檢驗(yàn)前質(zhì)量控制在生化檢測(cè)中的應(yīng)用及其重要性分析

常朝暉新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十三師紅星醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆哈密　839000

檢驗(yàn)前質(zhì)量控制在生化檢測(cè)中的應(yīng)用及其重要性分析

常朝暉
新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十三師紅星醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆哈密839000

目的探討檢驗(yàn)前質(zhì)量控制在生化檢測(cè)中的應(yīng)用效果及其重要性，為提高臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量提供參考。 方法選取于2014年4月—2016年4月入該院接受生化檢測(cè)的患者90例，按入院先后順序分為觀察組和對(duì)照組，每組45例，首次生化檢測(cè)時(shí)2組患者均按常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，并做好檢測(cè)前質(zhì)量控制工作。再次檢測(cè)時(shí)觀察組于檢驗(yàn)前做好質(zhì)量控制工作后進(jìn)行檢測(cè)，而對(duì)照組檢測(cè)前未進(jìn)行充分的檢測(cè)前質(zhì)量控制，比較兩組患者的兩次檢測(cè)結(jié)果。將觀察組血液樣本隨機(jī)分為兩份，分別在規(guī)范的送檢時(shí)間和經(jīng)低溫儲(chǔ)存7 h之后進(jìn)行檢測(cè)，比較其檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果初次檢測(cè)結(jié)果顯示，兩組患者血液紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血清白蛋白（ALB）、測(cè)定值無明顯差異（P＞0.05）。再次檢測(cè)結(jié)果顯示，觀察組上述各指標(biāo)與初次檢測(cè)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但對(duì)照組上述各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果均高于初次檢測(cè)結(jié)果，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)與觀察組相應(yīng)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果也有明顯差異（P＜0.05）。經(jīng)低溫儲(chǔ)存7 h之后進(jìn)行檢測(cè)的檢測(cè)結(jié)果均低于在規(guī)范送檢時(shí)間內(nèi)的檢測(cè)結(jié)果（P＜0.05）。結(jié)論檢驗(yàn)前質(zhì)量控制可提高臨床生化檢測(cè)質(zhì)量，為臨床醫(yī)師判斷病情提供重要依據(jù)，具有重要應(yīng)用價(jià)值。

生化檢測(cè)；檢驗(yàn)前質(zhì)量控制；應(yīng)用；重要性；檢測(cè)質(zhì)量

［Abstract］Objective To study the application effect and importance of quality control before inspection in the biochemical test and its importance and provide reference for improving the clinical biochemical test quality.Methods 90 cases of patients receiving the biochemical test in our hospital from April 2014 to April 2016 were selected and divided into two groups with 45 cases in each according to the admission order，both groups underwent the first biochemical test according to the conventional standards and did a good job in the quality control before test，in the second test，the observation group were detected after doing a good job in the quality control before test，while the control group were detected without adequate quality control before test，and the two test results were compared between the two groups，the blood samples in the observation group were randomly divided into two，and respectively tested in the standardized inspection time and after 7h of store with low temperature，and the test results were compared.Results The first test results showed that there was no obvious difference in the blood red-cell count，serum albumin and measurement value between the two groups（P＞0.05）the difference between the second test results and first test results had no statistical significance in the observation group（P＞0.05）but the second test results in the control group were higher than those in the first test results，and the differences had statistical significance（P＞0.05）at the same time，there were obvious differences in the corresponding indicators between the control group and the observation group（P＞0.05）and the test results after 7h of store with low temperature were lower than those in the standardized inspection time（P＞0.05）.Conclusion The quality control before test can improve the clinical biochemical test quality and provide major basis for determining disease condition by clinicians，which is of important application value.

［Key words］Biochemical test；Quality control before test；Application；Importance；Detection quality

