補腎調(diào)經(jīng)法聯(lián)合克羅米芬片治療排卵障礙性不孕62例

曹娟

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，南陽　473000）

補腎調(diào)經(jīng)法聯(lián)合克羅米芬片治療排卵障礙性不孕62例

曹娟

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，南陽473000）

目的進一步探討中藥聯(lián)合克羅米芬對于排卵障礙性不孕的治療效果。方法將2012年1月—2014年12月收治的102例不孕癥患者分為對照組和觀察組，分別采取單純克羅米芬治療、克羅米芬聯(lián)合中藥的治療方法進行治療，然后對比兩組研究對象的治療效果。結果通過6個周期的治療，觀察組的治愈率為69.35%，遠高于對照組的37.5 0%，兩組對比的差異性具有統(tǒng)計學意義（P＜0.0 5），但在第1~3周期內(nèi)兩組治愈率對比差異性并不顯著（P＞0.0 5）。結論克羅米芬聯(lián)合中藥治療排卵障礙性不孕不但可以提高患者的治愈率，而且在治療過程中降低了西藥的不良反應和停藥后的復發(fā)率。

排卵障礙性不孕；克羅米芬；中醫(yī)藥療法

由于受到多種因素的影響，不孕癥的發(fā)病率近年來呈逐年增高趨勢，嚴重困擾著夫妻雙方的身心健康，也是婦產(chǎn)科非常常見的一種疾病。造成女性不孕的原因是多方面的，卵巢排卵障礙就是其中比較常見的原因之一。無排卵、排卵少及黃體功能不全都稱為卵巢排卵障礙。目前，西醫(yī)對于該類疾病的治療主要是使用促排卵的藥物，而中醫(yī)則強調(diào)補腎調(diào)經(jīng)及益氣養(yǎng)血［1］。本研究結合我科近年來收治的該類病例，進一步探討中藥結合克羅米芬的治療效果。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院婦產(chǎn)科2012年1月—2014年12月收治的不孕癥患者病例102例，所選取病例患者年齡在24～34歲，平均年齡(29.1±5.3)歲，婚齡為2～8年。研究對象納入標準：①婚后有正常的性生活且未采取任何避孕措施2年以上未懷孕者；②排除女性生殖管道閉塞及配偶生殖功能異常者；③基礎體溫記錄提示連續(xù)3個月以上呈單相；④宮頸黏液檢查無羊齒植物狀結晶及橢圓體出現(xiàn)者；⑤陰道脫落細胞未發(fā)現(xiàn)周期性變化；⑥雌二醇及黃體生成素均低于正常水平；⑦連續(xù)B超檢測無成熟卵泡排出3個月以上者。研究對象排除標準：①婚后雙方不能進行規(guī)律性生活者；②女性生殖管道有嚴重畸形者及男方性功能障礙者；③患者體內(nèi)激素水平無異常者；④婚后時間不足1年者以及合并有心、腦、腎等嚴重基礎疾病者。

1.2分組方法將所選取的102例患者分為觀察組和對照組，其中觀察組為62例，對照組為40例。經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組研究對象之間的一般資料差異性無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），所以，對本次研究結果不會產(chǎn)生影響。

1.3治療方法對照組給予口服克羅米芬治療片（50 mg/日，連服5天，無效者在下一個周期加服50 mg，最多不超過6個周期），觀察組在口服克羅米芬（50 mg/日，連服5天）的基礎上加服補腎調(diào)經(jīng)、益氣養(yǎng)血的中藥，在基本方劑（益母草、丹參、香附、制首烏、當歸、菟絲子、杜仲、山萸肉、陳皮、阿膠、炙黃芪、大棗）基礎上辨證加減（每天1劑，每個周期10天）［2］，連續(xù)5～6個周期。3個周期為一個療程，總共2個療程。

1.4療效判斷研究對象在治療后的1年內(nèi)順利妊娠者為痊愈；患者的排卵率、宮頸黏液評分、基礎體溫、卵泡發(fā)育等情況轉為正常者為有效；以上各項檢查指標無明顯改善者為無效。其中，治愈率與有效率之和為總有效率。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0對本次研究結果所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，比較采用t檢驗，且以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

表12　組研究對象第1~3周期療效對比情況　[例(%)]

表22　組研究對象第4~6周期療效對比情況　[例(%)]

按照以上療效判斷標準，第1～3周期治療結束后，觀察組有12例治愈、30例有效、20例無效，對照組7例治愈、19例有效、13例無效，兩組研究對象治療效果無明顯差異性（P＞0.05）；第4～6周期治療結束后，觀察組43例治愈、15例有效、4例無效，對照組15例治愈、21有效、4例無效，兩組研究對象治療效果差異性顯著（P＜0.05）。

3　討論

卵巢能否有規(guī)律的排卵是決定女性是否可以生育的前提條件之一，而排卵障礙又是造成女性不孕的重要原因之一。卵細胞發(fā)育成熟障礙或排出障礙都會引起排卵功能障礙，最終導致女性不孕。臨床上導致女性排卵障礙的病因是多方面的［3］，目前的研究發(fā)現(xiàn)下丘腦-垂體-卵巢性腺軸發(fā)生功能紊亂是其最主要的原因。近年來，隨著生殖醫(yī)學的快速發(fā)展，對于排卵障礙造成不孕的治療方法越來越多。西醫(yī)對于該類疾病的治療首選氯米芬、克羅米芬等促排卵的藥物，但大量的臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)單純使用促排卵類藥物雖然可以使排卵率達到60%～90%以上，然而其妊娠率僅有20%～50%。出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因主要是因為促排卵類藥物的強抗雌激素作用導致子宮內(nèi)膜增生不足、宮頸黏液分泌不足，不利于精子通過。所以，愈來愈多的不孕不育工作者提出的促排卵藥物與中藥聯(lián)合治療的方法已逐漸得到了人們的認可。

