微生物學(xué)檢驗(yàn)在醫(yī)院感染控制管理中的應(yīng)用研究

任海偉蘭陵縣磨山人民醫(yī)院，山東臨沂　277799

微生物學(xué)檢驗(yàn)在醫(yī)院感染控制管理中的應(yīng)用研究

任海偉
蘭陵縣磨山人民醫(yī)院，山東臨沂277799

目的研究微生物學(xué)檢驗(yàn)在醫(yī)院感染控制管理中的應(yīng)用效果。 方法隨機(jī)選擇2012年11月—2013年4月在該院住院的60例患者為對(duì)照組，選擇2013年11月—2014年4月在該院住院的60例患者為研究組。對(duì)照組不接受微生物學(xué)檢驗(yàn)，僅按照經(jīng)驗(yàn)實(shí)施常規(guī)治療和管理，研究組接受微生物學(xué)檢驗(yàn)，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗菌藥物進(jìn)行治療，同時(shí)應(yīng)用醫(yī)院感染控制管理，對(duì)比兩組患者的發(fā)生感染人數(shù)、感染的程度、住院時(shí)間、治療費(fèi)用。結(jié)果研究組發(fā)生醫(yī)院感染人數(shù)為8例（13.33%），明顯低于對(duì)照組的28例（46.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的住院時(shí)間及治療費(fèi)用分別為（6.12±1.33）d、（1 945.36±108.23）元，均明顯低于對(duì)照組的（8.69±1.73）d、（1 945.36±108.23）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)醫(yī)院感染患者實(shí)施微生物學(xué)檢驗(yàn)并加強(qiáng)醫(yī)院感染控制管理，可有效改善患者感染情況，提高治療效果，改善患者的預(yù)后。

微生物學(xué)檢驗(yàn)；醫(yī)院感染控制管理；應(yīng)用研究

［Abstract］Objective To research the application effect of microbiological test in the hospital infectious control management.Methods 60 cases of inpatients in our hospital from November 2012 to April 2013 were randomly selected as the control group，60 cases of inpatients in our hospital from November 2013 to April 2014 were selected as the research group，and the control group did not receive microbiological test and only implemented routine treatment and management according to experience，the research group received microbiological test and chose the suitable antibacterials for treatment according to the test results，and applied hospital infectious control management at the same time，and the infectious number，infectious degree，length of stay and treatment cost were compared between the two groups.Results The infectious number in the research group was obviously lower than that in the control group，（8 cases vs 28 cases），（13.33%vs 46.67%），and the difference had statistical significance，P＜0.05；the length of stay and treatment cost in the research group were obviously lower than those in the control group，［（6.12±1.33）d，（1 945.36±108.23）yuan vs（8.69±1.73）d，（1 945.36±108.23）yuan］，and the differences had statistical significance，P＜0.05.Conclusion The implementation of microbiological test and enhancing hospital infectious control management for patients with hospital infection can effectively improve the infectious situation of patients，improve the treatment effect and improve the prognosis of patients.

［Key words］Microbiological test；Hospital infectious control management；Application research

病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染稱(chēng)為醫(yī)院感染，包括住院期間及治療期間獲得的感染［1］。根據(jù)感染源的不同，醫(yī)院感染可分為內(nèi)源性感染及外源性感染。大部分的醫(yī)院內(nèi)感染的原因?yàn)榧?xì)菌所致，其中60%左右為革蘭陰性桿菌，主要為肺炎桿菌、大腸桿菌、變形桿菌等腸桿菌科細(xì)菌。由于患者的免疫力下降，因此在醫(yī)院治療和住院期間，極有可能發(fā)生醫(yī)院感染，對(duì)患者的正常治療及預(yù)后造成嚴(yán)重的負(fù)面影響，增加治療費(fèi)用。因此，如何有效地對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行控制，是各大醫(yī)院關(guān)注的重點(diǎn)。該研究對(duì)120例在該院住院患者分別實(shí)施常規(guī)治療、管理和微生物學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)院控制管理，將兩組發(fā)生感染人數(shù)、感染的程度、住院時(shí)間、治療費(fèi)用進(jìn)行對(duì)比分析，旨在研究研究微生物學(xué)檢驗(yàn)在醫(yī)院感染控制管理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇2012年11月—2013年4月在該院住院的60例患者為對(duì)照組，選擇2013年11月—2014年4月在該院住院的60例患者為研究組。其中對(duì)照組男34例，女26例；年齡20～54歲，平均年齡（42.65±4.55）歲；體重58～79 kg，平均體重（67.23±3.02）kg。研究組男36例，女24例；年齡21～55歲，平均年齡（43.21±4.86）歲；體重57～80 kg，平均體重（68.02±2.99）kg。對(duì)照組和研究組的性別、體重、年齡等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2選擇標(biāo)準(zhǔn)

⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～55歲；一般資料完整；術(shù)前均知情并簽署同意書(shū)。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：一般資料資料不完整；患者嚴(yán)重精神疾病、心腦血管疾病、肝臟疾??；不配合該次研究者。

