高頻超聲在肝膽疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

孫紅

高頻超聲在肝膽疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

孫紅

目的 探討高頻超聲在肝膽疾病中的診斷價(jià)值。方法 235例手術(shù)確診的肝膽疾病患者均采用常規(guī)探頭探查，待排除肝臟淺層病變或膽囊病變后，初步確定病灶距體的距離，采用高頻超聲探頭進(jìn)行檢查，將檢查結(jié)果和臨床手術(shù)結(jié)果對(duì)照。結(jié)果 235例患者中200例患者病灶區(qū)域距離體表10～55mm，35例不適用于高頻超聲診斷。200例患者中，肝炎或肝硬化82例，肝實(shí)質(zhì)性占位35例，肝囊性占位30例，多囊肝3例，膽系結(jié)石25例，膽囊隆起性病變18例，膽囊腺肌癥3例，膽囊萎縮4例。均進(jìn)行了常規(guī)超聲與高頻超聲檢查，診斷符合率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。結(jié)論 肝膽疾病患者采用高頻超聲診斷效果理想，是常規(guī)檢查中的重要輔助手段，值得推廣使用。

肝膽??；超聲檢查；診斷

肝膽疾病類型較多，很多患者發(fā)病后臨床癥狀不顯著，容易造成疾病診斷的誤診或漏診，延誤了最佳治療時(shí)機(jī)[1]。肝膽疾病常規(guī)檢查方法以超聲為主，通過使用頻率為3.5～5.0 MHz的探頭進(jìn)行掃描，但對(duì)于微小病灶及占位性病灶難以確診。近年來，高頻超聲在肝膽疾病診斷中廣為使用，且效果理想[2]。本研究擬探討高頻超聲在肝膽疾病中的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年4月至2014年4月浙江省諸暨市中醫(yī)院收治的肝膽疾病患者235例，其中男150例，女85例；年齡10.3～70.1歲，平均（45.7±3.1）歲；入選患者均經(jīng)過手術(shù)獲得確診。其中早期肝硬化24例，肝硬化26例，肝內(nèi)實(shí)質(zhì)性病灶55例，肝內(nèi)囊性占位45例，多囊肝3例，膽系結(jié)石25例，膽囊隆起性病變18例，膽囊腺肌癥3例，其他4例。

1.2 方法 患者先采用常規(guī)探頭探查，待排除肝臟淺層病變或膽囊病變后，初步確定病灶距體的距離，采用高頻超聲探頭進(jìn)行檢查，采用GE Logiq 9彩色超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行診斷，診斷時(shí)超聲探頭為7.5～12 MHz，凸陣探頭為2～5 MHz，具體檢查方法如下[3]：患者在檢查前禁食、禁飲，檢查過程中患者保持仰臥姿勢(shì)或側(cè)臥姿勢(shì)，首先采用常規(guī)腹部探頭對(duì)整體做一個(gè)連續(xù)多切面的檢查，根據(jù)患者情況適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)探頭的深度及時(shí)間增益補(bǔ)償（TGC），然后將探頭聚焦區(qū)調(diào)節(jié)到感興趣區(qū)域。檢查時(shí)，改變患者體位、讓患者深呼吸屏氣法等使得肋骨下面肝組織和右側(cè)后葉膈底部肝組織能夠更好的暴露[4]。對(duì)于常規(guī)掃查難以確定病灶或病灶類型者，首先對(duì)病灶總體回聲進(jìn)行觀察，分析臟器和周圍其他組織之間的關(guān)系，臟器的形態(tài)、數(shù)目等，并且和手術(shù)診斷結(jié)果比較[5]。

