數(shù)據(jù)挖掘與分析劉玉潔教授治療中風(fēng)后抑郁臨證經(jīng)驗(yàn)※
——基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)

段紅莉

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，唐山　063000）

臨床論著

數(shù)據(jù)挖掘與分析劉玉潔教授治療中風(fēng)后抑郁臨證經(jīng)驗(yàn)※
——基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)

段紅莉

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，唐山063000）

目的運(yùn)用中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)平臺(tái)，分析國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)劉玉潔教授治療中風(fēng)后抑郁的證治經(jīng)驗(yàn)。方法收集劉玉潔工作室治療中風(fēng)后抑郁的病案80例，錄入“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)（V2.0）”。采用該軟件集成的改進(jìn)互信息法、復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類、無(wú)監(jiān)督的熵層次聚類等數(shù)據(jù)挖掘方法，分別對(duì)醫(yī)案及方劑進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘分析，分析劉玉潔教授治療中風(fēng)后抑郁的證治經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果⑴癥狀分析：中風(fēng)后抑郁的主要癥狀為心情郁悶、興趣低落，與之聯(lián)系最為緊密的癥狀為：頭暈、心煩、夜寐欠安、易疲勞，舌紅，弦滑脈或弦脈或沉脈。⑵證侯分析：80例中風(fēng)后抑郁患者中，共出現(xiàn)6種證候。其中，痰濕阻滯證和膽郁痰擾證各22例，肝膽郁熱、樞機(jī)不利證共16例，肝郁脾虛證共9例，肝腎陰虛證共6例，氣虛血瘀證共5例。⑶方劑分析：將治療中風(fēng)后抑郁的80首方劑使用的藥物進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)，經(jīng)計(jì)算而得出80首方劑中一共包括了104味藥，出現(xiàn)頻次大于10有36味藥，使用頻次前9味的藥物是合歡皮、丹參、郁金、茯苓、生龍骨、生牡蠣、石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯神?；跓o(wú)監(jiān)督的熵層次聚類的新方分析，提取得到12個(gè)核心組合：將這12個(gè)核心組合進(jìn)一步聚類，最后得到6個(gè)候選新處方：①枳殼、柴胡、黃連、竹茹；②黃芩、炙甘草、半夏、黨參；③天麻、鉤藤、生麥芽、紫蘇梗、葛根；④丹參、木瓜、黃芪、雞血藤；⑤茯苓、地龍、薏苡仁、川牛膝、僵蠶；⑥合歡皮、川芎、石菖蒲、黃芪、遠(yuǎn)志。結(jié)論⑴對(duì)中風(fēng)后抑郁病機(jī)的認(rèn)識(shí)：中風(fēng)后抑郁患者的病機(jī)多以氣機(jī)郁滯為主。⑵對(duì)中風(fēng)后抑郁用藥規(guī)律的認(rèn)識(shí)：①劉玉潔教授治療中風(fēng)后抑郁經(jīng)常使用的藥物有合歡皮、郁金、丹參、茯苓、生龍骨、生牡蠣、遠(yuǎn)志、茯神、石菖蒲等。②軟件聚類分析得到的6個(gè)新方中的藥物，大多為歷代名方中的主要藥物，如柴胡加龍骨牡蠣湯、溫膽湯、黃連溫膽湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯等。

劉玉潔；中風(fēng)后抑郁；臨證經(jīng)驗(yàn)；中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)（V2.0）

1　資料與方法

1.1病例資料的研究

1.1.1病例采集2013年1月—2015年1月在唐山市中醫(yī)醫(yī)院劉玉潔名中醫(yī)工作室收集第一診斷為卒中后抑郁病例80例。使用專門設(shè)計(jì)的病例觀察表，在劉玉潔教授出診時(shí)由研究生3～4人跟隨出診，不干預(yù)診療，并由專人負(fù)責(zé)采集病例，采集時(shí)按病例觀察表逐項(xiàng)填寫，每份病例內(nèi)容要求包括患者基本信息、主訴、現(xiàn)病史、刻下癥（包括四診信息）、診斷、治法、處方、既往史、實(shí)驗(yàn)室檢查等內(nèi)容。填寫完成交由劉玉潔老師審閱，經(jīng)確認(rèn)無(wú)誤由采集者與導(dǎo)師共同簽字，作為采集合格病歷。

