綜合干預(yù)妊娠合并梅毒的調(diào)查研究

盧江煒，湯雪娟 ，張曉輝，龔南亞

(1.浙江省嘉興市婦幼保健院，浙江 嘉興 314001；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江 嘉興 314051)

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綜合干預(yù)妊娠合并梅毒的調(diào)查研究

盧江煒1，湯雪娟1，張曉輝2，龔南亞1

(1.浙江省嘉興市婦幼保健院，浙江 嘉興 314001；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江 嘉興 314051)

目的探討嘉興市預(yù)防梅毒母嬰傳播的干預(yù)措施及干預(yù)效果。方法 回顧性分析2012年6月到2013年12月嘉興市妊娠合并梅毒感染的孕產(chǎn)婦治療情況及妊娠結(jié)局。結(jié)果梅毒感染孕產(chǎn)婦270例，年齡最大42歲，最小18歲，平均年齡26.62±5.24歲。其中分娩178人，活產(chǎn)173例，死胎5例；自然流產(chǎn)3例，人工終止妊娠18例。不同干預(yù)措施下新生兒異常情況(早產(chǎn)或低出生體重、出生缺陷等)發(fā)生率存在顯著差異(χ2=12.924,P<0.01)。兒童滿6月齡且感染狀態(tài)明確的75例，其中排除感染60例，確診先天梅毒15例，14例出生時(shí)即確診，1例為隨訪過程中RPR滴度不下降反而上升。不同干預(yù)措施下兒童感染狀態(tài)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.348,P<0.05)。結(jié)論規(guī)范干預(yù)可以有效改善梅毒孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局并促進(jìn)兒童健康。

梅毒；母嬰傳播；妊娠合并梅毒；預(yù)防干預(yù)

[Key words]syphilis; mother to child transmission; pregnancy complicating with syphilis; prevention and intervention

梅毒是一種嚴(yán)重的性傳播疾病[1]，可通過母嬰垂直傳播傳染給胎兒，嚴(yán)重影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。先天梅毒的發(fā)生率也隨著妊娠期梅毒發(fā)病率的逐年上升而上升。因此為預(yù)防母嬰傳播，孕期開展梅毒篩查，對(duì)確診感染孕產(chǎn)婦采取干預(yù)措施，并對(duì)其及所生小兒進(jìn)行隨訪，結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

嘉興市6個(gè)縣(市、區(qū))(南湖區(qū)、海寧、海鹽、桐鄉(xiāng)、平湖、嘉善)范圍內(nèi)確診的梅毒感染孕產(chǎn)婦及其所生新生兒上報(bào)個(gè)案信息，包括梅毒感染孕產(chǎn)婦登記卡、所生新生兒登記卡及兒童隨訪登記卡。

1.2方法

1.2.1干預(yù)措施

各縣(市、區(qū))根據(jù)國(guó)家文件精神，按照《嘉興市預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案》要求，對(duì)所有接受孕產(chǎn)期保健的孕產(chǎn)婦采用非梅毒螺旋體抗原血清實(shí)驗(yàn)(快速血清反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR)或甲苯胺紅不需加熱血清試驗(yàn)(TRUST)和梅毒螺旋體抗原血清實(shí)驗(yàn)(梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)，兩實(shí)驗(yàn)雙陽(yáng)性者診斷為梅毒。對(duì)妊娠早期發(fā)現(xiàn)的妊娠梅毒患者，立即給予長(zhǎng)效青霉素治療，每周注射1次，每次240萬(wàn)IU，連續(xù)3次為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程，并在妊娠晚期再注射1個(gè)療程。未能在妊娠早期發(fā)現(xiàn)的妊娠梅毒患者，自確診之日起治療1個(gè)療程，妊娠晚期再治療1個(gè)療程。同時(shí)滿足：①應(yīng)用足量青霉素治療；②孕期進(jìn)行2個(gè)療程治療，2個(gè)療程之間需間隔2周以上；③第2個(gè)療程在孕晚期進(jìn)行并完成3個(gè)條件為規(guī)范治療。雖經(jīng)治療但不符合上述3條件者為不規(guī)范治療。

1.2.2隨訪

妊娠梅毒患者首次就診后每月復(fù)查RPR(或TRUST)滴度1次，直至臨產(chǎn)。新生兒于出生或滿1個(gè)月時(shí)采集嬰兒靜脈血，進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)定量試驗(yàn)。并按3、6、9、12、15、18月齡隨訪以診斷(或排除)先天梅毒。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)個(gè)案信息進(jìn)行整理分析，以Epidata建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1一般人口學(xué)特征

270例梅毒感染孕產(chǎn)婦年齡最大42歲，最小18歲，平均年齡26.62±5.24歲，主要是20～29歲的性活躍期婦女；漢族93.56%，占到絕大多數(shù)；初中及以下文化程度者183例(75.18%)，高中或中專40例(14.81%)，大專及以上18例(6.67%)；家務(wù)及待業(yè)者占48.89%，工人、農(nóng)民或農(nóng)民工占34.81%；初婚者197例(73.2%)，再婚9例(3.33%)，未婚者45例(16.67%)；流動(dòng)人口204例(75.56%)，嘉興本地戶籍人口66人(24.44%)。

