中醫(yī)多途徑給藥治療慢性腰肌勞損　74例

姜培林　張銀鴿

（1　河南省周口永善醫(yī)院康復(fù)科，周口　461300；2　河南省鄭州市第七人民醫(yī)院消化內(nèi)科，鄭州　450006）

中醫(yī)多途徑給藥治療慢性腰肌勞損74例

姜培林1張銀鴿2*

（1河南省周口永善醫(yī)院康復(fù)科，周口461300；2河南省鄭州市第七人民醫(yī)院消化內(nèi)科，鄭州450006）

摘

要：目的觀察中醫(yī)多途徑給藥治療慢性腰肌勞損的臨床療效。方法7 4例慢性腰肌勞損患者隨機分為治療組和對照組，治療組給予中藥湯劑內(nèi)服配合熏蒸用藥，外用自制止痛膏，對照組單純采用中藥湯劑內(nèi)服給藥，治療2療程后評定治療前后整體療效及腰軀干肌耐力變化。結(jié)果兩組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.0 5），治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論中醫(yī)多途徑給藥治療慢性腰肌勞損療效顯著，值得臨床推廣。

慢性腰肌勞損；痹證；中醫(yī)藥療法；多途徑給藥

慢性腰肌勞損是引起慢性腰痛主要致病因素之一［1］，系指腰部肌肉，韌帶等積累性、機械性、慢性損傷，或急性腰扭傷后未獲得及時有效的治療而轉(zhuǎn)為慢性者。目前，大多數(shù)專家學(xué)者主張保守治療，多單途徑給藥［2］，收效多不理想，復(fù)發(fā)率較高。筆者對本科2014年7月—2015年7月收治的慢性腰肌勞損患者，給予中醫(yī)多途徑給藥治療，收效顯著，整理如下。

1　資料與方法

1.1一般資料74例患者均是我科2014年7月—2015年7月收治的慢性腰肌勞損患者。隨機平均分為治療組和對照組。治療組37例中，男24例，女13例；年齡28～64歲，平均（45.12±6.3）歲。對照組37例中，男23例，女14例；年齡29～67歲，平均（44.21±6.1）歲。兩組患者的年齡、性別經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1入選標(biāo)準(zhǔn)①年齡22歲至68歲之間，病程不少于6個月；②符合《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)ZY/T001.1-94》中慢性腰肌勞損診斷標(biāo)準(zhǔn)；③排除腰椎滑脫、腰椎間盤突出癥、椎管狹窄等其他疾??；④除內(nèi)科及婦科疾病引起的腰痛；⑤均詳知病情，能堅持按醫(yī)囑完成治療，并能定期隨訪。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合入選標(biāo)準(zhǔn)者；②符合入選標(biāo)準(zhǔn)但同時伴有明顯的心、腦、腎、消化系統(tǒng)、精神、嚴(yán)重心理、大失血等疾病患者；③腰部有皮膚破潰者；④不能配合完成臨床觀察療程及資料不全者。

1.2.3脫落標(biāo)準(zhǔn)①未完成試驗而中途退出者；②未按照規(guī)定方案治療，或合并使用其它療法或藥物而無法判定療效者；③出現(xiàn)不良事件或不良反應(yīng)者。

1.3治療方法治療組給予中醫(yī)多途徑給藥，即中藥湯劑內(nèi)服藥配合熏蒸用藥、外用自制止痛膏。對照組單純采用中藥湯劑內(nèi)服給藥。兩組患者的日常護(hù)理均由專人護(hù)理，兩組均以10天為1療程，觀察2個療程。

①內(nèi)服藥：白芍40 g，甘草40 g，地龍30 g，木瓜15 g，白術(shù)15 g，桂枝10 g，茯苓15 g，麻黃3 g。水煎服，每日1劑，分2次服用。加減：濕盛者，改白芍為赤芍，減甘草量為6 g，加萆薢30 g，薏苡仁30 g；瘀血明顯者，加蜈蚣1條，桃仁12 g，紅花20 g；腎虛明顯，加杜仲15 g，桑寄生20 g；寒氣明顯者，加附子15 g，干姜15 g；兼有熱象者，酌加鹽黃柏12 g。

②熏蒸用藥：威靈仙30 g，制川烏20 g，制草烏20 g，細(xì)辛15 g，伸筋草30 g，透骨草30 g，桃仁20 g，紅花20 g，艾葉15 g，梔子15 g，肉桂15 g，羌活15 g，地龍15 g。采用熏蒸床，治療時將病變部位置于蒸汽孔上，調(diào)整溫控高至患者耐受溫度，每天1次，每次熏蒸30分鐘。

③外用自制止痛膏：藥物由制乳香、制沒藥、生天南星、樟腦、丁香、白芷、細(xì)辛等組成，研細(xì)末調(diào)制膏藥，外敷局部患處，每日更換1次。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)“軟組織損傷”療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，分為臨床治愈、顯效、有效、無效四級。臨床治愈：腰痛基本消失，療效指數(shù)≥90%以上；顯效：腰痛明顯改善，療效指數(shù)≥60%，＜90%；有效：腰痛有所改善，療效指數(shù)≥30%，＜60%；無效：腰痛無改善，療效指數(shù)＜30%。