1.1.2病例資料選擇標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中風(fēng)病的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》試行［1］；抑郁癥的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床治療術(shù)語(yǔ)·證候部分》、《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［2］。全部以頭顱CT確診的腦梗塞或腦出血的患者。抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《國(guó)際疾病分類》第10版(ICD-10)發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)確定抑郁的存在，并參照美國(guó)精神病協(xié)會(huì)《精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版（DSM-IV，1994)抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，初、再次發(fā)作的中風(fēng)患者。②年齡25～80歲。③存在抑郁表現(xiàn)，并且和中風(fēng)有直接關(guān)系，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分≥8分≤17分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有意識(shí)障礙（以GCS量表結(jié)合臨床意識(shí)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷）。②有嚴(yán)重智能障礙者（以MMSE量表小于24分）；有失語(yǔ)失認(rèn)失寫等。③有明顯精神錯(cuò)亂，自殺傾向，以及以往有抑郁癥或躁狂發(fā)作病史者。

1.2分析軟件“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)（V2.0）”軟件，由中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所楊洪軍研究員提供。

1.3研究方法

1.3.1建立病歷資料數(shù)據(jù)庫(kù)利用名老中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)軟件，進(jìn)入臨床采集系統(tǒng)，參照門診病歷觀察表，將所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病歷資料中與診療有關(guān)的信息如：患者基本信息、主訴、癥狀、體征、舌脈、診斷、治則、方藥等分別錄入，創(chuàng)建完整的電子病案。數(shù)據(jù)錄入由專門錄入人員進(jìn)行，要求內(nèi)容全面、真實(shí)、完整、準(zhǔn)確。在數(shù)據(jù)錄入完成后由兩人分兩次進(jìn)行數(shù)據(jù)核查與抽查。同時(shí)為保證病案錄入的嚴(yán)謹(jǐn)性，錄入過(guò)程中的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)全部力求簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確、統(tǒng)一。如“失眠”、“多夢(mèng)”、等都統(tǒng)一為“夜寐欠安”等。

1.3.2數(shù)據(jù)挖掘與分析通過(guò)“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)（V2.0）”軟件中的“數(shù)據(jù)分析”模塊中的醫(yī)案及方劑分析功能，進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘。

打開“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)”軟件，點(diǎn)擊“數(shù)據(jù)分析”版塊中的“醫(yī)案分析”選項(xiàng)，進(jìn)行醫(yī)案分析。①提取數(shù)據(jù)源：在“中醫(yī)疾病”選項(xiàng)中輸入“郁病”，點(diǎn)擊“查詢”，提取劉玉潔教授治療中風(fēng)后抑郁的所有醫(yī)案。②癥狀排序分析：對(duì)所有醫(yī)案的癥狀進(jìn)行“頻次統(tǒng)計(jì)”，計(jì)算每個(gè)癥狀在所有醫(yī)案當(dāng)中所出現(xiàn)的次數(shù)并按照使用頻次從高到低的順序進(jìn)行排序，將“頻次統(tǒng)計(jì)”的結(jié)果導(dǎo)出Exce1文件。③關(guān)聯(lián)規(guī)則分析：通過(guò)關(guān)聯(lián)規(guī)則的分析，能夠找出門診所收集80例中風(fēng)后抑郁患者的癥狀規(guī)律，即癥狀與癥狀間以及藥物、癥狀、證候間所存在的內(nèi)部聯(lián)系。④熵聚類分析：通過(guò)熵聚類分析，能夠找出80例中風(fēng)后抑郁癥狀與癥狀之間的組合關(guān)系，推導(dǎo)出癥狀與證候、藥-證-癥間的組合關(guān)系網(wǎng)絡(luò)圖，為提煉劉玉潔教授治療中風(fēng)后抑郁的證治經(jīng)驗(yàn)提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