對(duì)于疑似病灶患者再次使用高頻線陣探頭進(jìn)行多切面補(bǔ)充檢查，確定病灶的性質(zhì)、大小、形態(tài)、內(nèi)部和邊界回聲等，同時(shí)檢查時(shí)注意回聲的特點(diǎn)，肝膽組織和周圍其他組織之間的聯(lián)系等，最后將高頻超聲獲得的結(jié)果和手術(shù)診斷結(jié)果比較[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件分析，采用2檢驗(yàn)，＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究235例患者中，200例患者病灶區(qū)域距離體表10～55 mm，35例不適用于高頻超聲診斷。200例患者中，肝炎或肝硬化82例，肝實(shí)質(zhì)性占位35例，肝囊性占位30例，多囊肝3例，膽系結(jié)石25例，膽囊隆起性病變18例，膽囊腺肌癥3例，膽囊萎縮4例。均進(jìn)行了常規(guī)超聲與高頻超聲檢查，診斷符合率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見表1。

表1 200例肝膽疾病患者高頻超聲和常規(guī)超聲檢查結(jié)果比較 例（%）

肝炎或肝硬化患者高頻超聲下表現(xiàn)為表面凹凸不平，肝包膜增厚，可顯示肝段分支以下血流，部分顯示結(jié)節(jié)周圍及內(nèi)部靜脈血流等；膽囊病灶患者高頻超聲下能夠清晰顯示膽囊體部，病灶大小、數(shù)目及形態(tài)等，能夠清晰顯示增厚膽囊壁圖像；肝臟占位性病變高頻超聲下能夠顯示肝實(shí)質(zhì)內(nèi)進(jìn)區(qū)占位數(shù)目、大小、血流及和周圍組織之間的關(guān)系。

3 討論

肝膽疾病發(fā)病率較高，在各個(gè)年齡段中均比較普遍，患者發(fā)病后臨床癥狀不顯著，從而給臨床診斷帶來很大不便，使得臨床誤診或漏診率也較高。患者采用超聲診斷時(shí)，探頭的頻率將會(huì)直接影響分辨率和穿透率[7]。由于臨床上采用超聲診斷時(shí)頻率相對(duì)較高，波長較短，分辨率越高，越能夠清晰顯示病灶的類型及數(shù)目等，并且能夠清晰顯示淺表部微小結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)細(xì)小的病灶。本次研究中，235例患者中200例患者病灶區(qū)域距離體表10～55 mm，35例不適用于高頻超聲診斷。