2.2孕產(chǎn)婦梅毒感染相關(guān)情況

梅毒感染的孕產(chǎn)婦中有孕2次以上的146例，占54.07%；產(chǎn)次中1次以上的有143例，占52.96%。最多第9次妊娠，分娩過4次，見表1。

表1孕產(chǎn)婦梅毒感染相關(guān)情況

Table 1 Related information of pregnant women with syphilis infection

項(xiàng)目例數(shù)(n=270)構(gòu)成比(%)既往感染 否21378.89 是5721.11診斷時(shí)期 孕期20977.41 產(chǎn)時(shí)2710.00 產(chǎn)后228.15 其他(畸形、死胎引產(chǎn))124.44診斷分期 隱性11642.96 一期2710.00 二期3211.85 三期51.85 其他9033.33傳播途徑 性傳播11843.70 不詳14252.59 其他103.70男方目前 未感染4115.19感染狀況 感染259.26 其他(不明或未查)21479.26

2.3本次妊娠及分娩情況

270例梅毒孕產(chǎn)婦中211例已明確妊娠結(jié)局，其中自然流產(chǎn)3例，人工終止妊娠18例，其他(失訪、情況不詳)12例。分娩178人，均為單胎，活產(chǎn)173例，死胎5例。不同干預(yù)措施下新生兒異常情況(早產(chǎn)或低出生體重、出生缺陷等)發(fā)生率存在顯著差異(χ2=12.924,P<0.01)，見表2。

表2不同干預(yù)情況下新生兒異常發(fā)生情況[n(%)]

Table 2 Incidence of neonatal abnormalities when different intervention provided [n(%)]

分組總?cè)藬?shù)(n)活產(chǎn)新生兒異常未干預(yù)6259(95.16)26(44.07)未規(guī)范干預(yù)5654(96.42)10(18.52)規(guī)范干預(yù)6060(100.00)11(18.33)

注：新生兒異常包括早產(chǎn)、低出生體重、出生缺陷等。

2.4戶籍與流動(dòng)孕產(chǎn)婦干預(yù)情況

178例已分娩的梅毒產(chǎn)婦，治療率65.73%，規(guī)范治療率34.27%。產(chǎn)婦中嘉興本地戶籍35例，流動(dòng)戶籍143例，本地和流動(dòng)戶籍梅毒感染產(chǎn)婦在接受干預(yù)措施上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.793,P>0.05)，見表3。

2.5兒童隨訪情況

在兒童隨訪中，兒童滿6月齡且明確感染狀態(tài)的75例，其中排除感染60例，確診先天梅毒15例，14例出生時(shí)確診，1例為6月隨訪時(shí)RPR滴度不下降或反而上升確診。不同干預(yù)措施下兒童感染狀態(tài)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.504,P<0.05)，見表4。

表3戶籍與流動(dòng)孕產(chǎn)婦干預(yù)情況[n(%)]

Table 3Intervention conditions for registered and migrant pregnant women[n(%)]

分組戶籍人口流動(dòng)人口合計(jì)(n)未干預(yù)11(18.03)50(81.97)61未規(guī)范干預(yù)8(14.29)48(85.71)56規(guī)范干預(yù)16(26.23)45(73.77)61合計(jì)35(19.66)143(80.34)178

表4不同干預(yù)情況下先天梅毒確診情況(n)

Table 4Diagnosis of congenital syphilis in different intervention(n)

分組總例數(shù)確診感染所占比例(%)未干預(yù)22836.36未規(guī)范干預(yù)26519.23規(guī)范干預(yù)2727.41

3討論

3.1本地區(qū)妊娠合并梅毒治療及規(guī)范治療率總體處于較低水平

本次調(diào)查顯示經(jīng)過規(guī)范干預(yù)的妊娠梅毒產(chǎn)婦先天梅毒兒發(fā)生率，及圍產(chǎn)兒異常(死胎、早產(chǎn)及出生缺陷)發(fā)生率明顯低于未規(guī)范干預(yù)/未干預(yù)者，這與許宗嚴(yán)等人的研究結(jié)果一致[2]。嘉興市戶籍人口與流動(dòng)孕產(chǎn)婦在干預(yù)措施上無(wú)明顯差異，但治療及規(guī)范治療率總體處于較低水平。

3.2梅毒篩查的早期開展及健康教育的普及對(duì)預(yù)防先天梅毒意義重大

本次調(diào)查中，孕28周前確診的調(diào)查對(duì)象占總數(shù)的65.56%，仍有一小部分(6.30%)孕產(chǎn)婦在妊娠35周后，甚至個(gè)別在住院分娩時(shí)才確診?，F(xiàn)有研究表明青霉素的干預(yù)治療在妊娠24～28周能夠發(fā)揮最大的效益[3]。確診時(shí)間的延遲導(dǎo)致最佳干預(yù)時(shí)機(jī)的延誤，影響干預(yù)效果。因此在孕早期最晚妊娠28周前進(jìn)行梅毒篩查法確診梅毒并予以干預(yù)是必要和必須的。