1.3方法

1.3.1研究組研究組患者接受微生物學(xué)檢驗(yàn)，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗菌藥物進(jìn)行治療：由1名護(hù)士給予患者使用生理鹽水漱口進(jìn)行正確的指導(dǎo)，咳痰要用力，將痰液留置于無(wú)菌痰盒中并及時(shí)送檢，對(duì)于昏迷或咳痰無(wú)力的患者，要應(yīng)用吸痰器幫助患者排痰。每個(gè)患者的痰液均送檢5次。應(yīng)用ATBG-5試劑條對(duì)藥敏性進(jìn)行試驗(yàn)，使用微生物分析儀對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，應(yīng)用ID32E試條對(duì)細(xì)菌進(jìn)行鑒定，采用K-B法做確診試驗(yàn)。試驗(yàn)的紙片每片含有 10 μg的克拉維酸鉀（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023834）、30 μg的頭孢拉定 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20063842）及30μg的頭孢噻肟（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023245）。根據(jù)檢測(cè)的結(jié)果，選擇合適的抗菌藥物對(duì)感染患者進(jìn)行治療。同時(shí)對(duì)研究組患者應(yīng)用醫(yī)院感染控制管理，對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行控制，具體內(nèi)容包括：成立醫(yī)院感染控制管理小組，建立完善的控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度并執(zhí)行，最大程度的減少探視人員和患者進(jìn)行接觸，防止出現(xiàn)交叉感染。保持病房?jī)?nèi)的衛(wèi)生，由專(zhuān)人進(jìn)行打掃，3次/d，同時(shí)指導(dǎo)患者保持好個(gè)人衛(wèi)生。病房?jī)?nèi)的溫度要保持為24℃左右，禁止隨意調(diào)整溫度，定時(shí)進(jìn)行通風(fēng)換氣，保持病房?jī)?nèi)空氣的新鮮。對(duì)病房開(kāi)展定期消毒，對(duì)于一些死角進(jìn)行消毒，防止滋生病菌。對(duì)醫(yī)院感染率較高的科室由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病菌并進(jìn)行處理，對(duì)感染源進(jìn)行隔離。通過(guò)專(zhuān)家講座、張貼宣傳畫(huà)等形式，讓患者了解醫(yī)院感染的起因和危害，提高警惕，降低發(fā)生醫(yī)院感染的幾率。對(duì)于需要留置導(dǎo)尿管的患者，在留置導(dǎo)尿管的過(guò)程中，嚴(yán)格采用無(wú)菌技術(shù)，收集袋低于病人的位置，防止尿液反流，并及時(shí)對(duì)尿液進(jìn)行排放。讓患者及醫(yī)護(hù)人員要學(xué)會(huì)正確洗手，養(yǎng)成經(jīng)常洗手的好習(xí)慣。指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的飲食和體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身的免疫力。指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的用藥，按時(shí)按量吃藥，不可隨意換藥、停藥及改變劑量。

1.3.2對(duì)照組對(duì)照組患者不接受微生物學(xué)檢驗(yàn)，僅按照經(jīng)驗(yàn)實(shí)施常規(guī)治療和管理。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組發(fā)生醫(yī)院感染的人數(shù)、感染的程度、住院時(shí)間及治療費(fèi)用。感染程度可分為重度感染、中度感染、輕度感染，其中重度感染：患者存在嚴(yán)重尿頻、尿急、尿痛、尿不盡等癥狀，且無(wú)法控制排尿，尿液中伴有細(xì)菌尿、膿尿、血尿，腰部有嚴(yán)重疼痛感等情況；中度感染：患者存在尿頻、尿急、尿痛、尿不盡等癥狀，尿液中伴有細(xì)菌尿、膿尿、血尿，腰部有明顯疼痛感等情況；輕度感染：患者偶爾出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿不盡等癥狀，尿液中伴有少量細(xì)菌尿、膿尿、血尿，腰部有輕微疼痛感等情況［2］。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組患者的住院時(shí)間及治療費(fèi)用以（±s）表示，利用t檢驗(yàn)，兩組患者的感染的人數(shù)及感染的程度以百分比表示，利用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1比較兩組發(fā)生醫(yī)院感染的人數(shù)

對(duì)照組發(fā)生醫(yī)院感染的人數(shù)為28例 （46.67%），研究組發(fā)生醫(yī)院感染的人數(shù)為8例（13.33%），兩組發(fā)生醫(yī)院感染的人數(shù)相比，研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2比較兩組醫(yī)院感染程度

研究組的感染情況和對(duì)照組相比，明顯較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表1。

表1　兩組醫(yī)院感染程度對(duì)比［n（%）］

2.3比較兩組住院時(shí)間及治療費(fèi)用

兩組的住院時(shí)間及治療費(fèi)用相比，研究組均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表2。