打開“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)”軟件，點(diǎn)擊“數(shù)據(jù)分析”模塊中的“方劑分析”選項(xiàng)，進(jìn)行用藥規(guī)律分析。①提取數(shù)據(jù)源：在“中醫(yī)疾病”選項(xiàng)中輸入“郁病”，點(diǎn)擊“查詢”，提取劉玉潔教授治療中風(fēng)后抑郁的所有方劑。②頻次統(tǒng)計(jì)分析：對(duì)所使用的藥物進(jìn)行“頻次統(tǒng)計(jì)”，計(jì)算每個(gè)藥物在方劑當(dāng)中所出現(xiàn)的次數(shù)并按照使用頻次從高到低的順序進(jìn)行排序，運(yùn)用中醫(yī)藥的相關(guān)理論對(duì)所出現(xiàn)的高頻次藥物進(jìn)行分析，并將“頻次統(tǒng)計(jì)”的結(jié)果導(dǎo)出Exce1文件。③組方規(guī)律分析：主要是基于關(guān)聯(lián)規(guī)則進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，點(diǎn)擊“組方規(guī)律”，進(jìn)行組方分析。④新方分析：以改進(jìn)之后的互信息法以及復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類的核心算法為支撐，對(duì)數(shù)據(jù)源進(jìn)行聚類。在此之前，首先要選擇適宜的相關(guān)度還有懲罰度，點(diǎn)擊“聚類”按鈕，得到藥對(duì)組合，再點(diǎn)擊“提取組合”按鈕，可以出現(xiàn)新的組方并可以將所得結(jié)果進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)可視化展示。

2　結(jié)果

2.1病案分析

2.1.1癥狀的頻次分析80例中風(fēng)后抑郁患者中，對(duì)癥狀出現(xiàn)頻次10次以上統(tǒng)計(jì)如下表1所示。

表1　癥狀出現(xiàn)頻次

根據(jù)統(tǒng)計(jì)，80例中風(fēng)后抑郁患者中，癥狀出現(xiàn)頻次在20次及以上的分別為：心情郁悶、興趣低落、頭暈、心煩、夜寐欠安、易疲勞、言語(yǔ)不利、記憶力減退；舌脈出現(xiàn)頻次在20次以上的分別為：紅舌、弦脈、弦滑脈、膩苔。

2.1.2癥狀的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析80例中風(fēng)后抑郁患者中，共有103種癥狀，將關(guān)聯(lián)規(guī)則分析設(shè)置為：支持度=16（20%），置信度=0.8時(shí)，共包含10種癥狀，30條數(shù)據(jù)。其數(shù)據(jù)如下表2所示。

表2　癥狀模式

通過(guò)癥狀模式聚類，進(jìn)一步進(jìn)行規(guī)則分析，得出10條規(guī)則，如下表3所示。

表3　癥狀規(guī)律規(guī)則分析

通過(guò)系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)展示功能，可以將上表信息用網(wǎng)絡(luò)圖的方式清晰的呈現(xiàn)出來(lái)，如下圖1。

圖1　癥狀規(guī)律的網(wǎng)絡(luò)展示

由上面的運(yùn)算，可知中風(fēng)后抑郁的主要癥狀為心情郁悶、興趣低落與之聯(lián)系最為緊密的癥狀為：頭暈、心煩、夜寐欠安、易疲勞，舌紅，弦滑脈或弦脈或沉脈。

2.1.3證侯分析80例中風(fēng)后抑郁患者中，共出現(xiàn)6種證候，證候統(tǒng)計(jì)如下圖2所示。其中，痰濕阻滯證共22例，占總病例數(shù)的27.5%；膽郁痰擾共22例，占總病例數(shù)的27.5%；肝膽郁熱，樞機(jī)不利證，共16例，占總病例數(shù)的20%；肝郁脾虛證共9例，占總病例數(shù)的11.25%；肝腎陰虛證共6例，占總病例數(shù)的7.5%；氣虛血瘀證共5例，占總病例數(shù)的6.25%。

2.2方劑分析

圖2　證候頻次

2.2.1用藥頻次統(tǒng)計(jì)將劉玉潔教授于2013年1月—2015年1月治療中風(fēng)后抑郁的80首方劑進(jìn)行“頻次統(tǒng)計(jì)”，經(jīng)計(jì)算而得出80首方劑中一共包括了104味藥，出現(xiàn)頻次大于10有36味藥，使用頻次前9味的藥物是合歡皮、丹參、郁金、茯苓、石菖蒲、生龍骨、生牡蠣、遠(yuǎn)志、茯神，藥物按照從高到低而排序，見表4。

