辨證治療老年患者尿路感染　63例及臨床特點

鄭軍

（江西省金溪縣中醫(yī)院腎內(nèi)科，金溪　344800）

辨證治療老年患者尿路感染63例及臨床特點

鄭軍

（江西省金溪縣中醫(yī)院腎內(nèi)科，金溪344800）

目的分析并研究老年患者尿路感染的臨床特點和中醫(yī)辨證治療的臨床效果。方法選取我院在2013年4月—2015年4月間收治的1 2 6例老年尿路感染患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組6 3例。對照組配合常規(guī)療法治療，觀察組采用中醫(yī)辨證治療，觀察兩組患者的治療情況，分析老年患者尿路感染的臨床特點，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果老年尿路感染患者的臨床特點具有多樣性，且觀察組患者的治療效果更為顯著，治療有效率為9 5.2 4%，對照組護理有效率為6 6.6 7%，P＜0.0 5，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論老年患者尿路感染的臨床特點具有多樣性，采用中醫(yī)辨證治療方法進行治療能夠取得更為有效的治療效果，值得臨床推廣使用。

老年科；尿路感染；辨證論治；淋證

為了更好地研究老年患者尿路感染的臨床特點，也為了分析中醫(yī)辨證治療的效果，特對我院近兩年收治患者的臨床資料進行回顧性分析并采用中醫(yī)辨證治療，結(jié)果取得了較為滿意的成效，現(xiàn)將主要的研究情況匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料我院在2013年4月—2015年4月收治的125例患者中有男性患者48例，女性患者77例；患者的最高年齡為86歲，最低年齡為54歲，平均年齡（65.7± 4.6）歲。所有患者經(jīng)過診斷均為尿路感染患者，診斷符合醫(yī)藥衛(wèi)生組織關(guān)于老年患者尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。分組以后2組患者在性別、年齡和病情等方面沒有顯著差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方法對照組患者采用常規(guī)療法進行治療，培養(yǎng)患者清潔中段的尿細(xì)菌，測試患者的藥物敏感性試驗。采用左氧氟沙星（由廣州百特僑光醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為：國藥準(zhǔn)字H20000642，規(guī)格：100 m1：左氧氟沙星0.1 g，氯化鈉0.9 g）和呋喃妥因片（由哈藥集團三精制藥四廠有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為：國藥準(zhǔn)字H23020313，規(guī)格：50 mg×36 s）進行治療。停藥1周后采用低劑量的抑菌療法進行鞏固治療。

觀察組采用中醫(yī)辨證論治法進行治療。采用中醫(yī)辨證理論對老年患者尿路感染進行分型：①對于急性發(fā)作期的患者，給藥清熱利濕通淋方加減進行治療。該方的藥劑為萹蓄、瞿麥各15 g，紫花地丁13 g，苦參12 g，魚腥草、白花蛇舌草各10 g，燈芯草、敗醬草、車前草各8 g，蒲公英5 g。合并心火下移的患者配合導(dǎo)赤散13 g進行治療。如有血尿患者，需要加大薊11 g，小薊10 g，白茅根、蒲黃炭、側(cè)柏葉各8 g進行治療。患者的濕邪偏重，需要加入茯苓和白蔻仁各13 g，寒熱往來的患者配合小柴胡湯。兼有砂石者，可以酌情配合雞內(nèi)金、金錢草各15 g，海金沙12 g；②對于非急性發(fā)作期的患者，腎陰虛患者用六味地黃湯加減治療。藥物配方為山茱萸肉50 g，熟地黃20 g，牡丹皮32 g，澤瀉18 g，茯苓15 g，用水煎去渣為患者服用。腎陽虛患者給藥金匱腎氣丸，氣虛下陷患者配合補中益氣湯、可酌情加通淋藥劑，脾胃虛患者可以配合香砂六君子湯進行治療。

1.3療效判定如果患者的各項臨床癥狀消失，尿菌呈陰性，隨訪六周以后沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)，說明患者痊愈；如果患者的各項臨床癥狀基本消失，尿菌呈現(xiàn)陰性，隨訪六周以后沒有明顯復(fù)發(fā)癥狀，說明治療有效；否則治療無效。注：治療有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析本研究所有涉及到的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，所有涉及到的計數(shù)資料均采用x2檢驗，組間比采用單因素方差表示，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，否則無統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1老年患者尿路感染的臨床特點老年患者尿路感染的臨床特點具有多樣性，主要可以總結(jié)為六點，分別是患者的病癥不典型；復(fù)雜性尿路感染偏多；病情嚴(yán)重；男性患者多合并前列腺疾??；飲水量減少；女性發(fā)病率高于男性。

2.22組患者的療效比較觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組，觀察組有效治愈患者60例，治療有效率為95.24%，對照組有效治愈患者42例，治療有效率為66.67%，P＜0.05；且觀察患者的不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率更低，復(fù)發(fā)更少，患者滿意度更高，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳細(xì)情況請參見表1所示。

表12　組患者的療效比較　[例(%)]

