加味明目地黃湯治療干燥綜合征　42例

顧威

（遼寧省沈陽市中醫(yī)院風(fēng)濕科，沈陽　110003）

加味明目地黃湯治療干燥綜合征42例

顧威

（遼寧省沈陽市中醫(yī)院風(fēng)濕科，沈陽110003）

目的觀察中藥加味明目地黃湯治療干燥綜合征的療效。方法4 2例符合課題要求的患者隨機(jī)分為治療組與對照組，對照組2 1例采用常規(guī)對癥替代治療，治療組2 1例用中藥加味明目地黃湯。結(jié)果治療組顯效9例，有效8例，無效4例，總有效率8 0.9 5%。對照組顯效4例，有效9例，無效8例，總有效率6 1.9 0%。治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.0 5）。結(jié)論中藥加味明目地黃湯治療干燥綜合征療效較佳。

加味明目地黃湯；干燥綜合征；中醫(yī)藥療法；躁證

干燥綜合征是一種主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病，臨床有多系統(tǒng)的受累，屬彌漫性結(jié)締組織病。臨床主要表現(xiàn)為干燥性角結(jié)膜炎、口干燥癥。本病目前尚無根治方法，主要是替代和對癥治療。近年來使用中醫(yī)藥辨證治療對本病有較好的療效，故筆者以中藥加味明目地黃湯對干燥綜合征進(jìn)行治療，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料42例患者均為2012年1月—2014年1月在沈陽市中醫(yī)院風(fēng)濕科住院的干燥綜合征患者，按就診順序依照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組21例，其中男4例，女性17例；平均病程6～12個月；治療組21例，其中男5例，女性16例；平均病程5～12個月。兩組患者在性別、病情程度等方面經(jīng)比較均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年干燥綜合征國際分類（診斷）標(biāo)準(zhǔn)［1］，并排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等其他免疫系統(tǒng)疾病。②納入年齡在18～65歲之間，知情同意，能配合檢查及治療者。③未曾使用過糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑；或曾使用過糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑，現(xiàn)已停用半年以上。④無藥物及食物過敏者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除繼發(fā)性干燥綜合征及其他結(jié)締組織病、淋巴瘤、艾滋病、結(jié)節(jié)病、移植物抗宿主病等。②合并心血管、肝、腦和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者。③妊娠或哺乳期婦女。④精神病患者。⑤過敏體質(zhì)者。

1.3治療方法

1.3.1對照組給予常規(guī)對癥替代治療：0.1%玻璃酸鈉滴眼液，療程2個月。

1.3.2治療組服用中藥加味明目地黃湯，水煎取汁，150 m1/次，2次/日。加味明目地黃湯：中藥方劑組成如下：熟地黃20 g，丹皮15 g，山萸肉15 g，山藥15 g，枸杞15 g，野菊花30 g，石斛15 g，芍藥20 g，蒺藜20 g，黃精15 g，當(dāng)歸15 g，甘草10 g。療程2個月。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1癥狀療效性指標(biāo)（1）口干癥狀評分：①0分：無癥狀；②2分：津少咽干，有時口角潰瘍，唇紅；③4分：津少咽干，常有口角輕微潰瘍，起皺如揭，唇赤而干；④6分：咽干津燥，反復(fù)口角裂瘡潰瘍，起皺如皸裂，唇暗紅干裂。

（2）眼干癥狀評分：①0分：無；②2分：偶有，不明顯；③4分：需用人工淚液；④6分：眼干明顯，有沙磨感。

1.4.2實驗室檢查血沉（ESR）、抗SS-A抗體、抗SSB抗體、免疫球蛋白等變化。治療結(jié)束時評價總療效。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中干燥綜合征療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］。臨床緩解：癥狀體征消失，實驗室檢測指標(biāo)（包括ESR、ANA、抗SS-A抗體、抗SS-B抗體、免疫球蛋白）恢復(fù)或接近正常；顯效：癥狀體征基本消失，實驗室指標(biāo)有明顯改善；有效：癥狀體征減輕，實驗室指標(biāo)有所改善；無效：癥狀體征及實驗室檢測指標(biāo)無明顯改善。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。

2　結(jié)果

2.1主要臨床癥狀比較治療后2組患者口干、眼干主要癥狀有所改善，且治療組患者的降低程度明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表12　組干燥綜合征患者治療前后臨床癥狀比較　（分，±s）