表4　頻次10次以上藥物統(tǒng)計(jì)表

2.2.2基于關(guān)聯(lián)規(guī)則分析的方劑組方規(guī)律分析對(duì)所錄入的80首方劑進(jìn)行“組方規(guī)律”分析，設(shè)置“支持度個(gè)數(shù)”為60（支持度為75%），即表示在80首方劑中藥物組合出現(xiàn)次數(shù)超過(guò)60次的藥物，一共可分析得出42條數(shù)據(jù)，按照藥物組合所出現(xiàn)頻次從高到低的排序，見表5。

表5　組方規(guī)律分析表

為了更直觀地看到藥物之間的關(guān)聯(lián)情況，可利用該軟件“網(wǎng)絡(luò)展示”功能進(jìn)行三維展示，如圖3。

圖3　藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)展示圖

2.2.3基于關(guān)聯(lián)規(guī)則分析的方劑組方規(guī)則分析利用軟件對(duì)以上數(shù)據(jù)挖掘所得出的藥對(duì)進(jìn)行規(guī)則分析，將“置信度”設(shè)置為0.9（90%）所得出藥物的關(guān)聯(lián)規(guī)則共有145條，現(xiàn)截取前30繪制成表格，見表6。

表6　組方規(guī)則分析表

2.2.4基于改進(jìn)的互信息法的藥物間關(guān)聯(lián)度分析根據(jù)此次研究治療中風(fēng)后抑郁的方劑總數(shù)，通過(guò)輸入不同數(shù)值所得出的結(jié)果以及劉玉潔教授對(duì)結(jié)果的意見，設(shè)置相關(guān)度為8，懲罰度為2，進(jìn)行聚類挖掘，得到治療中風(fēng)后抑郁方劑里的104味藥物彼此之間的關(guān)聯(lián)度，將關(guān)聯(lián)系數(shù)大于0.05的中藥組合進(jìn)行列表展示，共計(jì)52組藥對(duì)，見表7。

表7　藥物間關(guān)聯(lián)度分析表

2.2.5基于無(wú)監(jiān)督的熵層次聚類的新方分析點(diǎn)擊“提取組合”選項(xiàng)，對(duì)以上重要組合的提取結(jié)果進(jìn)行無(wú)監(jiān)督的熵層次聚類，可以得到12個(gè)核心組合，見表8。

表8　新方核心組合

利用該軟件集成的“網(wǎng)絡(luò)展示”功能，將不同藥物之間的關(guān)系以可視化的方式展現(xiàn)出來(lái)，見圖5。

圖5　藥物的核心組合網(wǎng)絡(luò)提示

將這12個(gè)核心組合進(jìn)一步聚類，最后得到6個(gè)候選新處方，見表9。

表9　新處方組合

網(wǎng)絡(luò)可視化展示結(jié)果，見圖6。

圖6　新方藥物網(wǎng)絡(luò)展示

3　討論

中風(fēng)后抑郁是中風(fēng)后常見的一種精神疾病，發(fā)病率和復(fù)發(fā)率高。本研究應(yīng)用中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)軟件，運(yùn)用關(guān)聯(lián)規(guī)律和聚類算法挖掘分析劉玉潔教授治療中風(fēng)后抑郁的臨床經(jīng)驗(yàn)，符合入選標(biāo)準(zhǔn)患者共計(jì)80例，以上所述數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果較真實(shí)地還原了劉教授對(duì)中風(fēng)后抑郁患者臨床思辨的過(guò)程、辨證的要領(lǐng)及自己獨(dú)特的譴方用藥經(jīng)驗(yàn)。在對(duì)整個(gè)病案整理和方劑分析及和劉玉潔教授的深度訪談，總結(jié)體會(huì)如下。