療效指數(shù)=（治療前癥狀積分和-治療后癥狀積分和）÷治療前癥狀積分和×100%

1.4.2腰軀干肌耐力評定標(biāo)準(zhǔn)參照白玉龍等［3］制定的腰軀干肌耐力評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，以維持測試體位的時間極限為不超過5 min，依據(jù)測試時維持測試體位的時間計分，以每堅持1 min評1分。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組臨床療效比較2組患者治療前后的臨床療效，見表1。

表12　組患者治療前后有效率比較　[例(%)]

2.22組患者治療前后腰軀干肌耐力評分比較（見表2）

表22　組患者治療前后腰軀干肌耐力評分?。ǚ?，±s）

表22　組患者治療前后腰軀干肌耐力評分?。ǚ?，±s）

注：治療組與對照組比較，治療后兩組患者腰軀干肌耐力評分P=0. 0 0 2＜0.0 5，提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義

3　討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性腰肌勞損屬于“腰痹”、“腰痛”等范疇，《素問·脈要精微論》云：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！毖窗l(fā)生，緣由腎氣之衰，治之多著眼于此，誠如張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所言“從來治腿痛臂痛者，多責(zé)之為風(fēng)寒濕痹，或血淤氣滯、痰涎凝滯。余臨證以來，知元氣素盛之人，得彼病者極少。故凡遇腿痛臂痛，歷久調(diào)治不愈者，補其元氣以流通之，數(shù)載沉病亦可隨手奏效也。”而肝在體合筋，為“罷極之本”，主疏泄，調(diào)暢氣機，促進(jìn)精血輸布。疏泄失常，氣血留滯或橫逆，氣血相搏而發(fā)疼痛，此所謂《諸病源候論·腰背病諸候》所云“勞損于腎，動傷經(jīng)絡(luò)，又為風(fēng)冷所侵，血氣擊搏，發(fā)為腰痛”。故氣血瘀滯相搏是慢性腰肌勞損的基本病機改變，其實質(zhì)在于腎氣不足。

針對慢性腰肌勞損患者本虛標(biāo)實的特點，筆者采用多途徑給藥扶助陽氣、調(diào)達(dá)氣血為主。藥用附子、桂枝、制川烏、制草烏、細(xì)辛、艾葉、肉桂等溫補腎陽以治其本，白芍、甘草、木瓜等調(diào)達(dá)肝木，配合少量麻黃之宣一身之氣，威靈仙、地龍、乳香、沒藥等活一身之血，諸藥合用，有陽氣充足而順利斡旋，氣血調(diào)暢而自能旋轉(zhuǎn)之妙。

在整體療效、腰軀干肌耐力評定方面，中醫(yī)多途徑給藥治療效果均優(yōu)于單純口服中藥湯劑治療，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示多途徑給藥治療慢性腰肌勞損上有獨特優(yōu)勢，尤其對于難治型或頑固型慢性腰肌勞損患者，擴展了臨床治療思維。而采用的熏蒸療法、外用膏藥均使用方便，適應(yīng)癥廣，藥簡價廉，安全無創(chuàng)，患者易于接受，值得臨床推廣。

[1]李鑫，熊桂華.中醫(yī)療法治療慢性腰肌勞損的研究進(jìn)展[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(15):30.

[2]姜慶學(xué).慢性腰肌勞損中醫(yī)外治法研究進(jìn)展[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30 (14):11-14.

[3]白玉龍，范振華.軀干屈伸肌群等速肌力和耐力的初步研究[J].中國運動醫(yī)學(xué)雜志，1999，18(4):335-336.

Multi-channel Administration of TCM in the Treatment of Chronic Lumbar Muscie Strain for 74 Cases

JIANG Pei1in1， ZHANG Yin'ge2
(1. Department of Rehabi1itation， Zhoukou Yongshan Hospita1， Henan， Zhoukou 461300， China；
2. Department of Gastroentero1ogy， Zhengzhou Seventh Peop1e's Hospita1， Zhengzhou 450006， China)

Objective To observe the c1inica1 curative effect of mu1ti-channe1 administration of tcm in the treatment of chronic 1umbar musc1e strain.Methods 74 Patients with chronic 1umbar musc1e strain were random1y divided into treatment grouP and contro1 grouP.The treatment grouP was given decoction of traditiona1 Chinese medicine，fumigation treatment and externa1 use se1f-restraint ana1gesic cream. Patients in the contro1 grouP were treated with decoction of Chinese medicine ora1 administration.After 2 courses of treatment，the overa11 effect and 1umbar trunk stem changes of musc1e endurance before and after treatment were eva1uated.Results The difference of effect between the two grouPs was statistica11y significant(P＜0.05)，and the treatment grouP was better than the contro1 grouP.Conclusion The mu1ti-channe1 administration of tcm in the treatment of chronic 1umbar musc1e strain has significant effect，and is worthy of Promotion.

chronic 1umbar musc1e strain；arthra1gia；theraPy of TCM；mu1ti-channe1 administration

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.03.039

1672-2779（2016）-03-0088-03

819548435@qq.com

（本文編輯：蘇玲本文校對：張銀鴿2015-10-20）