近年來，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)獲得了快速發(fā)展，臨床生化檢測(cè)在臨床疾病診治中的重要性也獲得了人們的廣泛認(rèn)同，檢測(cè)項(xiàng)目越來越多，如何加強(qiáng)檢測(cè)質(zhì)量控制，提高檢驗(yàn)質(zhì)量，是臨床檢驗(yàn)工作的重中之重［1］。臨床生化檢測(cè)包括檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中和檢驗(yàn)后三個(gè)部分，其中檢驗(yàn)前是指醫(yī)生從檢測(cè)項(xiàng)目選擇至將標(biāo)本送達(dá)實(shí)驗(yàn)室這一階段。目前，全自動(dòng)生化分析儀在醫(yī)院檢驗(yàn)科的應(yīng)用日益廣泛，大大提高了生化檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，但其檢測(cè)結(jié)果易受多種因素的影響，其中檢驗(yàn)前質(zhì)量控制關(guān)系著整個(gè)生化檢測(cè)的質(zhì)量，是保證檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的重要前提，對(duì)病情診斷、治療和預(yù)后也會(huì)產(chǎn)生重要影響［2-3］，因此應(yīng)給予高度重視。該院檢驗(yàn)科在檢驗(yàn)前充分做好質(zhì)量控制后檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)，有效提高了檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取于2014年4月—2016年4月入該院接受生化檢測(cè)的患者90例，均自愿參與生化檢測(cè)研究，且無血液疾病，檢查結(jié)果顯示其身體狀況良好，按入院先后順序分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。 其中觀察組有男性24例，女性21例，年齡16～38歲，平均（26.12±4.65）歲。對(duì)照組有男性25例，女性20例，年齡17～36歲，平均（25.86±5.11）歲。兩組人員的性別、年齡、身體健康狀況和受教育程度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組接受初次生化檢測(cè)時(shí)，由醫(yī)師開出檢驗(yàn)申請(qǐng)單，均進(jìn)行嚴(yán)格的檢驗(yàn)前質(zhì)量控制，措施如下：①檢查前1 d勿過多進(jìn)食高蛋白、高脂肪食物，且須保持空腹8 h以上；②應(yīng)于采血前15 min至采血點(diǎn)，且情緒穩(wěn)定、未做劇烈運(yùn)動(dòng)［4］；③采集血樣時(shí)呈仰臥位，靜脈采血并穿刺成功后解開止血帶，勿反復(fù)握拳［5］；④樣本采集和運(yùn)送時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)范操作，免受外界環(huán)境影響。3 d后再次對(duì)兩組人員進(jìn)行生化檢測(cè)，觀察組仍進(jìn)行嚴(yán)格的檢驗(yàn)前質(zhì)量控制，與初檢一致，將該組血液樣本隨機(jī)分為兩份，分別在規(guī)范的送檢時(shí)間和經(jīng)低溫儲(chǔ)存7 h之后進(jìn)行檢測(cè)；對(duì)照組僅對(duì)部分檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行質(zhì)量控制，未進(jìn)行嚴(yán)格、全面的檢驗(yàn)前質(zhì)量控制，比較其血液紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血清白蛋白（ALB）的檢測(cè)結(jié)果和樣本檢測(cè)結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，各檢測(cè)指標(biāo)等計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組初次和再次生化檢測(cè)結(jié)果比較

初次檢測(cè)結(jié)果顯示，兩組患者血液紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血清白蛋白（ALB）測(cè)定值無明顯差異（P＞0.05）。再次檢測(cè)結(jié)果顯示，觀察組上述各指標(biāo)與初次檢測(cè)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但對(duì)照組上述各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果均高于初次檢測(cè)結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)與觀察組相應(yīng)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果也有明顯差異 （P＜0.05）。見表1。

表1　兩組初次和再次生化檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表1　兩組初次和再次生化檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

注：與初次檢測(cè)比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別　時(shí)間RBC（×1012/L）　ALB（g/L）對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）初次檢測(cè)再次檢測(cè)初次檢測(cè)再次檢測(cè)3.55±0.49 （4.84±0.68）* 3.46±0.44 （3.56±0.53）#39.28±0.16 （44.23±0.36）* 38.27±0.29 （38.41±0.26#）

2.2觀察組兩份樣本不同時(shí)段檢測(cè)結(jié)果比較

經(jīng)低溫儲(chǔ)存7 h之后進(jìn)行檢測(cè)的檢測(cè)結(jié)果均低于在規(guī)范送檢時(shí)間內(nèi)的檢測(cè)結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　觀察組兩份樣本不同時(shí)段檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表2　觀察組兩份樣本不同時(shí)段檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

注：與低溫儲(chǔ)存7 h之后比較，*P＜0.05。

時(shí)段RBC（×1012/L）　ALB（g/L）低溫儲(chǔ)存7 h之后規(guī)范送檢時(shí)間內(nèi)2.86±0.44 （3.57±0.51）* 35.22±0.24 （38.76±0.45）*

