奧美拉唑聯(lián)合伊托必利治療反流性食管炎的療效

楊風(fēng)帆

(黎平縣人民醫(yī)院內(nèi)四科，貴州 黎平 557399)

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奧美拉唑聯(lián)合伊托必利治療反流性食管炎的療效

楊風(fēng)帆

(黎平縣人民醫(yī)院內(nèi)四科，貴州 黎平 557399)

目的探討奧美拉唑聯(lián)合伊托必利治療反流性食管炎的臨床效果。方法將100例反流性食管炎患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組50例。對照組采用法莫替丁片+鹽酸伊托必利片治療，觀察組給予奧美拉唑腸溶膠囊+鹽酸伊托必利片治療，2組均8周為1個療程。1個療程后，對2組患者癥狀(反流、胸骨后灼痛、反酸)改善總有效率、內(nèi)鏡下病灶好轉(zhuǎn)總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果2組治療前反流、胸骨后灼痛、反酸及癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后胸骨后灼痛、反酸及反流癥狀評分均較治療前降低，觀察組較對照組降低更明顯(均P<0.05)。觀察組癥狀改善總有效率(96.0% 比74.0%)及內(nèi)鏡下病灶好轉(zhuǎn)總有效率(92.0% 比72.0%)均明顯高于對照組(均P<0.05)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論反流性食管炎采用奧美拉唑聯(lián)合伊托必利治療，可顯著提高臨床效果，促進(jìn)癥狀消除，且不良反應(yīng)輕微，對保障患者預(yù)后意義顯著。

奧美拉唑； 伊托必利； 反流性食管炎； 療效

反流性食管炎是臨床消化內(nèi)科的常見疾病，為上消化道運(yùn)動障礙和功能紊亂所致，內(nèi)鏡檢查顯示食管潰瘍和(或)糜爛，若未及時治療，極易誘導(dǎo)胃癌或食管癌的發(fā)生[1]。奧美拉唑?qū)購?qiáng)力抑酸劑，是治療反流性食管炎的常用藥物；伊托必利屬消化道新型促動力藥，二者聯(lián)用可顯著改善患者預(yù)后。筆者對50例反流性食管炎患者均采用奧美拉唑腸溶膠囊+鹽酸伊托必利片治療，取得了較好的效果。

1　對象與方法

1.1研究對象

選取2014 年1月至2015年6月在黎平縣人民醫(yī)院住院治療的反流性食管炎患者100例，均符合中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會制定的反流性食管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)內(nèi)鏡檢查證實。臨床表現(xiàn)為程度不等的反酸、胃灼熱、反流及胸骨后疼痛不適等癥狀。均排除8周內(nèi)服用促動力藥或質(zhì)子泵抑制劑、有同類藥物過敏史及嚴(yán)重心、肝、腎疾病者。將100例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組50例。觀察組：男28例，女22例，年齡32～70(44.8±7.9)歲，病程 1～37個月，平均(16.2±5.4)個月。對照組：男27例，女23例，年齡31～69(44.6±6.8)歲。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對本次試驗患者知情同意。

1.2治療方法

對照組：給予法莫替丁片(辰欣藥業(yè)股份有限公司，批號：141002)20 mg，口服，每日2次；鹽酸伊托必利片(修正藥業(yè)集團(tuán)長春高新制藥有限公司，批號：140102)，餐前口服，每日3次。觀察組：奧美拉唑腸溶膠囊(悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號：150903)20 mg，餐前口服，每日1次；鹽酸伊托必利片50 mg，治療方法同對照組。2組均8周為1個療程。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)及觀察項目

1)癥狀評價：依據(jù)癥狀(反流、燒心、胸骨后灼痛、反酸)嚴(yán)重程度進(jìn)行評分。癥狀不明顯為0分；癥狀輕微，可耐受為1分；嚴(yán)重程度在1～3分之間為2分；癥狀較明顯，影響正常生活為3分。用藥后積分降至0分或下降2分為顯效；積分下降1分為有效；積分變化不明顯或加重為無效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2)內(nèi)鏡評估：依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行判定。經(jīng)內(nèi)鏡檢查黏膜病變消失為痊愈，黏膜病變改善>1為有效，黏膜病變無明顯變化為無效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3)觀察并比較2組不良反應(yīng)(腹痛、腹脹)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

2.12組癥狀積分比較

2組治療前胸骨后灼痛、反酸及反流癥狀評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，治療后胸骨后灼痛、反酸及反流癥狀積分均降低，觀察組較對照組降低的更明顯(均P<0.05)。見表1。

