雙眼外直肌后徙術(shù)治療兒童間歇性外斜視的臨床觀察

劉彥芳，林　萍

(西安市兒童醫(yī)院眼科，陜西 西安 710003)

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雙眼外直肌后徙術(shù)治療兒童間歇性外斜視的臨床觀察

劉彥芳，林萍

(西安市兒童醫(yī)院眼科，陜西 西安 710003)

目的觀察雙眼外直肌后徙術(shù)治療兒童基本型間歇性外斜視的臨床效果。方法選擇2014年3月1日至2015年3月1日在西安市兒童醫(yī)院就診的80例斜視度在-30△至-40△的基本型間歇性外斜視患者作為研究對象。80例患者隨機分為試驗組和對照組，每組均為40例。對照組行單眼的外直肌后徙聯(lián)合內(nèi)直肌縮短術(shù)，試驗組行雙眼外直肌后徙術(shù)。術(shù)后隨訪1年，比較兩組術(shù)后眼位正位率、欠矯率、過矯率，融合功能恢復(fù)情況和立體視功能恢復(fù)情況。結(jié)果試驗組術(shù)后眼位正位率、欠矯率和過矯率分別為85.0%、12.5%和2.5%，對照組術(shù)后眼位正位率、欠矯率和過矯率分別為70%、20.0%和10.0%，試驗組均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為4.507、5.103、4.875，均P<0.05)。手術(shù)前試驗組有融合功能的患者和有立體視的患者分別占75.0%和35.0%，對照組有融合功能的患者和有立體視的患者分別占67.5%和32.5%，兩組相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為0.55和0.06，均P>0.05)。手術(shù)后試驗組有融合功能的患者和有立體視的患者分別占100.0%和95.0%，均顯著高于對照組(分別為90%和60%)，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為4.21和11.25，均P<0.05)。結(jié)論對于基本型間歇性外斜視的兒童實施雙眼外直肌后徙術(shù)的治療方式，能夠有效的提高治療效果、改善患者的視覺效果。

雙眼外直肌后徙術(shù)；兒童；間歇性外斜視；基本型

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of binocular lateral rectus recession on the treatment of children basic intermittent exotropia. Methods From March 1 in 2014 March 1 in 2015, totally 80 children with basic intermittent exotropia, the degree of strabismus between -30△to -40△, were selected from Children’s Hospital of Xi’an as research objects. They were randomly divided into experiment group and control group equally. The experiment group was treated by bilateral lateral recession, while the control group was treated by unilateral lateral rectus recession-medial rectus recession. Two groups were followed up for 1 year, and eye position correction effect, under correction rate, over correction rate, fusion function and stereoscopic function recovery were compared between two groups. Results In the experiment group eye position correction rate, under correction rate and over correction rate was 85.0%, 12.5% and 2.5%, respectively. They were 70.0%, 20.0% and 10.0%, respectively, in the control group. The experiment group had higher value than the control group, and the differences were statistically significant (χ2value was 4.507, 5.103 and 4.875, respectively, allP<0.05). Before surgery, there were 75.0% and 35.0% cases with fusion function and stereopsis in the experiment group, and there were 67.5% and 32.5% in the control group. The differences were not statistically significant (χ2value was 0.55 and 0.06, respectively, bothP>0.05). After surgery, patients with fusion function and stereopsis occupied 100.0% and 95.0% in the experiment group, and they were higher than those (90% and 60%) in the control group with statistical significance (χ2value was 4.21 and 11.25, respectively, bothP<0.05). Conclusion Binocular lateral rectus recession on the treatment of children basic intermittent exotropia can effectively improve therapeutic effect of treatment and improve patient’s vision.

[Key words]binocular lateral rectus recession; children; intermittent exotropia; basic type

間歇性外斜視是一種介于外隱斜和共同性外斜視之間的情況，臨床上很常見，其中基本型間歇性外斜視是間歇性外斜視的一種常見類型，它的特點是看近斜視角與看遠(yuǎn)斜視角基本相等。兒童間歇性外斜視，一般在兒童3歲之后開始出現(xiàn)，但是真正的就診時間卻較晚[1-2]。兒童間歇性外斜視的病因，例如先天性眼外肌發(fā)育異常或眼球發(fā)育異常等[3]。出現(xiàn)間歇性外斜視的患者常常表現(xiàn)為畏光、羞明、注意力不集中、斜視及復(fù)視等[4]。一般認(rèn)為，基本型間歇性外斜視的手術(shù)治療方式有雙眼外直肌后徙術(shù)和單眼外直肌后徙加內(nèi)直肌縮短術(shù)兩種術(shù)式，但這兩種術(shù)式的臨床療效文獻(xiàn)報告卻不盡一致。因此，本文對西安市兒童醫(yī)院住院手術(shù)治療的80例基本型間歇性外斜視患者進行臨床對照研究，比較雙眼外直肌后徙術(shù)與單眼外直肌后徙加內(nèi)直肌縮短術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月1日至2015年3月1日到西安市兒童醫(yī)院接受治療的80例基本型間歇性外斜視患者作為研究對象。隨機分為試驗組和對照組，每組均為40例。對照組，男28例，女12例，年齡范圍為4～11歲，平均年齡為(6.54±1.53)歲；試驗組，男27例，女13例，年齡范圍為4～10歲，平均年齡為(6.83±1.71)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合基本型間歇性外斜視的診斷標(biāo)準(zhǔn)，看遠(yuǎn)與看近的斜視角基本相等，差別小于10△；②較差眼視力≥0.3，雙眼視力差別不超過2行(國際標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表)；每只眼遠(yuǎn)視等效球鏡不超過+3.5D[5]；③斜視度在-30△至-40△之間；④術(shù)后能堅持隨訪1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無眼內(nèi)手術(shù)史、斜視手術(shù)史或類肉毒素治療史；②排除伴有麻痹性斜視、垂直性分離性斜視、眼球震顫者；③患有眼科疾病可能導(dǎo)致視力下降(除外屈光不正)。所有患者經(jīng)家屬同意后自愿簽署知情同意書，兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2檢查方法