調(diào)查還顯示，大部分感染孕產(chǎn)婦對(duì)感染途徑及性伴或丈夫的感染情況不是很清楚。且感染孕產(chǎn)婦在戶籍類型上流動(dòng)人口比例超過3/4，可能與其文化程度低，接受和利用相關(guān)知識(shí)和服務(wù)能力較弱，及生活和工作環(huán)境中沒有較好、穩(wěn)定的途徑獲得相關(guān)健康衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)[4-5]。因此多途徑多層面的開展健康教育普及預(yù)防母嬰傳播相關(guān)知識(shí)，有利于本地區(qū)咨詢和檢測(cè)服務(wù)及母嬰阻斷服務(wù)的順利開展。

3.3對(duì)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)母嬰傳播知識(shí)及技術(shù)培訓(xùn)有利于提高母嬰阻斷的干預(yù)效果

本次調(diào)查中，因回老家分娩信息無(wú)法獲得或其他原因造成失訪12例。一方面可能是梅毒孕產(chǎn)婦主動(dòng)就醫(yī)意識(shí)不高，依從性不高，也有可能是醫(yī)務(wù)人員沒有進(jìn)行及時(shí)到位的宣傳和有效的追蹤隨訪。相關(guān)研究也表明婦產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)檢測(cè)結(jié)果告知、TP陽(yáng)性干預(yù)以及陽(yáng)性追訪等方面知識(shí)掌握較差[6]。因此，不斷提高人群服務(wù)的可及性及接受度同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高婦產(chǎn)科醫(yī)生掌握母嬰傳播技術(shù)、規(guī)范提供各項(xiàng)干預(yù)服務(wù)對(duì)于預(yù)防先天梅毒兒的出生具有重要意義。

[1]汪躍飛,汪立多.鹿城區(qū)梅毒母嬰傳播阻斷效果分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理,2014,30(2) : 295-296.

[2]許宗嚴(yán),邱莉霞,李頻,等.深圳市福田區(qū)孕產(chǎn)婦人群接受梅毒檢測(cè)與干預(yù)服務(wù)狀況[J].中國(guó)艾滋病性病, 2013,19(3):204-206.

[3]Blencowe H,Cousens S,Kamb M,etal.Lives Saved Tool supplement detection and treatment of syphilis in pregnancy to reduce syphilis related stillbirths and neonatal mortality[J].BMC Public Health,2011,11(Suppl 3):S9.

[4]成凌.深圳市羅湖區(qū)2008年妊娠梅毒流行病學(xué)分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,16(5):1423-1424.

[5]吳洪彥,鐘海明,黃融融,等.上海市金山區(qū)2009年孕產(chǎn)婦梅毒感染情況分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(18):4682-4683.

[6]李云霞,楊吟,林松,等.昆明市梅毒母嬰阻斷服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員基本知識(shí)現(xiàn)況分析[J].皮膚病與性病,2014,36(6):352-354.

[專業(yè)責(zé)任編輯：于學(xué)文]

Investigation research on comprehensive intervention of pregnancy complicating with syphilis

LU Jiang-wei1, TANG Xue-juan1, ZHANG Xiao-hui2, GONG Nan-ya1

(1.Jiaxing Maternal and Child Health-care Center，Zhejiang Jiaxing 314001, China; 2.The Affiliated Hospital of Medical College of Zhejiang University, Zhejiang Jiaxing 314051, China)

Objective To explore the intervention measures and effect of prevention of mother to child transmission of syphilis in Jiaxing City. Methods Retrospective analysis was conducted on maternal treatment and pregnancy outcomes of pregnant women with syphilis infection in Jiaxing City from June 2012 to December 2013. Results Syphilis infection was found in 270 cases. The oldest case was 42 years old and the youngest was 18 years old, with the average age of 26.62±5.24 years old. There were 178 cases giving birth, including 173 cases of live births and 5 cases of stillbirth. There were 3 cases of spontaneous abortion and artificial termination of pregnancy was performed in 18 cases. By different intervention measures the incidence of neonatal abnormalities (preterm birth or low birth weight, birth defects) was significantly different (χ2=12.924,P<0.01). Totally 75 cases of 6-month-old infants were diagnosed with clear infection, among whom 60 cases were excluded and 15 cases were confirmed with congenital syphilis. Fourteen of them were diagnosed at birth and 1 case was found with increased RPR titer during follow-up. The infection status of infants was statistically significant when intervention measures provided were different (χ2=6.348,P<0.05). Conclusion Normative intervention can effectively improve the pregnancy outcomes of pregnant women with syphilis and promote infant’s health.

2016-02-12

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心，合生元母嬰營(yíng)養(yǎng)與健康研究資助項(xiàng)目(2015FYH001)

盧江煒(1982-)，女，主管醫(yī)師，主要從事孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)工作。

湯雪娟，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.08.035

R714;R759.1

A

1673-5293(2016)08-1006-03