內(nèi)科護(hù)理學(xué)　TBL結(jié)合　PBL雙軌式教學(xué)法的應(yīng)用※

梁小利　彭正祿　劉　月　張先庚

（成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，成都611137）

教學(xué)專題

內(nèi)科護(hù)理學(xué)TBL結(jié)合PBL雙軌式教學(xué)法的應(yīng)用※

梁小利彭正祿劉月張先庚*

（成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，成都611137）

目的將TBL結(jié)合PBL雙軌式教學(xué)法應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，評價其教學(xué)效果，為推廣此教學(xué)方法在護(hù)理專業(yè)其他課程教學(xué)中的應(yīng)用提供依據(jù)。方法采用整群抽樣法抽取2012級護(hù)理本科2個班的學(xué)生作為研究對象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n=73）和對照組（n=73），試驗(yàn)組采用TBL結(jié)合PBL雙軌式教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，并采用自制教學(xué)效果調(diào)查問卷和評判性思維能力（中文版）測量表（CTDI-CV）進(jìn)行效果評價。結(jié)果試驗(yàn)組總體教學(xué)滿意度和評判性思維能力高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用TBL結(jié)合PBL雙軌式教學(xué)法有利于提高學(xué)生的評判性思維能力和教學(xué)滿意度，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

TBL；PBL；雙軌式教學(xué)；內(nèi)科護(hù)理學(xué)

基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)法（Team-based 1earning，TBL）由美國Ok1ahoma大學(xué)Michae1sen于20世紀(jì)70年代末正式提出，是讓學(xué)生以小組的形式共同探討問題為學(xué)習(xí)途徑，促進(jìn)學(xué)生與學(xué)生之間、學(xué)生與教師之間的互動，提高學(xué)生的語言表達(dá)能力、人際溝通能力，培養(yǎng)評判性思維、創(chuàng)新能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)助精神等綜合素質(zhì)。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Prob1em-based 1earning，PBL）是1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立的，是一種以臨床問題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動力和引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)模式。TBL和PBL教學(xué)法不僅在教學(xué)設(shè)計上有相似之處（都是以培養(yǎng)學(xué)生臨床思維為目標(biāo)），還可相互彌補(bǔ)不足。本研究在護(hù)理本科內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中實(shí)施了TBL結(jié)合PBL雙軌式教學(xué)法，取得了較好效果，為在今后的護(hù)理教學(xué)改革中推廣應(yīng)用提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料2014年3月—2014年5月，以班級為抽樣單元，采用整群抽樣法抽取我院2012級護(hù)理本科5班73人和6班73人為研究對象，通過抽簽法分為試驗(yàn)組（5班）和對照組（6班）。2組護(hù)生的性別、年齡等一般資料和評判性思維能力等經(jīng)統(tǒng)計分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2教學(xué)方法對照組采取傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，即教師講授，學(xué)生聽記；試驗(yàn)組采用TBL結(jié)合PBL雙軌式教學(xué)法，具體方法如下。

1.2.1開課前準(zhǔn)備對試驗(yàn)組班級學(xué)生進(jìn)行團(tuán)隊(duì)分組，并結(jié)合PBL教學(xué)法設(shè)計TBL課程教學(xué)內(nèi)容。

1.2.2教學(xué)實(shí)施

1.2.2.1課前布置教學(xué)任務(wù)課前2周給學(xué)生布置預(yù)習(xí)章節(jié)，發(fā)放教學(xué)病例，布置教學(xué)任務(wù)，確立團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)目標(biāo)和效果評價。

1.2.2.2課前學(xué)生討論要求各組在組長的組織下，以病例為載體，明確哪些問題確定，哪些問題有待討論，學(xué)習(xí)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理變化、治療及護(hù)理措施等內(nèi)容。組內(nèi)成員可進(jìn)行分工，通過書本學(xué)習(xí)、聽講座或利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)等多種渠道分別搜集相關(guān)資料。各組在上課前3天再一次討論，全面地分析病例，達(dá)成一致的意見，并推選一位學(xué)生整理發(fā)言提綱，并制作成PPT課件。

