2013年鄒平縣流行性乙型腦炎疫情調(diào)查

吳紅勇，李廣龍，張成圃.鄒平縣高新街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東鄒平　5600；.鄒平縣疾病預(yù)防控制中心，山東鄒平　5600

2013年鄒平縣流行性乙型腦炎疫情調(diào)查

吳紅勇1，李廣龍2，張成圃2
1.鄒平縣高新街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東鄒平2562001；2.鄒平縣疾病預(yù)防控制中心，山東鄒平256200

目的分析鄒平縣2013年流行性乙型腦炎（簡(jiǎn)稱(chēng)乙腦）流行病學(xué)特征，為防控乙腦提供科學(xué)依據(jù)。方法收集中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)乙腦監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)2013年鄒平縣乙腦報(bào)告病例信息，采用描述流行病學(xué)方法分析其流行病學(xué)特征。結(jié)果2013年鄒平縣報(bào)告乙腦病例22例，發(fā)病率為3.01/10萬(wàn)。發(fā)病時(shí)間為8～10月，其中9月份為發(fā)病高峰，發(fā)病19例，占86.36%。病例主要集中在45歲以上（17例，占77.27%）；地區(qū)分布以農(nóng)村為主（21例，占95.45%），職業(yè)主要為農(nóng)民（18例，占81.82%）。臨床癥狀主要為發(fā)熱（95.45%）、意識(shí)障礙（72.73%）、嘔吐（45.45%）、嗜睡（40.91%）。結(jié)論鄒平縣乙腦以成人發(fā)病為主，應(yīng)探索開(kāi)展成人乙腦疫苗接種。

流行性乙型腦炎；流行病學(xué)特征；調(diào)查

［Abstract］Objective To analyze the epidemiologic feature of epidemic encephalitis B（encephalitis B in brief）in Zouping country in 2013 and provide scientific basis for preventing and controlling the encephalitis B.Methods The encephalitis B report case information in Zouping country in 2013 in the encephalitis B reporting information system in the national disease reporting information system was collected，and the its epidemiologic features were analyzed by the descriptive epidemiological method.Results 22 encephalitis B cases were reported in Zouping country in 2013，the morbidity was 30.1/ 100 thousand，the disease time was 8-10 months，among them，September was the incidence peak with 19 cases，accounting for 86.36%，the cases mainly concentrated on patients above 45 years old（17 cases，accounting for 77.27%），in rural areas （21 cases，accounting for 95.45%）and whose occupation was farmer（18 cases，accounting for 81.82%），and the clinical symptoms were mainly fever（95.45%），awareness disorder（72.73%），vomiting（45.45%）and drowsiness（40.91%）.Conclusion Encephalitis B mainly occurs to adults in Zouping，and we should explore the adult encephalitis B vaccination.

［Key words］Epidemic encephalitis B；Epidemiologic feature；Survey

流行性乙型腦炎（Japanese encephalitis，JE），簡(jiǎn)稱(chēng)乙腦，是一種由乙型腦炎病毒引起，人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。發(fā)病季節(jié)在夏秋季，經(jīng)蚊蟲(chóng)叮咬傳播。乙腦致殘率和病死率較高，嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康和生命安全，是山東省重點(diǎn)控制的傳染病之一。自1986年乙腦疫苗納入計(jì)劃免疫，常規(guī)開(kāi)展預(yù)防接種以來(lái)，鄒平縣乙腦發(fā)病率明顯下降，近年來(lái)乙腦發(fā)病率一直控制在1/10萬(wàn)以下的較低水平。2013年鄒平縣出現(xiàn)了一次高水平的流行，經(jīng)過(guò)采取以防蚊、滅蚊為主的綜合性防治措施，疫情得到控制。為了解疫情發(fā)生原因，為今后控制乙腦提供科學(xué)依據(jù)，將該次疫情的分析如下：

1　材料與方法

1.1數(shù)據(jù)來(lái)源

乙腦疫情資料來(lái)自中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)，人口資料來(lái)自鄒平縣統(tǒng)計(jì)局。

1.2分析方法

采用描述性流行病學(xué)方法描述疾病的三間分布情況，采用Excel 2003軟件對(duì)資料進(jìn)行分析。

1.3病例診斷

由山東省疾病預(yù)防控制中心采用ELISA法檢測(cè)病人早期血清和/或腦脊液IgM抗體，病例診斷按照《山東省流行性乙型腦炎監(jiān)測(cè)方案》。

2　結(jié)果

2.1基本情況

鄒平縣位于山東省中部偏北，地處魯中泰沂山區(qū)與魯北黃泛平原的疊交地帶，屬溫帶季風(fēng)氣候，轄12個(gè)鎮(zhèn)、4個(gè)街道辦事處，858個(gè)行政村，總?cè)丝?3萬(wàn)人。2007—2012年，鄒平縣的乙腦發(fā)病率均維持在0.5/10萬(wàn)以下較低水平。