近年來，高頻超聲在肝膽疾病診斷中廣為使用，且效果理想。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，在肝臟手術(shù)過程中采用高頻超聲檢查能夠進(jìn)一步提高肝內(nèi)小癌瘤，為患者后續(xù)治療提供依據(jù)：（1）肝臟疾病中診斷[8]。①肝纖維化及肝硬化。臨床上，采用高頻超聲診斷能夠更好的顯示壁層腹膜、臟曾腹膜等結(jié)構(gòu)，并且肝邊緣情況也相對(duì)較高，能夠更加清楚的顯示肝段內(nèi)擴(kuò)張的門靜脈細(xì)小分支及血流；同時(shí)，高頻超聲還能夠?qū)⒏螌?shí)質(zhì)回聲分為細(xì)顆粒和粗顆粒，能夠有效的克服了傳統(tǒng)低頻超聲對(duì)肝實(shí)質(zhì)回聲籠統(tǒng)地描述為正常、稍增粗、顯著增粗的不足，更加有利于疾病診斷[9]；②實(shí)質(zhì)性及囊性占位病變。肝右后葉嗝底部血管瘤發(fā)生率較高，低頻探頭由于氣體等因素影響，使得診斷效果不理想。而高頻超聲則能夠改善診斷圖像的質(zhì)量，更加容易的發(fā)現(xiàn)微小病灶，為后續(xù)治療提供依據(jù)[10]。③彌散性占位病變。肝內(nèi)彌漫性疾病發(fā)病率較高，當(dāng)分布肝癌結(jié)節(jié)時(shí)，大小可以從數(shù)毫米到數(shù)厘米，細(xì)胞的癌結(jié)節(jié)和肝硬化結(jié)節(jié)混合在一起時(shí)，分布相對(duì)比較紊亂，常規(guī)超聲誤診率較高。而高頻線陣探頭則能夠清晰的顯示肝內(nèi)彌漫分布的微小病灶，高頻超聲下肝癌結(jié)節(jié)多為不均勻低回聲型，少數(shù)患者表現(xiàn)為高回聲型；部分患者采用高頻超聲診斷時(shí)能夠清晰看見聲暈環(huán)繞，更加容易顯示上述結(jié)構(gòu)[11]。（2）膽囊疾病。對(duì)于膽囊底部以及體部位置相對(duì)比較淺，并且緊貼腹壁等疾病者也十分適合使用高頻超聲診斷。①膽囊隆起性病變。常規(guī)超聲診斷膽囊隆起性病變時(shí)臨床誤診率較高。但是，高頻超聲診斷下則能夠更加清晰的顯示隆起性病變的形態(tài)、基底部以及和膽壁之間的關(guān)系，同時(shí)患者診斷時(shí)聯(lián)合彩色多普勒成像技術(shù)則能夠更加清晰的顯示病灶內(nèi)部的結(jié)構(gòu)、血供情況，提高膽囊癌等疾病確診率[12]。②膽系結(jié)石。膽系結(jié)石發(fā)生率較高，且常規(guī)超聲診斷時(shí)誤診率較高，而在高頻超聲下則能夠清晰的顯示強(qiáng)回聲的位置、和膽囊之間的關(guān)系，并且能夠在其后方出現(xiàn)“彗星尾”征[13]。③膽囊腺肌癥。膽囊腺肌癥在臨床上并不常見，患者采用常規(guī)超聲診斷時(shí)僅表現(xiàn)為膽囊壁局限性增厚，并且對(duì)于機(jī)體內(nèi)彌漫性小囊性暗區(qū)顯示不清楚或難以顯示，而在高頻超聲下診斷時(shí)則能夠顯示局限性增厚的膽囊壁中存在的一些小囊性暗區(qū)，從而能夠?yàn)榛颊吆罄m(xù)診斷、治療以及預(yù)后等提供基礎(chǔ)。④膽囊萎縮。高頻超聲在膽囊萎縮診斷過程中也具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。患者采用高頻超聲診斷時(shí)能夠清晰的顯示膽囊壁和周圍組織之間的聯(lián)系，可以清洗的顯示腔內(nèi)的具體情況，并且能夠顯示膽囊前壁回聲[14]。

本研究中，肝炎或肝硬化82例，肝實(shí)質(zhì)性占位35例，肝囊性占位30例，多囊肝3例，膽系結(jié)石25例，膽囊隆起性病變18例，膽囊腺肌癥3例，膽囊萎縮4例。均進(jìn)行了常規(guī)超聲與高頻超聲檢查，診斷符合率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。筆者認(rèn)為，高頻超聲在肝膽疾病診斷中確實(shí)能夠發(fā)揮一定的優(yōu)勢(shì)，該診斷方法下能夠進(jìn)一步提高診斷分辨力，獲得高質(zhì)量的清晰圖像，并且患者診斷時(shí)敏感度和特異度較強(qiáng)，可以為臨床治療等提供科學(xué)的影像學(xué)依據(jù)。但是，該方法在診斷時(shí)尚存在一些不足，高頻超聲探頭對(duì)于肥胖性患者、病灶部位較深患者難以發(fā)揮作用。因此，臨床上對(duì)于病灶深度距離體表10～55mm者適合采用高頻超聲診斷，其他范圍內(nèi)則應(yīng)該聯(lián)合其他方法診斷[15]。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.01.057

R445.1

A

1671-0800(2016)01-0107-03

2015-07-13（本文編輯：鐘美春）

311800浙江省諸暨，諸暨市中醫(yī)院

孫紅，Email：123168226@ qq.com