1.2.2.3課堂教學(xué)第一節(jié)課主要針對學(xué)生前期自學(xué)情況進(jìn)行個人測試及小組測試，小組測試中組長根據(jù)任課老師提供的正確答案記錄每個學(xué)生答題的貢獻(xiàn)。第二節(jié)課對病例進(jìn)行綜合討論分析，對問題逐一提問，各小組派一位代表陳述理由，有異議的其它小組對此辯論。仍有疑惑的問題，教師啟發(fā)學(xué)生，讓學(xué)生共同探討、尋找答案，之后由任課老師進(jìn)行講解、答疑，講授該領(lǐng)域最新的研究動態(tài)，擴(kuò)大學(xué)生視野，開闊學(xué)生思維。最后，教師對各個小組的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評。

1.3效果評價在試驗(yàn)前、后分別對2組研究對象進(jìn)行評判性思維能力（中文版）測量表（CTDI-CV）［1］的評分，并在試驗(yàn)后采用自制教學(xué)效果調(diào)查問卷對教學(xué)效果進(jìn)行評價。CTDI-CV是由香港理工大學(xué)護(hù)理學(xué)院彭美慈教授等結(jié)合中國實(shí)際護(hù)理教育現(xiàn)狀修訂的，共包含7維度：尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維自信心、求知欲以及認(rèn)知成熟度。其信度系數(shù)為0.90，共有70個子條目，其中正性條目30個，負(fù)性條目40個，每個條目回答從“非常贊同”到“非常不贊同”6個等級，分別賦值，負(fù)性條目賦值為1分～6分，正性條目反向賦值。CTDI-CV總分為70分～420分，＞350分表示有很強(qiáng)的正性評判性思維能力，280分～350分表示正性評判性思維能力，210分～279分表示中等評判性思維能力，＜210分表示負(fù)性評判性思維能力。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2　結(jié)果

2.12組學(xué)生的教學(xué)滿意度評價比較詳見表1。

表12　組學(xué)生教學(xué)滿意度評價比較　[例(%)]

從表1可以看出，2組的教學(xué)滿意度評價比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.22組學(xué)生干預(yù)后評判性思維能力比較詳見表2。

表22　組學(xué)生干預(yù)后評判性思維能力比較?。▁±s，分）

從表2可以看出，干預(yù)后2組學(xué)生的評判性思維能力除系統(tǒng)化能力和評判思維的自信心兩個維度外，其余各維度得分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

3.1有利于提高教學(xué)滿意度本研究顯示，試驗(yàn)組學(xué)生的教學(xué)滿意度明顯高于對照組學(xué)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)專業(yè)核心課程之一，也是護(hù)理專業(yè)教學(xué)過程中最重視的一門課程，且課程難度較大，學(xué)生不利于掌握。傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)方法以教師為中心，學(xué)生被動地接受知識，在課堂氣氛、與教師互動、課堂注意力、與同學(xué)交流、參與主動性等方面存在較多不足，嚴(yán)重影響學(xué)生對教學(xué)的滿意度。TBL和PBL教學(xué)法均為以討論為基礎(chǔ)的教學(xué)法，可激發(fā)學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)興趣［2］。學(xué)習(xí)興趣是產(chǎn)生學(xué)習(xí)內(nèi)部動機(jī)的重要原因，可調(diào)動學(xué)習(xí)的主觀能動性，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中教師單一的課堂授課，學(xué)生被動的聽課、記筆記和課后枯燥的背誦過程［3］。在TBL結(jié)合PBL雙軌式教學(xué)中，學(xué)生以小組的形式上課，通過小組討論，增加了師生間交流的機(jī)會，同時也鍛煉了學(xué)生的護(hù)患溝通能力［4］。小組成員通過討論和交流共享專業(yè)知識，共同克服學(xué)習(xí)中遇到的各種困難，表現(xiàn)為課堂氣氛活躍，積極主動與教師互動，課堂注意力集中，學(xué)習(xí)變得更加生動、有趣，無形中激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，提高了對教師教學(xué)的滿意度［5-6］。