3　討論

3.1老年患者尿路感染的臨床特點分析經(jīng)本研究分析顯示，老年患者尿路感染的臨床特點較為復(fù)雜，具有多樣性。本研究調(diào)查顯示，患者的首發(fā)癥狀也具有多樣性，大多數(shù)患者都存在腰痛、發(fā)熱、血尿、蛋白尿、白細(xì)胞尿等情況；其次，經(jīng)本研究調(diào)查還顯示，老年尿路感染患者大部分都患有尿路結(jié)石、前列腺增生、糖尿病、腫瘤和腦血管疾病等病癥，這說明這種疾病的患者大多數(shù)都是復(fù)雜性尿路感染患者［1］；第三，老年患者尿路感染這種病的病情不易發(fā)現(xiàn)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)病情就十分嚴(yán)重了。經(jīng)分析可以得出，老年患者因為其全身和局部的抗病患能力下降，免疫力偏低，所以很容易觸發(fā)感染；第四，男性患者大多數(shù)都會合并有前列腺疾病，這在一定程度上增加了對該疾病的治療難度；第五，因為老年患者的生理性饑渴感減弱，所以導(dǎo)致患者的飲水量減少。而這會造成患者腎小管濃縮稀釋功能的改變，對于尿路感染患者具有不同程度上的影響［2］。最后一點是該疾病女性的發(fā)病率更高。從生理學(xué)方面進行分析，女性患者的尿路較短，當(dāng)排尿以后終末尿液就會被尿道周圍的細(xì)菌所侵蝕，進而造成污染。

3.2老年患者尿路感染的中醫(yī)辨證治療該疾病在中醫(yī)學(xué)中隸屬“淋病”范疇。對于急性發(fā)作期的患者來說，其自身病癥大多數(shù)都是慢性炎癥的急性發(fā)作時期和急性尿路感染的初期。其主要癥狀在臨床上表現(xiàn)較為分散，一般以尿頻、尿急、尿不盡、血尿、膿血、突然產(chǎn)生的寒顫和周身發(fā)熱、腰痛、尿痛等為主要癥狀［3］。所以對于急性發(fā)作期的患者來說一般需要本著清熱解毒和利尿通淋的原則進行治療。清熱利濕通淋方中，瞿麥、車前草和萹蓄都是冷寒之藥，具有利濕熱的功效。燈心草可以導(dǎo)熱下行，蒲公英可以起到清熱解毒和利濕通淋的雙重功效。在《本草備要》上記錄：“蒲公英亦為通淋妙品，實之甚驗”。聯(lián)合此味藥物進行加減治療，能夠更好地清熱利濕，有助于急性發(fā)作期地患者的恢復(fù)。而非急性發(fā)作期，該階段的患者大多數(shù)都伴隨有慢性感染情況，或多發(fā)于急性泌尿系統(tǒng)感染癥緩解但未康復(fù)時期。這一階段的患者臨床表現(xiàn)較為集中，一般都是腰酸腰困且困倦無力，病情癥狀忽輕忽重，大多數(shù)都沒有明顯的尿路刺激征，但是菌尿卻轉(zhuǎn)為陰性。所以對于該階段患者的治療應(yīng)該本著補為主，治為輔的原則。六味地黃湯能夠滋陰補腎，對于因為腎陰不足所引發(fā)的各種癥狀具有顯著效果，所以能夠更好地緩解尿路感染患者的病情。金匱腎氣丸的主要功效是化氣行水溫補腎陽，補中益氣湯中黃芪、升麻和柴胡等都是補氣升陽的基本藥物，能促進患者感染的恢復(fù)，斷絕尿路感染的發(fā)病通路。

通過本研究可以得出，老年患者尿路感染的臨床特點具有多樣性，采用中醫(yī)辨證治療方法進行治療能夠取得更為有效的治療效果，值得推廣使用。

[1]周歡，孫偉.中醫(yī)藥治療慢性尿路感染[J].吉林中醫(yī)藥，2012，11(1):1547-1548.

[2]蔡珂，徐宇杰，時百玲.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性尿路感染89例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2012，15(2):628-629.

[3]方宏.中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性尿路感染的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，31(9):627-628.

Syndrome Dlfferentlatlon ln the Treatment of Elderly Patlents wlth Urlnary Tract lnfection and Cllnlcal Characterlstlcs for 63 Cases

ZHENG Jun
(Department of Nephro1ogy， Jinxi Hospita1 of Traditiona1 Chinese Medicine， Jiangxi Province， Jinxi 344800， China)

Objective To research and ana1yze the c1inica1 characteristics of e1der1y Patients with urinary tract infection and the c1inica1 effect of treatment of syndrome differentiation.Methods Se1ecting 126 cases of e1der1y Patients with urinary tract infection in the hosPita1 from APri1 2013 to APri1 2015 as the research objects，they were random1y divided into observation grouP and contro1 grouP，with 63 cases in each grouP.The contro1 grouP received routine treatment.The observation grouP was treated by TCM syndrome differentiation.The theraPeutic effect of two grouPs was comPared.Results The c1inica1 characteristics of e1der1y Patients with urinary tract infection were diversity.The nursing effective rate of the contro1 grouP was 66.67%，and the difference was statistica11y significant(P＜0.05).Conclusion The of the c1inica1 characteristics of e1der1y Patients with urinary tract infections was diversity，and is worthy ofc1inica1 Promotion.

Gerato1ogy；urinary tract infection；treatment based on syndrome differentiation；stranguria

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.03.035

1672-2779（2016）-03-0081-02

（本文編輯：蘇玲本文校對：蘇玲2015-10-07）