2.22組癥狀改善總有效率比較

觀察組癥狀改善總有效率為96.0%，對照組總有效率為74.0%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.32組內(nèi)鏡下病灶好轉(zhuǎn)總有效率比較

觀察組內(nèi)鏡下病灶好轉(zhuǎn)總有效率為92.0%，對照組總有效率為72.0%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1　2組治療前后癥狀積分比較　±s，分

*P<0.05與治療前比較，#P<0.05與對照組比較。

表2　2組癥狀改善總有效率比較

*P<0.05與對照組比較。

表3　2組內(nèi)鏡下病灶好轉(zhuǎn)總有效率比較

*P<0.05與對照組比較。

2.42組不良反應(yīng)比較

觀察組出現(xiàn)腹脹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.0%；對照組出現(xiàn)腹痛、腹脹各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3　討論

反流性食管炎由多種因素引發(fā)，主要病理機(jī)制認(rèn)為與腐蝕性液體反流損傷消化道黏膜組織及消化道所具有的對抗反流阻礙力明顯下降相關(guān)[3]。胃酸反流狀況越嚴(yán)重，消化道黏膜損傷程度越高，因此在對反流性食管炎治療時，抑酸為重要途徑。但大部分患者除胃酸過多外，還常伴有食管功能異常、胃排空延緩等癥狀，治療時需對各因素兼顧，對癥治療，以最大程度地改善預(yù)后。

質(zhì)子泵抑制劑(PPI)可有效地抑制胃酸分泌，但長期單獨(dú)應(yīng)用效果不佳。奧美拉唑?qū)儋|(zhì)子泵抑制劑新型藥物，可較好地抑制胃黏膜細(xì)胞壁上H+-K+-ATP酶的活性[4-5]，也可對基礎(chǔ)胃酸及刺激分子引發(fā)的胃酸分泌抑制，進(jìn)而保護(hù)食管黏膜，防止損傷，并加快食管黏膜修復(fù)。應(yīng)用奧美拉唑后，藥效可維持約24 h。法莫替丁屬H2受體阻滯劑，抑制胃酸分泌的效果通常約12 h，二者比較，奧美拉唑抑酸作用更理想[6]。

伊托必利屬消化道促動力藥，通過對抗多巴胺D2受體，促進(jìn)內(nèi)源性膽堿酯酶釋放。另外，其還可抑制乙酰膽堿酯酶，適當(dāng)對已釋放狀態(tài)的乙酰膽堿分解阻斷，加速胃排空。故伊托必利、奧美拉唑聯(lián)合應(yīng)用治療反流性食管炎，可使藥效增強(qiáng)，并延長作用時間，進(jìn)而對胃酸有效抑制，促胃及十二指腸恢復(fù)正常運(yùn)動，最大程度地改善患者預(yù)后[7-8]。

本研究中，筆者采用奧美拉唑腸溶膠囊+鹽酸伊托必利片治療的患者(觀察組)癥狀改善、癥狀評價總有效率、內(nèi)鏡下病灶好轉(zhuǎn)總有效率均優(yōu)于采用法莫替丁片+鹽酸伊托必利片治療的患者(對照組)，均P<0.05，且具較高的安全性。

綜上所述，反流性食管炎采用奧美拉唑、伊托必利聯(lián)合治療，可顯著提高臨床效果，促進(jìn)癥狀消除，且不良反應(yīng)輕微，對保障患者預(yù)后意義顯著。

[1]朱玉婷,張曙.奧美拉唑或法莫替丁聯(lián)合伊托必利治療反流性食管炎的療效分析[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(17):1569-1570.

[2]中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會.反流性食管炎診斷及治療指南:2003年[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,21(4):221-222.

[3]葛艷麗，張俊杰，王志榮.曲美布汀奧美拉唑聯(lián)合六味安消膠囊治療反流性食管炎療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(1):58-59.

[4]李平.雷貝拉唑與奧美拉唑治療反流性食管炎80例[J].中國藥業(yè),2012,21(3):57-58.

[5]劉亞軍.奧美拉唑聯(lián)合法莫替丁治療反流性食管炎療效分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2012,38(2):98-100.

[6]黃曉平.丹梔逍遙丸聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎療效觀察[J].新中醫(yī),2015,47(1):80-81.

[7]秦波.伊托必利與埃索美拉唑聯(lián)合治療反流性食管炎的療效分析[J].海峽藥學(xué),2013,25(2):178.

[8]候建南,常偉宗,尚杰.奧美拉唑、伊托必利和鋁美加聯(lián)合治療反應(yīng)性食管炎的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥,2010,27(4):154.

(責(zé)任編輯：周麗萍)

2015-11-11

R571

A

1009-8194(2016)06-0018-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.06.007