3.2有利于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力作為護(hù)理教育工作者要積極引導(dǎo)學(xué)生不斷更新學(xué)習(xí)理念，鼓勵學(xué)生參與教學(xué)方法的改革，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力，促進(jìn)其綜合能力的提高［6］。TBL結(jié)合PBL雙軌式教學(xué)模式實(shí)現(xiàn)了護(hù)理教學(xué)的延伸，教師不再單純的向?qū)W生灌輸知識，將疾病情景融入到教學(xué)內(nèi)容中，學(xué)生主要靠自己分析問題，在學(xué)習(xí)過程中掌握主動權(quán)，合理利用學(xué)校各種學(xué)習(xí)資源獲得知識，從而提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。

3.3有利于提高學(xué)生評判性思維能力本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生除系統(tǒng)化能力和評判思維的自信心兩個維度外，其余各維度得分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明TBL結(jié)合PBL雙軌式教學(xué)模式有利于提高學(xué)生的評判性思維能力［7-8］。評判性思維是對所學(xué)知識的性質(zhì)、價值及真實(shí)性、精確性所進(jìn)行的個人分析、評價、推理、解釋及判斷，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行合理的決策［9］，國內(nèi)外護(hù)理教育界已將培養(yǎng)評判性思維能力作為高等護(hù)理教育的一個重要培養(yǎng)目標(biāo)［10］。學(xué)生要學(xué)好內(nèi)科護(hù)理學(xué)，需要有較好的臨床思維能力和綜合分析能力，而傳統(tǒng)的教學(xué)模式只重視知識的傳輸而忽視對學(xué)生思維能力的培養(yǎng)［11］，在TBL結(jié)合PBL雙軌式教學(xué)模式中，學(xué)生充分發(fā)揮自我主觀能動性，將自主學(xué)習(xí)獲取的資料，進(jìn)行歸納、整理，最終找到解決問題的方法，該學(xué)習(xí)過程本身就是評判性思維建立的過程，培養(yǎng)了學(xué)生在學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力［12］。

綜上所述，在內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)中采用TBL結(jié)合PBL雙軌式教學(xué)模式，有利于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和評判性思維能力，有效提高學(xué)習(xí)效果和學(xué)生的教學(xué)滿意度，值得在護(hù)理專業(yè)其他課程教學(xué)中推廣應(yīng)用。

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Apllcation of the Dual-track Teachlng Method of TBL Mode comblned with the PBL Mode ln the Teachlng of Medlcal Nursing

LIANG Xiao1i， PENG Zheng1u， LIU Yue， ZHANG Xiangeng
(Nursing Schoo1， Chengdu University of Traditiona1 Chinese Medicine， Chengdu 611137， China)

Objectives APP1ying the dua1-track teaching method of TBL mode combined with the PBL mode in the teaching of medica1 nursing，to eva1uate the teaching effect，and to Provide the basis for the aPP1ication of this teaching method in the teaching of course in nursing sPecia1ty.Methods Using the c1uster samP1ing method to extract two c1ass of grade 2012 nursing undergraduate students as the research object，they were random1y divided into exPerimenta1 grouP(n=73)and contro1 grouP(n=73).The exPerimenta1 grouP used TBL combined with PBL dua1-track tyPe teaching method.The contro1 grouP used traditiona1 teaching method.The effect was eva1uated by using se1f-made teaching effect questionnaire and critica1 thinking abi1ity(Chinese version)inventory(CTDI-CV).Results The satisfaction and overa11 teaching critica1 thinking abi1ity of the exPerimenta1 grouP were higher than those of the contro1 grouP，and the difference was statistica11y significant(P＜0.05).Conclusion TBL combined with PBL dua1-track tyPe teaching method can imProve the critica1 thinking abi1ity of students and teaching satisfaction，and it is worthy of further PoPu1arization and aPP1ication.

TB；PBL；dua1-track teaching；Medica1 Nursing

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.03.003

1672-2779（2016）-03-0005-03

成都中醫(yī)藥大學(xué)校教改項(xiàng)目資助（No：JGMS201219）

71520835@qq.com

（本文編輯：李海燕本文校對：蔣曉靜2015-10-21）