成人支原體肺炎中醫(yī)證候聚類分析　80例

蘇均維　方　睿

（廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診部，佛山　528253）

成人支原體肺炎中醫(yī)證候聚類分析80例

蘇均維方睿

（廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診部，佛山528253）

目的對(duì)所收集的支原體肺炎患者的中醫(yī)癥狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)所收集病例的肺炎支原體患者的中醫(yī)證型分類。方法對(duì)所收集的患者的中醫(yī)癥狀進(jìn)行頻數(shù)分析、聚類分析。結(jié)果所收集的80例中醫(yī)癥狀經(jīng)頻數(shù)分析、聚類分析后得出證候依次為：痰熱證、痰飲證和風(fēng)寒證。結(jié)論本分析可為支原體肺炎的中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化治療起拋磚引玉作用。

成人支原體肺炎；中醫(yī)證候；聚類分析；頻數(shù)分析；咳嗽

肺炎支原體（M.Pneumonia）［1］是人類支原體肺炎的病原體。主要經(jīng)飛沫傳染，潛伏期2～3周。支原體肺炎的病理改變以間質(zhì)性肺炎為主，有時(shí)并發(fā)支氣管肺炎，肺炎支原體感染人體后，經(jīng)過2～3周的潛伏期，繼而出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，約1/3的病例也可無癥狀。它起病緩慢，發(fā)病初期有咽痛、頭痛、發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀。發(fā)熱一般為中等熱度，2～3天后出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀，突出表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽，以夜間為重，咳少量黏痰或黏液膿性痰，有時(shí)痰中帶血，也可有呼吸困難、胸痛。體溫正常后仍可遺有咳嗽?？人酝沙掷m(xù)數(shù)日甚至數(shù)年。

目前治療主要應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療［2］，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，耐藥以及藥物副作用問題逐漸被重視。簡便的、有效的、副作用少的中醫(yī)中藥治療日益被重視［3］。不少研究表明，支原體感染是慢性咳嗽、支氣管哮喘重要病因［4］。本研究旨在初探支原體肺炎的中醫(yī)辨證分型，或許為支原體肺炎的中醫(yī)治療另辟新路。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013—2015年間門診患者進(jìn)行回顧分析，收集中醫(yī)四診合參信息。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)年齡在18～60歲之間；患者均進(jìn)行肺原支原體血清抗體凝集法檢查［5］，且效價(jià)大于1：80者；胸部X光示一側(cè)或雙側(cè)呈斑片狀陰影改變，或無病變者；排除合并妊娠合并嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝、腎臟疾病、血液疾病、內(nèi)分泌疾病、肺臟疾病。如糖尿病、免疫性疾病、慢性肝炎或艾滋病者等。

1.3研究方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與建立數(shù)據(jù)庫，并對(duì)以上資料擬用頻數(shù)分析和聚類統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2.1一般情況入選病例80例，其中男性43例（占53.75%），女性37例（46.25%），年齡范圍為18～60歲，平均年齡（40±19.60）歲，咳嗽時(shí)間為（14±8.40）天。2.2癥狀分析見表1。

表18　0例支原體肺炎患者癥狀頻數(shù)　[例(%)]

所收集病例的中醫(yī)癥狀經(jīng)頻數(shù)分析，發(fā)熱有25例，占31.25%，惡寒有32例，占40.0%，汗出有20例，占25.0%，咳嗽有80例，占100%，口干有26例，占32.50%，咽痛有20例，占25.0%，嘔吐痰涎有32例，占40.0%，小便黃有26例，占32.50%，痰黃有30例，占37.50%，痰粘稠有35例，占43.75%，痰清稀有36例，占45.0%，頭痛有27例，占33.75%，咽癢有49例，占61.25%，夜咳有34例，占42.50%，氣促有24例，占40.0%，大便結(jié)有16例，占20.0%。

2.3舌質(zhì)分析見表2。

表28　0例支原體肺炎患者舌質(zhì)分布表　[例(%)]

所收集病例的舌象頻數(shù)分布為：舌淡紅有4例，占5.0%，舌胖齒印有36例，占45.0%，舌紅有34例，占42.50%，舌尖紅有6例，占7.50%。

2.4舌苔分析見表3。

表38　0例支原體肺炎患者舌苔分布表　[例(%)]

所收集病例的舌苔頻數(shù)分布：苔薄白有6例，占7.50%，苔薄黃有20例，占25.0%，苔白膩有32例，占40.0%，黃膩有22例，占27.50%。

2.5脈象分析見表4。

表48　0例支原體肺炎患者脈象分布表　[例(%)]

所收集脈象頻數(shù)分析：脈浮有7例，占8.75%，脈滑有46例，占57.50%，脈數(shù)有32例，占40.0%，脈細(xì)有16例，占20.0%。

根據(jù)以上四診頻數(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，結(jié)合專業(yè)知識(shí)，選取經(jīng)頻數(shù)分析后出現(xiàn)頻率高、權(quán)重較大的四診資料，運(yùn)用SPSS軟件對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行聚類分析，如下：

2.6中醫(yī)證候分型見表5。

表58　0例支氣管肺炎患者的中醫(yī)證候分型構(gòu)成　[例(%)]

其中聚類I為痰熱證，表現(xiàn)為：咳嗽（100%）、發(fā)熱（70.75%）、口干（83.87%），咽痛（64.51%），痰黃（96.77%）、大便干結(jié)（51.61%）、舌紅（100%）、苔黃膩（70.97%）、脈數(shù)（100%）。

