穴位敷貼在老年性股骨粗隆間骨折術后胃腸功能恢復的應用

黃　琨　黃文祺

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院骨傷科，萍鄉(xiāng)　337000）

穴位敷貼在老年性股骨粗隆間骨折術后胃腸功能恢復的應用

黃琨黃文祺

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院骨傷科，萍鄉(xiāng)337000）

目的探討穴位貼敷在老年性股骨粗隆間骨折術后胃腸功能恢復臨床療效。方法將60例股骨粗隆間骨折行閉合復位PFNA內固定術后病人隨機分為實驗組和對照組各30例，對照組病人采用常規(guī)護理，實驗組病人在常規(guī)護理的基礎上于術后即刻用硝黃貼貼敷神闕穴，觀察2組病人腸鳴音恢復時間、首次排氣、排便時間。結果實驗組病人術后腸鳴音恢復時間、首次排氣、排便時間明顯縮短，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);實驗組病人胃腸功能恢復情況優(yōu)于對照組。結論穴位貼敷能促進老年性股骨粗隆間骨折閉合復位PFNA內固定術后病人胃腸功能恢復、減少便秘等并發(fā)癥的發(fā)生。

穴位貼敷；股骨粗隆間骨折；胃腸功能

股骨粗隆間骨折是老年人常見骨折之一，保守治療效果欠佳，大多數患者需手術治療，但是手術后由于麻醉、長期臥床，手術后的創(chuàng)傷，以致胃腸功能本來欠佳的老年人極易導致胃腸功能失調，從而出現腹脹、便秘等并發(fā)癥，影響患者術后恢復。為了探討治療股骨粗隆間骨折術后胃腸功能恢復的更好方法，我科2013年8月—2015年8月對60例股骨粗隆間骨折PFNA內固定術后患者行神闕穴敷貼治療，取得了滿意的效果。現報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料研究對象為2013年8月—2015年8月在我科行股骨粗隆間骨折PFNA內固定術的60例病人，所有病人均采用硬膜外麻醉。將60例病人隨機分為實驗組和對照組各30例。排除合并心、腦、肺、腎等重要臟器功能不全病人及術中、術后出現嚴重并發(fā)癥的病人。研究過程中共2例病例排除，其中實驗組1例，對照組1例。實驗組男15例，女14例；年齡（77.52±6.65）歲；對照組男12例，女17例；年齡（78.25±8.62）歲。兩組病人性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2治療方法實驗組和對照組病人均采用骨科常規(guī)護理。實驗組病人手術結束后即將硝黃貼(將芒硝、大黃各加工成粉末狀，按一定比例混合)貼敷于神闕穴，12 h更換1次。

1.2.1觀察指標以術后出現腸鳴音、肛門排氣、排便為胃腸動力恢復的主要標志。術后第6 h開始監(jiān)測腸鳴音并記錄病人第1次排氣、排便的時間。①腸鳴音恢復時間:手術后6 h由專人聽診病人左上腹、左下腹、右上腹、右下腹、臍周5個區(qū)域，每個區(qū)聽診1 min如在2個區(qū)聽診出現腸鳴音并且每分鐘出現3次或以上，則為腸鳴音恢復，記錄其時間。②排氣時間:手術結束至第1次肛門排氣時間。③排便時間:手術結束至第1次排便時間。

1.2.2統(tǒng)計學方法所有數據采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

表1　實驗組與對照組腸鳴音恢復時間、排氣時間及排便時間的比較?。ā纒）

表1　實驗組與對照組腸鳴音恢復時間、排氣時間及排便時間的比較?。ā纒）

注：與對照組比較P<0.0 5

3　討論

3.1手術后胃腸功能失調的原因首先骨折術后長期臥床，活動量減少，代謝下降后致胃蠕動減弱，其次鎮(zhèn)痛與麻醉藥物的使用，對胃腸道產生刺激后使其收縮，致使腸腔內壓提升，誘發(fā)胃腸痙攣，對結腸蠕動與胃排空予以延緩。再次由于患者床上排便環(huán)境產生改變，排便反射刺激也會下降。

3.2穴位貼敷促進胃腸功能恢復的機制穴位敷貼治療貼通過經絡傳導，“內歸于臟腑，外絡于枝節(jié)”運行氣血，調節(jié)陰陽，從而治療各種疾病［1］。神闕穴藥敷最早見于張仲景的《金匱要略》。神闕穴是任脈的要穴，位于中下焦之間、人體陰陽相交之點，有健脾強腎、和胃理腸、散結通滯、溫陽益氣的作用。神闕穴皮膚角質層薄，皮下無脂肪組織，皮膚與筋膜、腹膜直接相連，臍下腹膜有豐富的靜脈網，且臍凹陷的隱窩，有利于藥物較長時間存放，現代醫(yī)學表明其周圍血液循環(huán)豐富，神經末梢敏感，與腹腔內組織器官距離最接近，這些均利于藥物透皮吸收，發(fā)揮藥物的直接作用。