三棱鏡加交替遮蓋法分別檢查33cm及5m的斜視度；遮蓋單眼l小時，徹底打破其雙眼融合功能，充分暴露最大斜視角后再查33cm及5m的斜視度。同視機檢查雙眼同時視、融合功能及立體視三級視功能。同視機檢查：首先調(diào)整下頜托的高度使患者雙眼平視前方，根據(jù)瞳距的大小調(diào)整兩目鏡的寬度，Ⅰ級為同時視功能，看見汽車進入門內(nèi)為有同時視；Ⅱ級為融合功能，同視機鏡筒在一定范圍內(nèi)移動能看見重疊的一只大熊和兩只小熊，正常人融合范圍大多在-4°～+35°；Ⅲ級為遠(yuǎn)立體視功能，能看見標(biāo)注有不同數(shù)字的不同圖形的遠(yuǎn)近分布。近立體視檢查采用顏氏《立體視覺檢查圖》，戴紅綠鏡片測量立體視銳度，其定量標(biāo)準(zhǔn)為：>800″為無立體視，400″～800″為周邊立體視，60″～200″為黃斑立體視，≤60″為中心立體視。

1.3手術(shù)方法及手術(shù)量設(shè)計

80例患者全部行全麻手術(shù)。手術(shù)量按遠(yuǎn)、近斜視角平均值設(shè)計，按照外直肌后徙1mm矯正2△～3△、內(nèi)直肌縮短1mm矯正4△～5△、單眼外直肌后徙聯(lián)合內(nèi)直肌縮短各1mm矯正9△～10△來計算手術(shù)量[6]。根據(jù)手術(shù)方式的不同分為兩組：試驗組40例行雙眼外直肌后徙術(shù)，對照組40例行單眼外直肌后徙聯(lián)合內(nèi)直縮短術(shù)。所收集病例均由同一術(shù)者完成。

1.4手術(shù)效果評價

術(shù)后隨訪3個月、6個月及12個月檢測殘余斜視角，殘余斜視角-10△～+8△為正位，>+8△為過矯，>-10△為欠矯[7]。為統(tǒng)計方便，有融合(融合點或融合范圍)即記錄有雙眼融合功能。不管遠(yuǎn)、近立體視功能只要有一項存在均記錄“有”，無則記錄“無”。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采集術(shù)后1年時的數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析，采用χ2檢驗比較兩組患者不同手術(shù)方式的眼位正位率，欠矯率及過矯率，手術(shù)前后雙眼融合功能恢復(fù)情況和立體視功能恢復(fù)情況。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后眼位正位率，欠矯率和過矯率情況比較

試驗組40例患者術(shù)后正位34例，正位率為85.0%，對照組40例患者術(shù)后正位28例，正位率70%，兩組之間差異有顯著性(χ2=4.507，P<0.05)。試驗組40例患者術(shù)后欠矯5例，欠矯率為12.5%，對照組40例患者術(shù)后欠矯8例，欠矯率20.0%，兩組之間差異有顯著性(χ2=5.103，P<0.05)。試驗組40例患者術(shù)后過矯1例，過矯率為2.5%，對照組40例患者術(shù)后過矯4例，過矯率10.0%，兩組之間差異有顯著性(χ2=4.875，P<0.05)。見表1。

表1兩組術(shù)后眼位矯正情況比較[n(%)]

Table 1 Comparison of eye position situation after operation between two groups [n(%)]

組別例數(shù)(n)正位欠矯過矯試驗組4034(85.0)5(12.5)1(2.5)對照組4028(70.0)8(20.0)4(10.0)χ24.5075.1034.875P<0.05<0.05<0.05

2.2兩組患者手術(shù)前后的雙眼視覺功能比較

手術(shù)前試驗組有融合功能的患者占75.0%，有立體視的患者占35.0%，與對照組(分別為67.5%和32.5%)相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為0.55和0.06，均P>0.05)；手術(shù)后試驗組有融合功能的患者占100.0%，有立體視的患者占95%，均顯著高于對照組(分別為90%和60%)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為4.21和11.25，均P<0.05)，見表2。

表2試驗組和對照組患者治療前后的雙眼視覺功能比較[n(%)]