聚類II為痰飲證，表現(xiàn)為：咳嗽（100%）、嘔吐痰涎（100%）、痰清?。?00%）、咽癢（98.50%）、夜咳（95.0%）、氣促（75.0%）、舌胖齒印（100%）、苔白膩（100%）、脈滑（96.41%）。

聚類III為風(fēng)寒證，表現(xiàn)為：咳嗽（100%）、發(fā)熱（60.20%）、惡寒（100%）、頭痛（100%）、咽癢（75.0%）、氣促（50.0%）、舌淡紅（72.60%）、苔薄白（100%）、脈?。?8.50%）。

由上得出，所收集的80例支原體肺炎患者的中醫(yī)證候聚類分析結(jié)果依次為：痰熱證、痰飲證和風(fēng)寒證。

3　討論

支原體肺炎臨床上主要以咳嗽，發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)，當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)之“肺炎喘嗽”、“咳嗽”范疇。陳修園：“肺為氣之主，諸氣上逆于肺則嗆而咳……”。《景岳全書》說：“咳證雖多，無非肺病”。肺主氣，司呼吸，肺氣順則肅降有權(quán)。肺為嬌臟，肺炎支原體邪氣從口鼻入，首先犯肺，肺氣失宣，肺氣上逆，故咳嗽；肺衛(wèi)不固，營陰被遏，故見發(fā)熱。“無痰不作咳”，痰既是咳嗽重要的病因，又是咳嗽的病理產(chǎn)物，肺為貯痰之器，痰積于肺，肺降肅失權(quán)，肺氣失宣因而作咳，可見，痰在如此惡性病理循環(huán)中扮演重要角色。本次所收集的病例當(dāng)中，“痰證”、“飲證”的比例較大，從另一側(cè)面強(qiáng)調(diào)了痰飲在支原體肺炎中的地位。有臨床研究表明［6］，常規(guī)抗感染藥物配合中醫(yī)中藥從痰飲論治肺炎收獲良好效果。

目前支原體肺炎的中醫(yī)辨證分型尚未有標(biāo)準(zhǔn)可依，各醫(yī)家按各自經(jīng)驗(yàn)治療為主，如趙蘭才［7］在支原體肺炎的治療中首次提出分型證治，把支原體肺炎分為急性期的邪侵衛(wèi)表、邪熱壅肺、邪犯營氣以及恢復(fù)期的燥熱陰虛以及肺脾氣虛五種證候。肖威［8］等總結(jié)支原體肺炎的清肝瀉肺、扶正祛邪、活血化瘀、清熱解毒、化痰定喘、通腑宣肺、化瘀熄風(fēng)、解表止咳等多種治療方法。因此，統(tǒng)一的、客觀的中醫(yī)辨證分型研究值得期待。

聚類分析以出現(xiàn)頻率較多者聚為一類，排除了主觀辨證的缺點(diǎn)，較客觀地反映了所收集的病例的辨證分型，可能為支原體肺炎的規(guī)范化中醫(yī)辨證分型提供又一重要科學(xué)方法。

[1]包瑛.肺炎支原體肺炎研究進(jìn)展[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2002，10(31):898-900.

[2]賴克方，鐘南山.《咳嗽的診斷與治療指南(2009版)》解析[S].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2009，29(12):1088-1090.

[3]祁麗麗，錢義明，周雄根，等.清金化痰湯對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的降鈣素原及臨床療效的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013，40(8):1606-1608.

[4]李斌愷，賴克方.慢性咳嗽的流行病學(xué)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，33(1):62．

[5]盧永明.肺炎支原體實(shí)驗(yàn)室檢測方法現(xiàn)狀及臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)療前沿，2013，1(8):8-9.

[6]林梵，肖軍.中西醫(yī)結(jié)合治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床觀察[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)雜志，2013，19(2):214-215.

[7]趙蘭才.支原體肺炎的中醫(yī)證治淺談[J].中醫(yī)雜志，2009，S1:70.

[8]肖威，王偉明.中基藥治療支原體肺炎的研究進(jìn)展[J].黑龍江中醫(yī)藥，2008（2）:57-59.

Clusterlng Analysls of TCM Syndromes of Mycoplasma Pneumonla ln Adults for 80 Cases

SU Junwei， FANG Rui
(Emergency Department， Guangdong Hospita1 of Integrated Traditiona1 Chinese and Western Medicine， Guangdong Province， Foshan 528253， China)

Objective To ana1yze TCM symPtoms in Patients with mycoP1asma Pneumonia and to summarize the traditiona1 Chinese medicine syndrome tyPe c1assification of Patients with mycoP1asma Pneumoniae.Methods We ana1yzed the TCM symPtoms of the Patients co11ected with frequency ana1ysis and c1uster ana1ysis.Results After the frequency ana1ysis and c1uster ana1ysis of the TCM symPtoms，the Ph1egm heat syndrome，Ph1egm syndrome and co1d syndrome come out.Conclusion These may 1ead to a standardization of traditiona1 Chinese medicine treatment of mycoP1asma Pneumonia in a1dut.

mycoP1asma Pneumonia in a1dut；TCM symPtoms；c1uster ana1ysis；frequency ana1ysis；cough

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.03.028

1672-2779（2016）-03-0064-02

（本文編輯：蘇玲本文校對(duì)：李敏芝2015-11-02）