本研究使用的敷貼中藥，大黃，歸胃大腸經，有瀉下攻積、清熱瀉火、活血祛瘀等功效。研究表明大黃主要含有大黃瀉素、大黃酚、大黃酸等，能刺激腸道，增加其推進性蠕動而促進排便排氣［2］。芒硝，歸胃、大腸經，有泄熱通便、潤燥軟堅的功效。《本草從新》曰“芒硝，辛能潤燥，咸能軟堅，苦能下瀉，大寒能除熱”。研究表明，芒硝含硫酸鈉，可引起機械刺激而促進腸蠕動；芒硝外敷可促進胃腸功能恢復，增加腹腔滲出液通過胃腸道排出，并能通過刺激網狀內皮系統(tǒng)增生.增強抗炎作用［3］。

此外臍部對刺激的敏感度高，藥物刺激神闕穴，通過神經體液的作用而調節(jié)神經、內分泌、免疫系統(tǒng)，從而改善胃腸道功能。另外臍部熱敷可使穴位皮下毛細血管擴張，改善血液循環(huán)，使藥液從臍孔中借助腧穴滲透，起到溫通經絡，調整臟腑的功能，使胃腸蠕動正常，大便軟化而通暢，達到預防便秘的目的［4］。

4　總結

胃腸道功能障礙是股骨粗隆間骨折術后常見的術后并發(fā)癥。由于麻醉和手術等原因造成的應激狀態(tài)導致的胃腸功能紊亂嚴重影響機體的生理功能，從而導致電解質紊亂、影響患者術后機能的恢復。神闕穴敷貼藥物可對腸道產生良性的刺激，增強胃腸的蠕動和消化液的分泌，從而有利于胃腸道內氣體順利排出，有效地促進術后患者胃腸功能恢復，此外，穴位敷貼操作簡便易行、安全、無副反應等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

[1]許翠萍，柏業(yè)軍.穴位敷貼治療術后胃腸功能紊亂的護理[J].中國保健營養(yǎng)，2012，14：200.

[2]汪志幗.穴位貼敷結合艾灸促進腹部術后胃腸功能恢復的護理研究[J].全科護理，2012，10（10）:2694-2695.

[3]孫向宇，龔正華.中藥神闕穴貼敷配合遠紅外照射治療重癥患者胃腸功能障礙的療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23（12）:2307-2309.

[4]莫文娟，張平，段功香，等.神闕穴藥敷聯合穴位按摩預防腰椎問盤突出癥患者便秘[J].中南醫(yī)學科學雜志，2011，39（3）:347-348.

The Appllcatlon of Acupolnt Stcklng on Promotlng Recovery of Gastrolntestlnal Functlon after Senlle Femoral lntertrochanterlc Fracture

HUANG Kun， HUANG Wenqi
(Department of Orthopedics， Pingxiang Hospita1 of Traditiona1 Chinese Medica1， Jiangxi Province， Pingxiang 337000， China)

Objective To discuss the c1inica1 effect of acuPoint sticking on Promoting recovery of gastrointestina1 function after seni1e femora1 intertrochanteric fracture.Methods 60 cases of c1inica1 data of seni1e femora1 intertrochanteric fracture Patients were ana1yzed，and they were divided into contro1 grouP of 30 cases and exPerimenta1 grouP of 30 cases.The contro1 grouP received norma1 mearsure. The exPerimenta1 grouP received norma1 mearsure as we11 as acuPoint sticking of Shenque(RN8)instant1y after oPeration.The recovery time of bowe1 sounds，the first ex-haustand defecation time and b1oating of the two grouPs were observed.Results The recovery time of bowe1 sounds，the first exhaust defecation time and b1oating of the exPerimenta1 grouP Patients were significant1y shorter thanthose of the contro1 grouP，and the differences were statistica11y significant(P＜0.05).ComParing with the contro1 grouP，the gastrointestina1 function recovery of the exPerimenta1 grouP was better，its b1oating degree was 1ighter than that of the contro1 grouP，and the difference was statistica11y significant(P＜0.05).Conclusion AcuPoint sticking can Promote the recovery of gastrointestina1 function of o1der femora1 intertrochanteric fracture by invasive PFNA surgery Patients，and reduce b1oating and other comP1ications occurred.

acuPoint sticking；femora1 intertrochanteric fracture；gastrointestina1 function

10.396 9/j.issn.1672-2779.2016.03.053

1672-2779（2016）-03-0114-02

（本文編輯：李海燕本文校對：李海燕2015-11-27）