Table 2Comparison of binocular visual function before and after treatment between experiment group and control group[n(%)]

組別例數(shù)(n)時間具有融合功能具有立體視試驗組(n=40)試驗組40治療前30(75.0)14(35.0)治療后40(100.0)38(95.0)對照組40治療前27(67.5)13(32.5)治療后36(90.0)26(65.0)χ2治療前0.550.06治療后4.2111.25P治療前0.460.81治療后0.04<0.01

3討論

3.1兒童間歇性外斜視的基本情況

兒童間歇性外斜視，因雙眼融合功能不穩(wěn)定，斜視角度經(jīng)常變化，且大多數(shù)患者斜視呈繼續(xù)發(fā)展趨勢，隨著病情進展，調(diào)節(jié)性集合功能和融合功能逐漸降低，最后失去代償能力，不僅會影響到患者的視力，而且還會影響其雙眼視功能，因此對于間歇性外斜視的兒童需及時到醫(yī)院就診。若間歇性外斜視的患者不能得到及時有效的治療，就會導(dǎo)致雙眼單視功能喪失或弱視[8]。根據(jù)遠(yuǎn)近斜視角的不同，一般將間歇性外斜視分為集合不足型、基本型、分開過強型、類似分開過強型4種類型，并建議根據(jù)不同的類型選擇不同的手術(shù)方式以取得最佳的治療效果。

3.2兒童間歇性外斜視的手術(shù)術(shù)式比較

目前，基本型間歇性外斜視的主要手術(shù)方式有雙眼外直肌后徙術(shù)和單眼外直肌后徙聯(lián)合內(nèi)直肌縮短術(shù)，目前對于這兩種術(shù)式的臨床療效尚未有一致的結(jié)論。一些學(xué)者認(rèn)為基本型間歇性外斜視應(yīng)行雙眼外直肌后徙術(shù)[9-11]。由于眼外肌后徙術(shù)比截除術(shù)容易操作，許多眼科醫(yī)生在斜視矯正術(shù)中更傾向于應(yīng)用眼外肌后徙術(shù)。1988年孟祥成認(rèn)為，外直肌后徙術(shù)可以改變從生理開散眼位向外斜視發(fā)展的解剖因素，恢復(fù)融合能力，達(dá)到矯正眼位的目的，應(yīng)當(dāng)首選。2007年Fioreli等報告雙眼外直肌后徙術(shù)與單眼外直肌后徙加內(nèi)直肌縮短術(shù)治療基本型間歇性外斜視的臨床療效相同。1998年Kushner比較了雙眼外直肌后徙術(shù)和單眼外直肌后徙加內(nèi)直肌縮短術(shù)術(shù)后隨訪1年的眼位正位率，認(rèn)為基本型間歇性外斜視應(yīng)行單眼外直肌后徙加內(nèi)直肌縮短術(shù)。本研究比較了單眼外直肌后徙聯(lián)合內(nèi)直肌縮短術(shù)和雙眼外直肌后徙術(shù)的眼位矯正效果及術(shù)后雙眼視覺功能恢復(fù)情況，結(jié)果顯示雙眼外直肌后徙術(shù)治療組患者眼位正位率為85.0%，欠矯率為12.5%，過矯率為2.5%，明顯優(yōu)于單眼外直肌后徙聯(lián)合內(nèi)直肌縮短術(shù)患者(眼位正位率為70%，欠矯率為20.0%，過矯率為10.0%)，表明雙眼外直肌后徙術(shù)能有效改善斜視度、提高眼位正位率。雖然兩種手術(shù)方式均能有效提高患者的融合功能和立體視功能，但術(shù)后隨訪1年的結(jié)果顯示雙眼外直肌后徙術(shù)治療組有融合功能的患者占100.0%，有立體視的患者占95%顯著高于接受單眼外直肌后徙聯(lián)合內(nèi)直肌縮短術(shù)患者，提示雙眼外直肌后徙術(shù)能有效改善患者術(shù)后遠(yuǎn)期融合功能及立體視功能，對提高患者生活質(zhì)量有重要臨床意義。

綜上所述，對于基本型間歇性外斜視的兒童實施雙眼外直肌后徙術(shù)的治療方式其遠(yuǎn)期的眼位矯正效果顯著，且術(shù)后融合功能及立體視功能明顯改善，可以提高患者的生活質(zhì)量和視覺質(zhì)量。由于本文的樣本例數(shù)和術(shù)后隨訪時間有限，在今后的臨床工作中，應(yīng)擴大樣本量，延長隨訪時間，進一步明確雙眼外直肌后徙術(shù)的臨床療效。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：秦莉]

Clinical observation of binocular lateral rectus recession on the treatment of children intermittent exotropia

LIU Yan-fang, LIN Ping

(Department of Ophthalmology, Children’s Hospital of Xi’an, Shaanxi Xi’an 710003, China)

2016-01-04

劉彥芳(1982-)，女，主治醫(yī)師，碩士，主要從事兒童眼部疾病診治和臨床研究。

林萍，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.08.033

R779.7

A

1673-5293(2016)08-1002-03