3　討論

檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中和檢驗(yàn)后影響因素均有可能對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，近年來雖然醫(yī)學(xué)技術(shù)水平逐年提高，各檢驗(yàn)儀器也逐漸應(yīng)用于臨床，有效提高了檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，但檢驗(yàn)前各因素仍需要給予必要的重視，以免影響臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果。質(zhì)量控制是質(zhì)量管理的重要組成部分，主要包括各作業(yè)技術(shù)手段和相關(guān)準(zhǔn)備工作，實(shí)施檢驗(yàn)前質(zhì)控有助于提高臨床生化檢測(cè)質(zhì)量，從而更真實(shí)反映患者的實(shí)際狀況，是保證檢驗(yàn)信息準(zhǔn)確的前提條件。檢驗(yàn)前質(zhì)量控制主要包括檢驗(yàn)前患者準(zhǔn)備和檢驗(yàn)前標(biāo)本采集兩個(gè)方面的內(nèi)容，其中檢驗(yàn)前患者準(zhǔn)備需采取措施杜絕患者自身因素、飲食、藥物以及溝通配合等多方面因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果可能產(chǎn)生的影響，以獲取最佳質(zhì)量的標(biāo)本，避免影響醫(yī)生的判斷，造成漏診和誤診，同時(shí)及時(shí)消除患者的負(fù)面情緒，促使其積極配合標(biāo)本采集［6-7］；檢驗(yàn)前標(biāo)本采集則包括檢驗(yàn)前標(biāo)本采集時(shí)間控制、檢驗(yàn)前標(biāo)本采集質(zhì)量控制、標(biāo)本采集后的驗(yàn)收、保存和運(yùn)送等環(huán)節(jié)。

該研究結(jié)果顯示，初次檢測(cè)結(jié)果顯示，兩組患者RBC、ALB檢測(cè)結(jié)果無明顯差異。再次檢測(cè)后觀察組RBC、ALB與初次檢測(cè)無明顯差異，但對(duì)照組上述指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果均明顯高于初次檢測(cè)結(jié)果，同時(shí)與觀察組相應(yīng)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果也有明顯差異，其主要原因在于對(duì)照組再次檢測(cè)時(shí)未進(jìn)行嚴(yán)格的檢驗(yàn)前質(zhì)量控制 （例如飲食、情緒和標(biāo)本采集過程中的質(zhì)控措施），導(dǎo)致其產(chǎn)生較大誤差。同時(shí)，該研究結(jié)果顯示經(jīng)低溫儲(chǔ)存7 h之后進(jìn)行檢測(cè)的檢測(cè)結(jié)果均明顯低于標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)結(jié)果，與報(bào)道相符［8］。分析其原因，可能與樣本經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間擱置后導(dǎo)致血液成分的理化性質(zhì)出現(xiàn)變化進(jìn)而影響檢驗(yàn)結(jié)果有關(guān)［9］，提示應(yīng)規(guī)范樣本的送檢時(shí)間，以避免造成較大誤差，影響生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

綜上所述，檢驗(yàn)前質(zhì)量控制可提高臨床生化檢測(cè)質(zhì)量，確保標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，更好的反映患者的真實(shí)病情和健康狀態(tài)，為臨床醫(yī)師判斷病情提供重要依據(jù)。此外，醫(yī)院檢驗(yàn)科人員應(yīng)不斷提升自身能力，充分認(rèn)識(shí)到檢驗(yàn)前及其他時(shí)段質(zhì)量控制的重要性，并增強(qiáng)責(zé)任心［10］，熟悉并掌握各檢驗(yàn)前質(zhì)控措施，以提高生化檢測(cè)質(zhì)量。

［1］張?zhí)燔S.檢驗(yàn)前質(zhì)量控制在生化檢測(cè)中的重要性分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（18）：91-93.

［2］吳勝英.醫(yī)院檢驗(yàn)科生化質(zhì)控管理工作的現(xiàn)狀與改進(jìn)措施［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（14）：1804-1805.

［3］Astion ML，Shojania KG，Hamill TR，et al.Classifying laboratory incident reports to identify problems that jeopardize patient safety［J］.Am J Clin Pathol，2003，120（1）：18-26.

［4］林海，張珍.加強(qiáng)臨床生化分析前質(zhì)控提高檢驗(yàn)質(zhì)量［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，4（12）：317-319.

［5］萬莉，宋娟，張慶蓮.不同血液樣本在生化項(xiàng)目檢測(cè)中的結(jié)果比較［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（8）：947-948.

［6］徐曉杰，李方去，倪莉，等.不同保存方法對(duì)血清標(biāo)本生化復(fù)檢結(jié)果的影響［J］.中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2014，24（17）2536-2537，2540.

［7］何麗杰.影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的因素［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（11）：1748-1749.

［8］袁泓，楊玉芹.檢驗(yàn)前質(zhì)量控制在生化檢測(cè)中的重要性分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（30）：104.

［9］王海英.血液生化檢測(cè)分析各階段質(zhì)控影響因素的探討［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（9）：725-726.

［10］楊靜，余少培.臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素及對(duì)策探討［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24（12）：1845-1846.

Application of Quality Control before Inspection in the Biochemical Test and Analysis of Importance

CHANG Zhao-hui
Department of Clinical Laboratory，Red Star Hospital of Xinjiang Production and Construction Corps Thirteenth Division，Hami，Xinjiang，839000 China

R44

A

1672-5654（2016）06（b）-0093-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.17.093

2016-05-20）

常朝暉（1967.5-），女，湖南長(zhǎng)沙人，本科，主管檢驗(yàn)師，主要從事臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作。