會陰無保護分娩技術(shù)在臨床應(yīng)用中的效果分析

尤愛軍

會陰無保護分娩技術(shù)在臨床應(yīng)用中的效果分析

尤愛軍

目的 觀察對產(chǎn)婦自然分娩采用會陰無保護分娩技術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法 回顧性分析5102例在自然分娩產(chǎn)婦的臨床資料，2305例采用雙手控制胎頭娩出速度會陰無保護分娩的產(chǎn)婦作為觀察組，2797例采用傳統(tǒng)接生方法的作為對照組；比較兩組會陰側(cè)切、新生兒窒息、肩難產(chǎn)及產(chǎn)后出血等情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦I度裂傷發(fā)生率高于對照組（＜0.05），觀察組新生兒窒息、肩難產(chǎn)發(fā)生率和助產(chǎn)士腰肌勞損發(fā)生率均低于對照組（均＜0.05），兩組會陰II度裂傷、III度裂傷及產(chǎn)后出血發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05）。結(jié)論 會陰無保護分娩技術(shù)降低了新生兒窒息率、肩難產(chǎn)發(fā)生率、產(chǎn)婦會陰側(cè)切率及助產(chǎn)士腰肌勞損發(fā)生率，也更符合自然分娩的要求，值得臨床推廣應(yīng)用。

分娩；會陰無保護技術(shù)；效果

近年來圍生醫(yī)學(xué)發(fā)展迅猛，新的技術(shù)和理念不斷涌現(xiàn)，提倡自然分娩，減少剖宮產(chǎn)，使自然分娩更加自然，是臨床努力的目標(biāo)。而會陰側(cè)切是產(chǎn)科最常見的助產(chǎn)手術(shù)，是為了減短第二產(chǎn)程時間，預(yù)防會陰嚴(yán)重裂傷等而做的一種手術(shù)[1]。但是會陰側(cè)切也是一種有創(chuàng)操作，增加了感染的機會，使產(chǎn)婦疼痛、會陰切口愈合不良等。會陰無保護分娩技術(shù)能有效降低會陰損傷，減輕分娩時疼痛，增強產(chǎn)婦對遠(yuǎn)期生活的信心、減少對醫(yī)療干預(yù)的依賴；所以該項技術(shù)是國際產(chǎn)科發(fā)展的新趨勢。本文回顧性分析了2014年2—11月寧波市婦女兒童醫(yī)院自然分娩產(chǎn)婦的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年2—11月寧波婦兒醫(yī)院自然分娩產(chǎn)婦5 102例，初產(chǎn)婦3 164例，年齡16～35歲，平均（26.54±0.096）歲，經(jīng)產(chǎn)婦1 938例；年齡18～42歲，平均（26.80±0.113）歲；分娩孕周37～42周，平均（38.87±0.019）周；胎兒體質(zhì)量2400～4600g，平均（3047±5.505）g；骨盆內(nèi)測量無異常；胎兒監(jiān)護正常。將其中采用會陰無保護法接生2305例作為觀察組，采用傳統(tǒng)接生方法的2797例作為對照組。觀察組初產(chǎn)婦1 430例，經(jīng)產(chǎn)婦875例；年齡18～40歲，平均（26.62±0.60）歲；平均體質(zhì)量（56.35±2.45）kg；胎兒體質(zhì)量2 200～4 500 g，平均（3025±10.12）g。對照組初產(chǎn)婦1678例，經(jīng)產(chǎn)婦1 119例；年齡16～42歲，平均（26.50±0.28）歲；平均體質(zhì)量（56.56±1.634）kg；胎兒體質(zhì)量2400～4600g，平均（3088±15.01）g。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)傳統(tǒng)的會陰保護接生法進行分娩。

1.2.2 觀察組采用雙手控制胎頭娩出速度的會陰無保護分娩法，具體方法：（1）產(chǎn)婦宮口開全，胎頭拔露2～3 cm時根據(jù)情況洗手上臺，消毒鋪巾，準(zhǔn)備接生，胎頭拔露至?xí)幒舐?lián)合緊張時開始控制胎頭的娩出速度，宮縮時以雙手控制胎頭，其中右手控制胎頭，左手幫助會陰充分?jǐn)U張，部位取會陰3點、12點、9點所形成半圓形各點處輕緩擴張。（2）在左手輕緩擴張會陰時可按分娩機制協(xié)助胎頭充分仰伸，使整個會陰體著力均勻，以緩解會陰后聯(lián)合過分緊張，同時可避免造成小陰唇內(nèi)側(cè)裂傷，胎頭娩出后，擠凈口鼻的羊水，雙手托住胎頭囑產(chǎn)婦均勻用力，不要將前肩用力下壓，前肩娩出后，雙手托住胎頭輕輕上抬，緩慢娩出后肩，然后，娩胎身時速度放緩并用雙手邊托住胎身邊緩慢娩出，這樣可保持會陰的完整性，以免增加會陰裂傷程度。