2.2發(fā)病概況

2013年共報(bào)告乙腦疑似病例29例，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室診斷排除7例，確診22例，發(fā)病率3.01/10萬(wàn)。死亡7例，病死率為31.82%。發(fā)病時(shí)間首例為8月29日，末例為10 月10日。病例集中在9月上旬（10例，占45.46%），9月中旬開(kāi)展了以防蚊、滅蚊為主的綜合性防治措施，至10月上旬，疫情得到控制。見(jiàn)表1。

表1　2013年鄒平縣乙腦發(fā)病及死亡情況

2.3地區(qū)分布

病例分布在14個(gè)鎮(zhèn)（辦）的21個(gè)村和1個(gè)居委會(huì)、農(nóng)村21例（95.45%）、城區(qū)1例，占4.55%，病例高度散發(fā)，所有病例之間均無(wú)流行病學(xué)聯(lián)系。根據(jù)《山東省流行性乙型腦炎監(jiān)測(cè)方案》，形成了以縣為單位聚集性病例（1個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)5例或5例以上乙腦病例）。

2.4人群分布

男9人，女13人，男女比為1：1.44。最小年齡13歲，最大75歲；15歲以下1例 （4.55%），15～44歲4例（18.18%），45歲及以上17例 （77.27%）。農(nóng)民18例（81.81%），學(xué)生、教師、工人、餐飲服務(wù)各1人（各占4.55%）。除1名有免疫史外，其他均免疫史不詳。病例之間均無(wú)流行病學(xué)聯(lián)系。

2.5時(shí)間分布

8月上旬1例 （4.55%，9月上旬10例 （45.45%），9月中旬6例（27.27%），9月下旬3例（13.64%），10月上旬2例（9.09%）。病例集中在9月份，共19例，占總病例數(shù)的86.36%。

2.6主要癥狀和體征

病例主要表現(xiàn)為發(fā)熱（21例，占95.45%）、精神萎靡（16例，占72.73%）、意識(shí)障礙（16例，占72.73%）、嘔吐（10例，占45.45%）、嗜睡（9例，占40.91%）、病理反射（9例，占40.91）。

2.7病例轉(zhuǎn)歸

發(fā)病6個(gè)月后隨訪，死亡7例，病死率為37.82%，其中男性1例，女性6例。

2.8控制措施

為控制疫情采取了如下防控措施：落實(shí)適齡兒童乙腦疫苗常規(guī)免疫和查漏補(bǔ)種，保持高接種率，筑牢免疫屏障；縣和各鎮(zhèn)辦政府成立領(lǐng)導(dǎo)組織，在政府領(lǐng)導(dǎo)下，全縣范圍內(nèi)開(kāi)展了以防蚊、滅蚊、消除蚊蟲(chóng)滋生地為主的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)；召開(kāi)乙腦救治培訓(xùn)班，提高臨床救治能力，降低病死率；利用宣傳單、宣傳欄、報(bào)紙、廣播、電視等多種形式廣泛開(kāi)展宣傳教育，提高廣大人民群眾對(duì)乙腦的認(rèn)知率，做好自我防護(hù)；加強(qiáng)疫情主動(dòng)監(jiān)測(cè)，實(shí)行乙腦疫情“零”病例日?qǐng)?bào)告；對(duì)各鎮(zhèn)辦乙腦防控措施的落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)，并向各鎮(zhèn)（辦）黨委政府進(jìn)行通報(bào)。

3　討論

乙腦是一種由乙型腦炎病毒引起的自然疫源性疾病，夏秋季流行，蚊蟲(chóng)傳播，主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳染病，具有較高的致殘率和致死率。鄒平縣自1991年開(kāi)始將乙腦納入AFP疫情專(zhuān)報(bào)系統(tǒng)，按照《山東省流行性乙型腦炎監(jiān)測(cè)方案》有關(guān)要求開(kāi)展監(jiān)測(cè)報(bào)告和調(diào)查處理。

該次調(diào)查顯示，2013年鄒平縣乙腦病例主要為45歲以上的中老年人，這與淄博2007—2010年發(fā)病特征基本一致［1］。自1986開(kāi)始，鄒平縣將乙腦疫苗納入計(jì)劃免疫。研究表明，隨乙腦疫苗的廣泛接種，低年齡人群防御乙腦的免疫屏障逐步建立和鞏固，乙腦病例的發(fā)病年齡出現(xiàn)向大年齡組推移的趨勢(shì)，大年齡組病例的構(gòu)成比例逐漸增加，其中以45歲以上人群的構(gòu)成比例增加最為明顯［2］。原因是廣大兒童建立了牢固的免疫屏障，2007—2012年鄒平縣乙腦發(fā)病率在0.5/10萬(wàn)以下較低水平，成年人因?yàn)樽匀桓腥緳C(jī)會(huì)減少，免疫水平降低，增加了感染機(jī)會(huì)［3］。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)村中年青人員多數(shù)在外打工，暴露于田間的機(jī)會(huì)明顯減少，這也可能是45歲以上中老年人發(fā)病率升高的原因［4］。