3.1中風(fēng)后抑郁病機(jī)的認(rèn)識(shí)通過(guò)對(duì)劉玉潔教授治療中風(fēng)后抑郁80例病案分析，癥狀出現(xiàn)頻次在20次及以上的分別為：心情郁悶、興趣低落、頭暈、心煩、夜寐欠安、易疲勞、言語(yǔ)不利、記憶力減退；舌脈出現(xiàn)頻次在20次以上的分別為：紅舌、弦脈、弦滑脈、膩苔。通過(guò)關(guān)聯(lián)規(guī)則聚類分析中風(fēng)后抑郁的主要癥狀為心情郁悶、興趣低落，與之聯(lián)系最為緊密的癥狀為：頭暈、心煩、夜寐欠安、易疲勞?？陀^體征中舌紅，弦滑脈或弦脈或沉脈出現(xiàn)的頻率最高。心情郁悶，興趣低落提示肝氣郁結(jié)；舌紅，心煩提示氣郁化火；弦滑脈，膩苔提示痰濁阻滯。80例中風(fēng)后抑郁患者中，共出現(xiàn)6種證候。其中，痰濕阻滯證共22例，占總病例數(shù)的27.5%；膽郁痰擾共22例，占總病例數(shù)的27.5%；肝膽郁熱，樞機(jī)不利證，共16例，占總病例數(shù)的20%；肝郁脾虛證共9例，占總病例數(shù)的11.25%；肝腎陰虛證共6例，占總病例數(shù)的7.5%；氣虛血瘀證共5例，占總病例數(shù)的6.25%。提示中風(fēng)后抑郁的病機(jī)以痰濕阻滯、膽郁痰擾、肝膽郁熱、樞機(jī)不利為多。這說(shuō)明了中風(fēng)后抑郁患者的病機(jī)多以氣機(jī)郁滯為主，患者病后情志不遂，肝失條達(dá)，氣失疏泄，而致肝氣郁結(jié)，久郁傷脾，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰濁阻滯則為痰郁；氣郁日久化火，肝膽郁熱，樞機(jī)不利，上擾心神，則為火郁；患者病初多以氣、火、痰郁實(shí)證為主，但病程日久則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，因肝郁橫逆犯脾，加之思慮過(guò)度，脾傷氣血生化不足，心神失養(yǎng)，而導(dǎo)致肝郁脾虛，故見頭暈神疲、健忘之癥?；蛞蚧鹩魝帉?dǎo)致陰虛火旺、肝腎陰虛，陰不涵陽(yáng)則健忘、失眠、五心煩熱、脈弦細(xì)；或因久病氣血不足，致氣虛血瘀，心神失養(yǎng)故見心情抑郁，神疲乏力，健忘失眠。

3.2對(duì)中風(fēng)后抑郁用藥規(guī)律的認(rèn)識(shí)經(jīng)由軟件關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，提煉出劉玉潔教授治療中風(fēng)后抑郁經(jīng)常使用的藥物有合歡皮、郁金、丹參、茯苓、生龍骨、生牡蠣、遠(yuǎn)志、茯神、石菖蒲、天麻、鉤藤、葛根、法半夏、枳殼、陳皮、竹茹、炒棗仁、柴胡、川牛膝、黃連、黃芩、黨參、當(dāng)歸、僵蠶、木瓜、紫貝齒、龍齒等。這些高頻次藥物的使用結(jié)果為劉玉潔教授治療中風(fēng)后抑郁經(jīng)常選用者，此類藥物大多具有理氣、活血、安神、清熱、化痰等功效，顯示出治療中風(fēng)后抑郁藥物的集中性。本研究得到治療中風(fēng)后抑郁常用藥物組合有：合歡皮、郁金；丹參、合歡皮；合歡皮、茯苓；郁金、茯苓；生龍骨、生牡蠣；石菖蒲、遠(yuǎn)志；合歡皮、遠(yuǎn)志、郁金；丹參、石菖蒲、合歡皮、郁金；石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金；合歡皮、生龍骨；丹參、石菖蒲、合歡皮、遠(yuǎn)志；石菖蒲、合歡皮、郁金、茯苓；丹參、石菖蒲、合歡皮、遠(yuǎn)志、郁金等。

