug Demand and Policy in Tianjin Community Health Service Center

LIU Chun-yu1，LUO Da1，HAN Chao1，XU Long-biao2
1.Institute of Medical Science and Technology Information，Tianjin，300040 China；2.Blood Diseases Hospital of Chinese A-cademy of Medical Sciences（Institute of Hematology），Tianjin，300020 China

R197.1

A

1672-5654（2016）06（b）-0156-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.17.156

2016-03-12）

劉春雨（1989.2-），女，天津人，碩士，研究實習員，研究方向：衛(wèi)生經(jīng)濟、衛(wèi)生政策。