人對(duì)乙腦普遍易感，但感染后只有少數(shù)人出現(xiàn)典型癥狀，大多數(shù)人通過(guò)隱性感染從而獲得免疫［5］。近年來(lái)長(zhǎng)期低發(fā)病水平，導(dǎo)致成年人通過(guò)隱性感染而獲得免疫的機(jī)會(huì)大大減少，易感人群數(shù)量不斷積累。2013年秋季平均氣溫較往年偏高，有利于蚊蟲(chóng)滋生［6］。這是2013年出現(xiàn)大范圍乙腦流行的原因，按照《山東省流行性乙型腦炎監(jiān)測(cè)方案》達(dá)到了縣級(jí)聚集性病例的標(biāo)準(zhǔn)。乙腦發(fā)病有明顯的季節(jié)性，全國(guó)乙腦的流行高峰在7～8月份。該次調(diào)查顯示，鄒平縣乙腦流行高峰出現(xiàn)在9月份，與聊城市2004—2013年乙腦的發(fā)病特征一致［7］，比全國(guó)流行高峰推遲1～2個(gè)月。統(tǒng)計(jì)表明，鄒平縣2013年乙腦發(fā)病地區(qū)主要在農(nóng)村，以農(nóng)民為主，主要與農(nóng)村環(huán)境和農(nóng)民生活習(xí)慣有關(guān)。據(jù)報(bào)告，農(nóng)民較多、居住地有樹(shù)林、家里或鄰居養(yǎng)豬是乙腦發(fā)病的危險(xiǎn)因素［8］，可用豬乙腦病毒感染率和感染高峰時(shí)間預(yù)測(cè)人間乙腦流行強(qiáng)度和發(fā)病高峰［9］。

據(jù)報(bào)道，乙腦存在較高的漏診率，乙腦的實(shí)際發(fā)病率要遠(yuǎn)高于法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)相應(yīng)數(shù)據(jù)［10］。乙腦感染后癥狀輕重不一，疾病譜較廣：輕癥可表現(xiàn)為無(wú)癥狀感染或是流感樣癥狀；典型病例癥狀以高熱、意識(shí)障礙、抽搐、腦膜刺激等神經(jīng)癥狀為主要特征；重癥病例可表現(xiàn)為呼吸衰竭甚至死亡［11］。許多輕癥病例在縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，可能誤診為其他病例。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2013年鄒平乙腦病例的報(bào)告來(lái)源均為縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且多為縣級(jí)以上的省市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而且部分縣外報(bào)告的病例曾有本縣醫(yī)院就診經(jīng)歷，這些均提示存在漏診病例的可能性。

據(jù)報(bào)道，乙腦發(fā)病率存在周期性，約3～5年出現(xiàn)一次流行高峰。世界衛(wèi)生組織建議，在乙腦地方性流行的地區(qū)，最有效的預(yù)防接種策略是在主要目標(biāo)人群中開(kāi)展一次大規(guī)模的預(yù)防接種，然后將目標(biāo)人群納入免疫規(guī)劃開(kāi)展常規(guī)免疫接種［12］。

3　結(jié)語(yǔ)

鄒平縣2013年乙腦病例主要為成人，發(fā)病高峰在9月份。為降低發(fā)病率，應(yīng)積極探索和開(kāi)展成人乙腦疫苗接種，根據(jù)WHO建議，可對(duì)主要發(fā)病人群開(kāi)展大規(guī)模的免疫接種，筑牢免疫屏障。鑒于乙腦病例存在較高的漏診率，在8～10月份要加強(qiáng)乙腦病例監(jiān)測(cè)，及時(shí)、準(zhǔn)確掌握疫情狀況。同時(shí)要提高臨床救治能力，降低乙腦病例的致殘、致死率。

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Investigation of Epidemic Situation of Epidemic Encephalitis B in Zouping Country in 2013

WU Hong-yong1，LI Guang-long2，ZHANG Cheng-pu2
1.Hi Tech Street Community Health Service Center of Zouping，Zouping，Shandong Province，256200 China；2.Center for Disease Control and Prevention of Zouping，Zouping，Shandong Province，256200 China

R18

A

1672-5654（2016）06（b）-0061-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.17.061

2016-04-05）

吳紅勇（1972.1-），男，山東單縣人，本科，主管醫(yī)師，主要從事，免疫預(yù)防管理工作。

張成圃（1973.1-），男，山東濱州人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事免疫預(yù)防管理工作，E-mail：1747163218@qq.com。