以上所列高頻次藥物及配伍與劉玉潔教授對(duì)中風(fēng)后抑郁發(fā)生原因和病理變化機(jī)制的認(rèn)識(shí)是一致的。劉教授認(rèn)為中風(fēng)后抑郁發(fā)病無(wú)論虛實(shí)，初起多伴氣滯，久則兼見血瘀、化火、痰結(jié)、食滯等，痰瘀這一病理產(chǎn)物始終貫穿于整個(gè)病程中，臨床不可忽視。所以其在臨床中，通過(guò)多年實(shí)踐，形成了自己的用藥特色，即選取具有解郁行瘀，化痰安神且多歸心經(jīng)的藥物組合在一起使用，最常用的三組藥：①丹參、郁金、合歡皮；②石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯神；③生龍骨、生牡蠣。而這些藥物在表4中出現(xiàn)頻次極高。丹參：《本草便讀》謂其“功同四物，能祛瘀以生新”。劉教授認(rèn)為本品味苦，性微寒，專走營(yíng)血分而通于心肝兩臟，通調(diào)經(jīng)脈，疏肝活血，除煩安神。合歡皮：《神農(nóng)本草經(jīng)》：“利心志，令人歡樂(lè)無(wú)憂”。劉教授認(rèn)為合歡皮不僅能使五臟安和，心志歡悅，適宜于郁郁寡歡，心煩焦躁，神志不定等證；而且此藥尚能活血祛瘀，疏通血脈，一物而兩治之。郁金：《本草備要》：“行氣，解郁，泄血，破瘀。涼心熱，散肝郁，治婦人經(jīng)脈逆行?！眲⒂駶嵔淌谌∮艚鸹钛袣舛詻?，針對(duì)氣郁而血行不利并有熱象者，多用郁金。茯神：《本經(jīng)逢原》認(rèn)為茯神為茯苓中抱根而生者，與茯苓主治功用相同，并引潔古老人之言以證其治風(fēng)眩心虛之功?！侗静菪戮帯氛J(rèn)為茯神既屬抱根而生，則具顧護(hù)根本之義，而“心者，生之本”，所以茯神對(duì)心悸怔忡、恍惚善忘之證尤有殊功?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)疏》認(rèn)為二者之辨在于歸經(jīng)，治脾腎之病多用茯苓，療心君之疾多選茯神。劉玉潔教授常取其寧心安神，利中有補(bǔ)之效，對(duì)中風(fēng)后抑郁伴見心中空虛，悸動(dòng)不安者加用茯神。遠(yuǎn)志：《神農(nóng)本草經(jīng)讀》認(rèn)為遠(yuǎn)志歸心和心包經(jīng)。心為君主之官，臟腑百骸，四肢九竅，俱為心君所統(tǒng)。遠(yuǎn)志入于心中能“興利除弊”，亦即本經(jīng)所謂“補(bǔ)不足，除邪氣”。劉玉潔教授認(rèn)為遠(yuǎn)志確為“補(bǔ)不足，除邪氣”之品，無(wú)邪則補(bǔ)，利于心腎交通；有邪即泄，尤其痰邪作祟，臨床見膽怯易驚，健忘失眠等癥時(shí)，所當(dāng)必用。石菖蒲：《神農(nóng)本草經(jīng)》：“味辛，溫，無(wú)毒……開心孔，補(bǔ)五臟，通九竅，明耳目……”。劉玉潔教授認(rèn)為此藥辛開苦燥溫通，芳香辟穢，不僅開竅醒神，且化濕豁痰。劉玉潔教授臨床常把龍骨、牡蠣作為常用對(duì)藥來(lái)使用，取其重鎮(zhèn)安神，平肝斂汗兼可化痰之效，對(duì)心神不寧，夜寐不安，汗出者多選用二藥。

軟件分析得出新核心組合(表8)有和樞機(jī)利肝膽類如：黃芩、炙甘草、半夏。有清熱化痰類如竹茹、柴胡、黃連。有平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)通絡(luò)類如天麻、鉤藤、紫蘇梗、葛根；有益氣活血化濕通絡(luò)類如丹參、木瓜、黃芪等；進(jìn)一步聚類分析得到的6個(gè)新方（表9）中的藥物，大多為歷代名方中的主要藥物，如柴胡加龍骨牡蠣湯、溫膽湯、黃連溫膽湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯等。方中如天麻、鉤藤、葛根、木瓜、雞血藤、僵蠶、地龍等平肝熄風(fēng)活血化濕通絡(luò)藥物的使用體現(xiàn)了劉教授在治療中風(fēng)后抑郁重視風(fēng)、痰、瘀為中風(fēng)的基本病理因素，體現(xiàn)了因病致郁治療思路。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）[S].北京中醫(yī)藥大學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55-56.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議各項(xiàng)腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29(7):379.