中醫(yī)認為卵子能否發(fā)育成熟及卵子能否正常排出與腎精是否充足關系密切，腎虛使得腎—天癸—氣血之間的平衡失調(diào)、經(jīng)血失調(diào)，結果導致女性排卵障礙而不孕。女性患者出現(xiàn)腎虛的原因既有稟賦不足，腎氣欠盛，不能涵養(yǎng)胞宮的先天因素，又有房勞多產(chǎn)等耗損腎陰，導致陰精不足，天癸不充的后天因素［4］。按照中醫(yī)對于該類疾病的治療是以“腎主生殖”為指導進行辨證施治，所選用藥物應以補腎為主，兼用活血、養(yǎng)血等功效，這充分體現(xiàn)了中醫(yī)治病求本、同病異治的特點。近年來，眾多的不孕不育工作者在繼承中醫(yī)精華的同時又結合自己的臨床實踐將其與現(xiàn)代醫(yī)學相結合，采取中西醫(yī)聯(lián)合治療的方法來治療本病，取得了一定的效果。

本研究采用克羅米芬聯(lián)合中藥的治療方法，方劑中的炙黃芪有大補中氣、益氣生血之功效，當歸可補血活血，阿膠、大棗可養(yǎng)血補血，益母草可活血調(diào)經(jīng)，這些活血化瘀類中藥能提高排卵率［5］；陳皮可健脾理氣、行氣和胃，其能促進藥物的吸收，增強療效；丹參及香附對于調(diào)理下焦氣機有較為有效的臨床效果，菟絲子和杜仲可補腎安胎。該方劑補腎調(diào)經(jīng)及益氣養(yǎng)血的功效可以改善子宮供血，其不但有利于宮頸黏液的分泌、利于精子的穿透，而且有利于子宮內(nèi)膜的發(fā)育、為受精卵著床打好基礎。

本研究顯示，通過6個周期的治療，觀察組的治愈率為69.35%，遠高于對照組的37.50%，兩組對比的差異性具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但在第1～3周期內(nèi)兩組治愈率對比差異性并不顯著（P＞0.05），這說明克羅米芬聯(lián)合中藥的治療方法需要在治療后一段時間后才能使患者下丘腦-垂體-卵巢性腺軸功能恢復到正常狀態(tài)，故其需要的療程相對較長，部分患者會出現(xiàn)中途放棄現(xiàn)象。

克羅米芬聯(lián)合補腎調(diào)經(jīng)、益氣養(yǎng)血治療排卵障礙性不孕不但可以提高患者的治愈率，而且在治療過程中降低了西藥的不良反應和停藥后的復發(fā)率。所以，在今后治療排卵障礙性不孕中應該得到進一步的推廣應用。

[1]黃娟，羅霸根，付麗君.來曲唑配合中藥治療排卵障礙性不孕的臨床療效觀察[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2014(1)：35-38.

[2]王唯迪.中西醫(yī)治療排卵障礙性不孕的研究進展[J].陜西中醫(yī)學院學報，2013(5):43-46.

[3]魏美霞，莫穎茵，張藝，等.影響女性排卵障礙性不孕相關因素分析[J].湖南中醫(yī)雜志，2013(5):21-24.

[4]張宗圣，李愛梅.補腎方藥治療排卵障礙性不孕療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2013(8):16-19.

[5]鄧琳雯，王妍，文怡.172例不孕癥不同病況的中醫(yī)證型聚類分析[J].福建中醫(yī)藥，2013(3):30-33.

lnvigoration Kidney for Regulating Menstruation Method Combined wlth Clomlphene Tablet ln the Treatment of Ovulatlon Dlsorder lnfertlly for 62 Casses

CAO Juan
(Department of Obstetrics and Gyneco1ogy， Nanyang Second Peop1e's Hospita1， Henan Province， Nanyang 473000， China)

Objective To investigate the theraPeutic effect of Chinese herbs combined with c1omiPhene in the treatment of ovu1atory inferti1ity.Methods 102 cases of Patients with inferti1ity from January 2012 to December 2014 were divided into observation grouP and contro1 grouP.The contro1 grouP was given c1omiPhene theraPy a1one.The observation grouP was given c1omiPhene combined with Chinese herbs.The theraPeutic effect of the two grouPs was comPared.Results The cure rate of the observation grouP and the contro1 grouP was 69.35% and 37.50%，resPective1y，and the difference was statistica11y significant(P＜0.05).But the difference in one to three weeks was not significant(P＞0.05)in the two grouPs.Conclusion The c1omiPhene combined with Chinese medicine in the treatment of anovu1atory inferti1ity can not on1y imProve the Patient's cure rate，but a1so can reduce adverse reaction of Western medicine and the re1aPse rate after stoPPing the medicine in the course of treatment.

ovu1ation disorder inferti1ity；C1omiPhene；theraPy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.03.044

1672-2779（2016）-03-0098-02

（本文編輯：張文娟本文校對：張文娟2015-10-10）