前列地爾對(duì)慢性阻塞性肺疾病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓的療效觀察

劉順林，王桂月

前列地爾對(duì)慢性阻塞性肺疾病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓的療效觀察

劉順林，王桂月

目的 探討前列地爾對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）相關(guān)肺動(dòng)脈高壓患者平均肺動(dòng)脈壓的影響。方法 選擇60例COPD合并肺動(dòng)脈高壓患者，分為觀察組和對(duì)照組兩組，對(duì)照組予以常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予前列地爾注射液治療。治療前后檢測(cè)平均肺動(dòng)脈壓及血液流變學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 治療后觀察組6 min步行試驗(yàn)距離、超聲心動(dòng)圖檢測(cè)平均肺動(dòng)脈壓、血液流變學(xué)指標(biāo)均有所改善，且優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。結(jié)論 前列地爾可改善COPD患者6 min步行試驗(yàn)距離、肺動(dòng)脈壓及血液流變學(xué)指標(biāo)，對(duì)治療COPD相關(guān)肺動(dòng)脈高壓患者有益。

前列地爾；肺疾病，慢性阻塞性；肺動(dòng)脈高壓

肺動(dòng)脈高壓（PH）是一組由異源性疾病和不同發(fā)病機(jī)制引起的以肺血管阻力進(jìn)行性升高為特征的臨床病理生理綜合征。PH是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）最常見(jiàn)的并發(fā)癥，肺動(dòng)脈壓力多為輕到中度升高。前腺素E1（前列地爾）可選擇性擴(kuò)張肺血管，抑制血小板凝集及血管平滑肌增生，使血管平滑肌停止異常生長(zhǎng)，降低肺動(dòng)脈壓[1]。本文采用前列地爾治療COPD相關(guān)PH患者，觀察其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月至2015年3月浙江省湖州市第三人民醫(yī)院收治的COPD急性發(fā)作期患者60例，診斷符合2011年修訂版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時(shí)排除其他呼吸系統(tǒng)疾病、肺動(dòng)脈栓塞、左心室收縮或舒張功能不全、惡性腫瘤、全身性自身免疫性疾病、感染性疾病、嚴(yán)重的內(nèi)分泌、肝、腎疾病、近期手術(shù)及近3個(gè)月出現(xiàn)心肌梗死者。根據(jù)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖擬診PH的標(biāo)準(zhǔn)為肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）≥30 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）。按治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組男17例，女13例；年齡43～84歲，平均（68.0±12.2）歲。對(duì)照組男18例，女12例；年齡45～86歲，平均（62.3±10.2）歲。兩組一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療（頭孢他定聯(lián)合左氧氟沙星針抗感染、多嗦茶堿平喘及吸氧等治療），觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予前列地爾針10 g（西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)）+0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，1次/d。療程均為15d。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均于治療前、后行心臟超聲檢查測(cè)定6 min步行距離、平均肺動(dòng)脈壓及血液流變學(xué)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效指標(biāo) 兩組患者治療前6min步行距離和肺動(dòng)脈壓差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）；治療后兩組6 min步行距離和肺動(dòng)脈壓差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后臨床療效指標(biāo)的比較

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo) 兩組患者治療前血液流變學(xué)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）；治療后兩組全血高切黏度、全血低切黏度和纖維蛋白原差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的比較

3 討論

PH既可以是一個(gè)疾病的實(shí)體，也可以是其他系統(tǒng)疾病進(jìn)展過(guò)程中的并發(fā)癥，包括幾乎所有的心肺疾病。COPD是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病，其發(fā)病率和病死率在全球范圍內(nèi)不斷上升，隨著病程的進(jìn)展，約20%的COPD患者會(huì)出現(xiàn)PH[3]，并逐漸發(fā)展成為肺心病，最終導(dǎo)致患者死亡，所以PH是COPD發(fā)展至肺心病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其嚴(yán)重程度與COPD患者的生活質(zhì)量和預(yù)后直接相關(guān)。

前列地爾主要成分是前列腺素E1，其擴(kuò)血管作用很強(qiáng)，可抑制血小板聚集，改善微循環(huán)障礙，抑制血管平滑肌增生，使血管平滑肌停止異常生長(zhǎng)，降低肺動(dòng)脈壓。并可通過(guò)抑制血小板釋放血栓烷素A2（TXA2），降低紅細(xì)胞聚集性及血液黏度，改善其變形能力，從而改善血液流變學(xué)[4]。前列腺素E1在生物體內(nèi)相當(dāng)不穩(wěn)定，肺是其主要的合成與代謝場(chǎng)所，在肺部代謝很快。前列地爾注射液把前列腺素E1封入微脂球中，使得前列腺素E1不易被肺循環(huán)代謝，從而保證了前列腺素 E1在體內(nèi)的作用時(shí)間。同時(shí)前列地爾還具有一定程度的靶向性，能夠定向作用于受損血管，改善缺血區(qū)域微循環(huán)。而且靜脈使用前列地爾，一般不會(huì)引起靜脈炎、血管疼痛、頭痛及心悸等不良反應(yīng)。

本研究發(fā)現(xiàn)，COPD合并PH患者經(jīng)靜脈使用前列地爾后6 min步行距離及平均肺動(dòng)脈壓較對(duì)照組效果好，平均肺動(dòng)脈壓降低更明顯，并明顯降低全血高切黏度、全血低切黏度和纖維蛋白原，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。表明前列地爾臨床上確實(shí)有益于COPD合并PH患者，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[1] 張琦.前列腺素E1與心力衰竭[J].中國(guó)心血管病研究雜志,2004,2(11):912-914.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞肺疾病學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2011,30(1):9-17.

[3] 程顯聲.肺動(dòng)脈高壓的過(guò)去和現(xiàn)在及未來(lái)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(9): 641-642.

[4] 袁桂莉,王義成,曹文紅,等.超聲評(píng)價(jià)前列地爾脂微球載體制劑對(duì)慢性肺心病患者心功能的影響[J].河北醫(yī)藥,201l,33(4): 569-571.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.01.006

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A

1671-0800(2016)01-0015-02

2015-04-10（本文編輯：陳志翔）

313000浙江省湖州，湖州市第三人民醫(yī)院（劉順林）；寧?？h城關(guān)醫(yī)院（王桂月）

劉順林，Email：liusl.123@ 163.com