1.2.3 觀察指標(biāo) 會陰側(cè)切率：會陰側(cè)切率（%）=會陰側(cè)切例數(shù)/該組總例數(shù)×100%。會陰裂傷程度：診斷標(biāo)準(zhǔn)參見文獻(xiàn)[2]，0度為會陰部皮膚及陰道入口黏膜完整無裂傷；Ⅰ度為會陰部皮膚及陰道入口黏膜撕裂，出血不多；Ⅱ度為裂傷達(dá)會陰體筋膜及肌層，累及陰道前壁黏膜，出血較多；Ⅲ度為裂傷向會陰深部擴展，肛門外括約肌斷裂；Ⅳ度為肛門、直腸和陰道完全貫通，直腸腸腔外露，組織損傷嚴(yán)重。產(chǎn)程疼痛：診斷標(biāo)準(zhǔn)參見文獻(xiàn)[2]，0度為無疼痛或稍感不適；Ⅰ度為腰腹部輕微疼痛，不影響休息；Ⅱ度為腰腹部疼痛明顯，但仍能忍受；Ⅲ度為腰腹部強烈疼痛，不能忍受。產(chǎn)婦滿意率。第二產(chǎn)程時間：從宮口完全擴張到胎兒娩出的時間。產(chǎn)后2 h出血量：稱重法測量。新生兒窒息：參照文獻(xiàn)[3]，由于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致生后1min內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組產(chǎn)婦會陰裂傷程度及并發(fā)癥比較 例（%）

3 討論

分娩是一種生理過程。降低分娩過程中的損傷，減少會陰側(cè)切，以及減少接生人為創(chuàng)傷，減少產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員體力消耗，提高產(chǎn)科安全及接生技術(shù)，是婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員一直關(guān)注的問題。

為縮短第二產(chǎn)程，預(yù)防軟產(chǎn)道及會陰裂傷，目前臨床廣泛使用會陰側(cè)切術(shù)。我國會陰側(cè)切率約為85.0%，部分醫(yī)院甚至＞90.0%；而該手術(shù)在美國約為62.5%，歐洲僅為30.0%左右。由于會陰側(cè)切術(shù)可導(dǎo)致近期（包括切口局部疼痛、水腫和感染）和遠(yuǎn)期（性交疼痛、子宮脫垂、膀胱直腸膨出及加壓性尿失禁等）不良反應(yīng)[4]；近年來，國內(nèi)外學(xué)者提倡開展會陰無保護分娩技術(shù)，該技術(shù)可以從很大程度上降低會陰側(cè)切率，有效減少會陰損傷、減輕產(chǎn)婦傷口疼痛及會陰側(cè)切術(shù)對生活的影響，從而提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

會陰無保護分娩的精髓是順其自然，耐心地控制胎頭娩出速度，同時不會增加會陰Ⅲ、Ⅳ度裂傷的發(fā)生率，不增加產(chǎn)婦會陰裂傷程度[5]。正常分娩時擴張陰道和會陰按摩、助產(chǎn)配合、控制胎頭速度等對產(chǎn)婦會陰損傷程度明顯低于行會陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦。加強第二產(chǎn)程助產(chǎn)技術(shù)手法、理念地改進可避免嚴(yán)重裂傷的發(fā)生。本文觀察組產(chǎn)婦I度裂傷發(fā)生率高于對照組（＜0.05），但兩組會陰II度裂傷、III度裂傷及產(chǎn)后出血發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05），與文獻(xiàn)報道的結(jié)果相似[6]。

傳統(tǒng)觀點認(rèn)為，分娩時胎頭受壓可引起胎兒顱內(nèi)壓增高，胎兒間斷性的缺氧會導(dǎo)致胎兒窘迫的發(fā)生，增加新生兒窒息的危險，臨床行會陰側(cè)切術(shù)可縮短第二產(chǎn)程，從而減少胎兒娩出時間，避免因胎兒受壓而引起的窒息。本文結(jié)果顯示會陰無保護技術(shù)接生與傳統(tǒng)接生比較，新生兒窒息情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），即采用會陰無保護技術(shù)接生不增加新生兒窒息風(fēng)險，與國內(nèi)外研究結(jié)果基本一致[7]。

肩難產(chǎn)發(fā)生時，有部分產(chǎn)婦會出現(xiàn)當(dāng)胎頭娩出時出現(xiàn)胎兒臉和下巴娩出困難，胎頭不復(fù)位，胎頭在會陰部暴露而又回縮（龜縮征），輕輕牽拉不能娩出胎肩，龜縮征的發(fā)生是因為胎頭下降過快而胎肩過寬或胎兒腹圍過大無法同胎頭同步下降。會陰無保護可使會陰充分?jǐn)U張，胎頭胎肩下降充分，避免了龜縮征的發(fā)生，降低了肩難產(chǎn)的發(fā)生率。本文會陰無保護分娩技術(shù)肩難產(chǎn)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，也印證了上述理論。

總之，會陰無保護分娩技術(shù)是在產(chǎn)婦會陰條件好、無胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)婦積極配合條件下，以雙手控制胎頭娩出速度，讓產(chǎn)道均勻充分?jǐn)U張，減少不必要的干預(yù)達(dá)到自然分娩；同時，減少了助產(chǎn)士接產(chǎn)時導(dǎo)致腰椎、肌肉慢性損傷的職業(yè)病[8]。但會陰無保護分娩要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，如出現(xiàn)恥骨弓過低、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫及第二產(chǎn)程延長等情況，需適時進行會陰側(cè)切以防會陰重度裂傷，確保母嬰安全。在倡導(dǎo)會陰無保護分娩技術(shù)的同時，還需通過多種途徑來增強產(chǎn)婦的依從性和提高助產(chǎn)人員的助產(chǎn)技術(shù)，從而加速產(chǎn)科產(chǎn)時服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變；真正做到倡導(dǎo)和支持會陰無保護分娩，保障母嬰安全。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2015.01.045

R717

A

1671-0800(2015)01-0085-03

2015-08-10（本文編輯：姜曉慶）

315012寧波，寧波市婦女兒童醫(yī)院

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