表2　兩組住院時(shí)間及治療費(fèi)用對(duì)比（±s）

表2　兩組住院時(shí)間及治療費(fèi)用對(duì)比（±s）

組別　住院時(shí)間（d）　治療費(fèi)用（元）對(duì)照組（n=60）研究組（n=60）t值P值8.69±1.73 6.12±1.33 9.123 ＜0.05 2 236.14±115.36 1 945.36±108.23 14.239 ＜0.05

3　討論

由于醫(yī)院內(nèi)細(xì)菌的數(shù)量及種類(lèi)繁多，常引發(fā)就診和住院的患者感染，容易加重患者的病情。根據(jù)感染部位的不同，可將醫(yī)院感染分為外科傷口感染、下呼吸道感染、消化系統(tǒng)感染、皮膚感染等，給患者的生活和工作帶來(lái)一定程度的負(fù)面影響，嚴(yán)重者危及生命。因此，如何有效對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行控制和對(duì)醫(yī)院感染患者進(jìn)行治療，是各大醫(yī)院目前重點(diǎn)研究的課題。據(jù)相關(guān)報(bào)道指出，應(yīng)用微生物學(xué)檢驗(yàn)對(duì)醫(yī)院感染的細(xì)菌情況進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)抑制醫(yī)院感染的發(fā)生、提高治療效果具有重要意義。目前各大醫(yī)院常未對(duì)醫(yī)院感染患者做有效處理，及憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行治療和管理，因此治療效果不理想，不能有效緩解患者感染的程度，不利于患者的治療及預(yù)后。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展［3］，對(duì)醫(yī)院感染患者實(shí)施微生物學(xué)檢驗(yàn)被廣泛應(yīng)用到醫(yī)院感染治療中，其可有效改善患者感染情況，提高治療效果，受到社會(huì)各界的高度重視［3］。

該研究結(jié)果顯示，研究組的醫(yī)院感染人數(shù)明顯低于對(duì)照組；研究組的感染情況和對(duì)照組相比，明顯較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與葉繼輝［4］等的研究結(jié)果相符合。說(shuō)明和不采用微生物學(xué)檢驗(yàn)僅憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行常規(guī)治療和管理相比，對(duì)住院患者實(shí)施微生物學(xué)檢驗(yàn)和實(shí)施醫(yī)院感染控制管理，可有效改善患者感染情況，提高治療效果，促進(jìn)患者身體的康復(fù)，改善預(yù)后。該研究中，研究組的住院時(shí)間及治療費(fèi)用分別為（6.12±1.33）d、（1 945.36±108.23）元，均明顯低于對(duì)照組的（8.69±1.73）d、（1 945.36±108.23）元。進(jìn)一步說(shuō)明和不采用微生物學(xué)檢驗(yàn)僅憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行常規(guī)治療和管理相比，對(duì)住院患者實(shí)施微生物學(xué)檢驗(yàn)和實(shí)施醫(yī)院感染控制管理，可顯著縮短患者住院天數(shù)，減少醫(yī)療費(fèi)用，降低患者的經(jīng)濟(jì)壓力。

分析原因?yàn)橥ㄟ^(guò)微生物學(xué)檢驗(yàn)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，能對(duì)病原菌進(jìn)行快速鑒別，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果選擇合適的抗菌藥物進(jìn)行治療，做到對(duì)癥下藥。抑制醫(yī)院感染發(fā)生的關(guān)鍵在于加強(qiáng)對(duì)感染源、傳播途徑的有效管理。對(duì)患者進(jìn)行宣傳教育，講解醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，保持病房及個(gè)人衛(wèi)生，盡量避免與他人接觸，以減少交叉感染的機(jī)會(huì)，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食和體育鍛煉，多呼吸新鮮空氣，以增強(qiáng)自身免疫力［5］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)有可能存在醫(yī)院感染病菌的地方進(jìn)行消毒，對(duì)病菌進(jìn)行徹底的消除。為患者建立一個(gè)安全衛(wèi)生的住院條件，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，有利于醫(yī)院的發(fā)展［6］。

綜上所述，對(duì)醫(yī)院住院患者實(shí)施微生物學(xué)檢驗(yàn)，為患者的用藥治療提供依據(jù)；同時(shí)應(yīng)用醫(yī)院感染控制管理，可顯著減少醫(yī)院感染人數(shù)，可有效改善患者感染情況，進(jìn)一步促進(jìn)患者身體康復(fù)，改善預(yù)后，臨床優(yōu)勢(shì)明顯，可推廣應(yīng)用。

［1］劉聰，張耀文，張璟，等.中日友好醫(yī)院2014年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查［J］.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2015，29（4）：208-210.

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Application Research on Microbiological Test in the Hospital Infectious Control Management

REN Hai-wei
Moshan People's Hospital of Lanling，Linyi，Shandong Province，277799 China

R446

A

1672-5654（2016）06（b）-0100-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.17.100

2016-03-15）

任海偉（1976.2-），女，山東臨沂人，本科，主管技師，研究方向：臨床檢驗(yàn)、微生物檢驗(yàn)。