Data Mlning and Analysls on the Experlence of professor Llu Yujle ln the Treatment of Post-Stroke Depresslon -Based on TCM lnherltance Auxlmary System

DVAN Hongli
（Department of Encephalopathy， Tangshan City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hebei Province， Tangshan 063000， China)

Objectives To ana1yze exPerience of nationa1 famous TCM Professor Liu Yujie in the treatment of Post-stroke dePression based on Chinese heritage auxi1iary system P1atform.Methods Co11ecting 80 cases of Patients with Post-stroke dePression in Liu Yujie studio，which were entered”Chinese heritage Assist(V2.0)”.Using this software to imProve mutua1 information integration，comP1ex system entroPy c1ustering，unsuPervised hierarchica1 c1ustering entroPy data mining methods，resPective1y，medica1 records and PrescriPtion data mining were ana1yzed.The exPerience of Professor Liu Yujie in the treatment of Post-stroke dePression was ana1yzed.Results In symPtoms ana1ysis，the main symPtoms of Post-stroke dePression，known as dePressed mood，1ow interest，most c1ose1y associated with symPtoms of dizziness，irritabi1ity，and s1eeP sound1y at night Poor Performance，fatigue，red tongue，s1iPPery Pu1se or string veins or deeP Pu1se.In syndromes ana1ysis，a tota1 of six kinds of syndromes occurred in 80 cases.Among them，Ph1egm-damPness b1ock and stagnated ga11b1adder qi with disturbing Ph1egm has 22 cases，resPective1y.The stagnated heat of 1iver and ga11b1adder and dysfunction of the Pivot was 16 cases，resPective1y，1iver sP1een syndrome was 9 cases；1iver and kidney syndrome was 6 cases，and b1ood stasis due to qi deficiency syndrome was 5 cases.In PrescriPtion ana1ysis，the frequency of 80 drugs PrescriPtion in the treatment of Post-stroke dePression was ana1yzed，80 PrescriPtions，inc1uded a tota1 of 104 herbs，and frequency of occurrence of 36 herbs was greater than 10.The frequency of the first 9 drugs is hehuanPi，danshen，yujin，fu1ing，sheng1onggu，shengmu1i，shichangPu，yuanzhi，fushen.Based on unsuPervised c1ustering ana1ysis of the entroPy 1eve1，12 core combinations were extracted，which were further c1ustered into 12 core grouPs，and fina11y got 6 new PrescriPtions:Zhiqiao，Chaihu，Huang1ian and Zhuru；Huangqin，Zhigancao，Banxia，and Dangshen；Tianma，Gouteng，Shengmaiya，Zisugeng and Gegen；Danshen，Mugua，Huangqi，Jixuetegn；Fu1ing，Di1ong，Yiyiren，Chuanniuxi，Jiangcan；HehuanPi，Chuanxiong，ShichangPu，Huangqi and Yuanzhi.Conclusion The Pathogenesis of Post-stroke dePression awareness as fo11ows:the Pathogenesis of dePression after stroke Patients was qi stagnation. Drug 1aws of Post-stroke dePression awareness as fo11ows:Professor Liu Yujie common1y used HehuanPi，Yujin，Danshen，F(xiàn)u1ing，Sheng1onggu，Shengmu1i，Yuanzhi，F(xiàn)ushen，ShichangPu and so on.The software c1uster ana1ysis obtained six new PrescriPtion drugs，most of the major ancient name PrescriPtion drugs，such as Chaihu Jia1ong Gumu1i decoction，Wendan decoction，Huang1ian Wendan decoction and Buyang Huanwu decoction and so on.

Liu Yujie；Post-stroke dePression；c1inica1 exPerience；inheritance suPPort system(V2.0)

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.03.024

1672-2779（2016）-03-0052-07

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)第五批名老中醫(yī)藥專家?guī)煶许?xiàng)目

（本文編輯：蘇玲本文校對(duì)：張秀敏2015-10-27）