表12　組干燥綜合征患者治療前后臨床癥狀比較?。ǚ郑纒）

2.2主要實驗室指標(biāo)比較①治療組治療前后ESR、IgG、IgA指標(biāo)比較，P＜0.01，有顯著性差異。對照組治療前后免疫球蛋白指標(biāo)比較，無明顯差異(P＞0.05)；ESR指標(biāo)比較（P＜0.050，有顯著性差異。②2組治療前后抗SSA、抗SSB指標(biāo)陽性率變化無明顯差異(P＞0.05)，見表2。

表22　組患者治療前后實驗室指標(biāo)比較　（s）

表22　組患者治療前后實驗室指標(biāo)比較?。╯）

3　討論

干燥綜合征是因異常的細(xì)胞和體液免疫反應(yīng)，造成腺體及小管周圍淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤，結(jié)締組織增生，引起患者的組織炎癥和破壞性病變，表現(xiàn)為口、眼干燥及其他多臟器損害［3］。近年國際上對干燥綜合征進(jìn)行了廣泛的研究，由于此病病因病機(jī)尚未明了，故在治療上尚無特效藥物，根治此病十分困難。從中醫(yī)中藥入手，發(fā)揮祖國醫(yī)學(xué)辨證論治的優(yōu)勢研究治療干燥綜合征，為臨床上增加了一條好的思路。本研究最終結(jié)果顯示，長期應(yīng)用中藥加味明目地黃湯治療干燥綜合征，尤其是眼干明顯的患者療效確切，為患者解除了痛苦。

古代文獻(xiàn)多將本病稱為“燥證”，《醫(yī)學(xué)入門》提出燥證治療總以潤為主，“蓋燥則血澀而氣液為之凝滯，潤則血旺而氣液為之流通，由內(nèi)神茂而后外色澤矣”。本病患者多數(shù)為女性，素體陰虛或久病燥毒之邪久蘊耗傷陰液，脾虛運化失常，氣血生成不足皆可導(dǎo)致津液不足，其表現(xiàn)在口腔上面，則出現(xiàn)口舌干燥，牙齒腐??；表現(xiàn)在眼睛方面，則出現(xiàn)目精干澀，視物模糊等。腎為五臟六腑之本，乃水火之宅，五臟六腑之陰，非腎陰不能滋養(yǎng)，為人體陰液之根本，對全身各臟腑組織起著濡養(yǎng)和濡潤作用。肝腎同源，腎陰虧虛，水不涵木，肝失涵養(yǎng)，可致肝陰虧虛，則精血不足，津液枯竭。治療當(dāng)以滋補肝腎，養(yǎng)陰明目為主，自擬加味明目地黃湯，方中熟地黃、牡丹皮、山藥、山萸肉、黃精以補肝腎、養(yǎng)陰清熱；枸杞、野菊花、蒺藜、石斛以清肝明目；當(dāng)歸補血活血；芍藥配伍甘草，酸甘化陰。諸藥相伍，使津血生，陰液足，燥證得以緩解。

[1]中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.干燥綜合征診治指南（草案）[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2003，7（7）：447.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京，中國醫(yī)藥科技出版社，1995：118.

[3]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，10.

Modified Mingmu Dihuang Decoction in the Treatment of Sjogren's Syndrome for 42 Cases

GU Wei
(Rheumatism Department， Shenyang Hospita1 of Traditiona1 Chinese Medicine， Shenyang 110003， China)

Objective To observe the curative effect of modified Mingmu Dihuang decoction in the treatment of Sjogren's syndrome.

Methods 42 cases with Project requirements were random1y divided into treatment grouP and contro1 grouP.21 cases in the contro1 grouP used conventiona1 symPtomatic reP1acement theraPy.The treatment grouP(21 cases)was treated by decoction of Chinese medicine Mingmu Dihuang decoction.Results In the treatment grouP，9 cases were marked1y effective，8 cases were effective，4 cases were ineffective，and the tota1 effective rate was 80.95%.In the contro1 grouP，4 cases were marked1y effective，9 cases were effective，8 cases were inva1id，and the tota1 effective rate was 61.90%.The curative effect of the treatment grouP was better than that of the contro1 grouP(P＜0.05).Conclusion Traditiona1 Chinese medicine decoction Mingmu Dihuang decoction in the treatment of Sjogren's syndrome has a good curative effect.

modified Mingmu Dihuang decoction；Sjogren's syndrome；theraPy of TCM；dysPhoria syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.03.040

1672-2779（2016）-03-0090-02

（本文編輯：蘇玲本文校對：丁海燕2015-10-07）